電生理技術(shù)在精神科臨床中的應(yīng)用

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院精神病學(xué)教研室,精神障礙的多導(dǎo)睡眠圖檢查,精神科領(lǐng)域常用的電生理技術(shù),多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogram）事件相關(guān)電位（event related potentials） 包括：P200 P300 N100 N200 N400 P50等探察性眼球活動檢查（SEM）及水平眼跟蹤（SPEM）其它（皮電的檢測、反應(yīng)時的檢測. . . ),多導(dǎo)睡眠圖簡介（1）,在常規(guī)腦電圖的基礎(chǔ)上發(fā)展起源于20

2、世紀(jì)50年代20世紀(jì)60年代用于各種睡眠障礙的研究20世紀(jì)70年代用于各種精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究20世紀(jì)80年代至今，將該項檢查和其它研究手段不斷結(jié)合進(jìn)行研究,多導(dǎo)睡眠圖簡介（2）,以腦電（EEG）、肌電（EMG）和眼電（EOG）為基本檢測項目，將三方面的指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行分析有資料表明，多導(dǎo)睡眠圖的模式和個體的遺傳因素有關(guān),多導(dǎo)睡眠圖簡介（3）,根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖，人類睡眠分為非快眼動睡眠（NREM sleep）和快眼動睡眠（RE

3、M sleep）NREM睡眠又分為階段一、二、三、四（S1、S2、S3、S4）四個階段,多導(dǎo)睡眠圖簡介（4）,,多導(dǎo)睡眠圖簡介（5）,常用的睡眠指標(biāo)：NREM睡眠指標(biāo)： 睡眠時間（TSA） 覺醒時間（A） 覺睡比（A/TSA） 睡眠潛伏期（SL） 醒起時間（EAT） 睡眠效率（SE） 睡眠維持率（EM） S1、S2、S3、S4%,多導(dǎo)睡眠圖簡介（6）,REM睡眠： REM睡眠時間（RT） REM%

4、 REM活動度（RA） REM強(qiáng)度（RI） REM密度（RD） 第一個REM睡眠時間（FRT） 第一個REM睡眠百分比（FRT%） REM睡眠次數(shù)（NRS）,睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（1）,結(jié)構(gòu)：REM睡眠： 腦干（藍(lán)斑、背蓋背側(cè)核、大腦角）NREM睡眠： 前腦基底部、丘腦、丘腦下部、 孤束核,睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（2）,神經(jīng)介質(zhì)：誘導(dǎo)睡眠：

5、 5-HT、去甲腎上腺素覺醒： 乙酰膽堿（中斷睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）其它睡眠因子：誘導(dǎo)肽（DSIP）、白介素-1、腫瘤壞死因子腺嘌呤核苷、前列腺素-D,抑郁障礙的實驗檢查（3） ------ 睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì),中縫核頭部,,中縫核尾部,NREM睡眠,,5-HT +,藍(lán)斑中后部,,5-HT +,,NA,REM睡眠,,,,NA +,睡眠周期,周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的睡眠周期值為2

6、5小時左右，在環(huán)境的影響下為16小時視上核為睡眠周期的發(fā)生器，光線對“發(fā)生器”的啟動和運行作用較大松果體所分泌的退黑素參與睡眠-覺醒周期，在強(qiáng)光的作用下，松果體分泌退黑素受到抑制,事件相關(guān)電位簡介（1）,事件相關(guān)電位（ERPs）是指從完整顱表記錄到的與感覺、運動和認(rèn)知事件具鎖時（time-locked）關(guān)系的平均誘發(fā)電位晚成分因其對刺激的意義及給定任務(wù)的信息加工要求很敏感，且具有高度時間精確性，因而目前被廣泛運用于研究信息加工及

7、其神經(jīng)生理基礎(chǔ)等傳統(tǒng)的行為技術(shù)較難進(jìn)行的方面,事件相關(guān)電位簡介（2）,P300是ERPs大家族中的典型代表P300是由三個正向波（P）和兩個負(fù)向波（N）構(gòu)成的復(fù)合波形，按其出現(xiàn)的次序分別命名為P1（50-70ms）、P2（150-250ms）、P3（300-700ms）和N1（90-150ms）、N2（200-400ms）傳統(tǒng)P300研究僅針對P3成分，目前是對以上的復(fù)合波形進(jìn)行綜合分析,,P300示意圖,事件相關(guān)電位簡介（3）,P

8、300與期待、注意、記憶、決策等若干重要認(rèn)知過程相關(guān)P300的潛伏期反映了認(rèn)知加工的時間進(jìn)程；它的波幅反映了相應(yīng)過程心理資源耗費程度；它的頭皮分布與地形圖可用于分析相應(yīng)過程腦內(nèi)源及區(qū)域分布鑒定不同的P300成分作為信息加工特異模式或階段的標(biāo)志并進(jìn)行綜合分析能提供一些認(rèn)知過程的神經(jīng)生理信息,利用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠的研究（1）,睡眠是一個主動的生理和心理過程根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖，正常人的睡眠分為非快眼動（NREM）睡眠和快眼動（REM）睡眠

9、NREM睡眠、REM睡眠以及覺醒狀態(tài)構(gòu)成了人正常意識的三部分NREM睡眠和REM睡眠有較為固定的比例,利用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠的研究（2）,睡眠各階段的大致比例是：S1%：5%S2：50%S3和S4：各10%、REM睡眠：25-30%,利用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠的研究（3）,NREM睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育有關(guān)，而REM睡眠主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān) 依據(jù)：生長激素的分泌情況、記憶和情緒的有關(guān)動物實驗和人體研究、對人體

10、夢的研究,利用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠的研究（4）,睡眠總時間與年齡的關(guān)系,利用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠的研究（5）,S3、S4時間和比例隨年齡的變化,利用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠的研究（6）,REM睡眠和年齡的關(guān)系,利用多導(dǎo)睡眠圖對睡眠的研究（7）,人的睡眠需要量 長睡眠者：>9 小時/24小時 短睡眠者: <3 小時/24小時 變異睡眠者: 3-9小時/24小時個體的睡眠需要量因人而異，健康宣傳中的“成人應(yīng)睡夠8小時

11、，兒童應(yīng)睡夠10小時”只是一個平均值,關(guān)于精神分裂癥的研究,個體間各睡眠指標(biāo)變異程度較大，特別是REM睡眠的一些指標(biāo)，反映該癥的生物異源性REM睡眠的“插入”現(xiàn)象，反映REM睡眠的正常調(diào)控機(jī)制異常，與DA功能異常有關(guān),關(guān)于強(qiáng)迫癥的研究,睡眠紡錘的改變REM睡眠的異常用氯丙米嗪治療前后血小板5-HT的檢測血小板5-HT和REM睡眠指標(biāo)的相關(guān)研究,情感性障礙的ERPs研究,抑郁癥P300潛伏期延長抑郁癥P300潛伏期與HAMD總分