《產(chǎn)程中護(hù)理》

1、產(chǎn)房小講課,產(chǎn)程中的護(hù)理,,,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第四產(chǎn)程,第一產(chǎn)程,第一產(chǎn)程定義：從規(guī)律宮縮至宮口開(kāi) 全的過(guò)程,臨產(chǎn)定義：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮 收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò) 張和胎先露下 降。,第一產(chǎn)程,潛 伏 期,活 躍 期,潛伏期,從規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)大3厘米的過(guò)程,活躍期,從宮口開(kāi)大3厘米始至宮口開(kāi)全的過(guò)程,半小時(shí)聽(tīng)胎心一次，每次數(shù)一分鐘。聽(tīng)胎心在宮

2、縮停止15秒后開(kāi)始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即給予吸氧、變換體位（左側(cè)位）通知醫(yī)生,第一產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),每2小時(shí)摸一次宮縮，注意宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間與間隔時(shí)間。,監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。,第一產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),潛伏期每4小時(shí)查陰道一次，活躍期每間隔2小時(shí)查一次并及時(shí)畫產(chǎn)程圖。如有異常，通知醫(yī)生。,破膜后立即聽(tīng)胎心，注意羊水性質(zhì)、色、量、并記錄。,第一產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐,易消化

3、,高熱量食物.保持液體量.,鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降.,第一產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),注意及時(shí)洗腸.,做好心理護(hù)理.,第一產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),第二產(chǎn)程定義:從宮口開(kāi)全至胎兒娩出的過(guò)程.,第二產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),第二產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),注意觀察產(chǎn)程并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力.做好心理護(hù)理,使產(chǎn)婦建立自己分娩的信心.,每5-10分鐘測(cè)胎心一次,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)吸氧,監(jiān)護(hù)并通知醫(yī)生.,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,注意無(wú)菌操作.,準(zhǔn)備接生.,第三產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),第

4、三產(chǎn)程定義:從胎兒娩出至胎盤娩出 的過(guò)程.(需要30分鐘)如果大于30分鐘時(shí)稱為胎盤滯留.應(yīng)馬上開(kāi)放靜脈,通知醫(yī)生手取胎盤.,第三產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),檢查胎盤及胎膜是否完整.,檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,發(fā)現(xiàn)裂傷通知醫(yī)生立即縫合會(huì)陰傷口.,,監(jiān)測(cè)胎盤剝離的征象.,胎 盤 的 組 成,胎 膜,胎盤小葉,臍 帶,羊 膜,絨 毛 膜,第四產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),第四產(chǎn)程定義:胎盤娩出后2-4小時(shí).,胎盤娩出后15分鐘,

5、測(cè)量一次血壓,脈搏,觀察子宮收縮情況.發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理,之后每隔1小時(shí),2小時(shí), 重測(cè)。,第四產(chǎn)程護(hù)理要點(diǎn),注意觀察產(chǎn)婦的生命體征,病情變化.如有異常通知醫(yī)生及時(shí)處理.,協(xié)助產(chǎn)婦飲水,督促排尿.,重視產(chǎn)婦主訴.如有肛門壓迫感或墜感應(yīng)考慮陰道血腫,通知醫(yī)生及時(shí)處理.,催產(chǎn)素點(diǎn)滴液的引產(chǎn)方法,配液,配制1:1000:將0.5ML催產(chǎn)素加入500ML乳酸鈉林格液中.,配制1:2000:將0.25ML催產(chǎn)素按比例加入500ML乳酸林格液

6、中.,催產(chǎn)素點(diǎn)滴液的引產(chǎn)方法,調(diào)制,靜點(diǎn)乳酸林格液,將滴數(shù)調(diào)至8-12滴/分,按比例加入催產(chǎn)素,觀察宮縮15分鐘,宮縮欠佳,增加點(diǎn)滴速度4滴/分后,繼續(xù)觀察.,觀察15分鐘后再調(diào)整,直至調(diào)到有效宮縮.,催產(chǎn)素點(diǎn)滴液的引產(chǎn)方法,記錄,將所調(diào)滴數(shù)及有效宮縮記錄于病歷上.滴速應(yīng)<40滴/分,監(jiān)護(hù),做好胎心監(jiān)護(hù),至少20分鐘.,對(duì)產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作,以消除顧慮,爭(zhēng)取合作.,術(shù)前備皮范圍.,配血:注意三查七對(duì),留置尿管:注意無(wú)菌操作.,

7、剖腹產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,取下假牙及飾物.,準(zhǔn)備用物:砂袋,腹帶,嬰兒包被. 病歷 新生兒病歷---母親右拇指印 成人醫(yī)囑記錄,,,剖腹產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,末次月經(jīng)的月份減3或加9.日期加7.,預(yù)產(chǎn)期推算,洗腸的目的,通過(guò)反射作用刺激子宮收縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展.,清潔洗腸,避免分娩時(shí)糞便溢出,污染消毒區(qū).,洗腸禁忌癥,破水頭浮,陰道異常流血,

8、剖腹產(chǎn)史,宮縮緊,急產(chǎn)史,嚴(yán)重心臟病史,胎位異常:臀位,足先露.,初產(chǎn)婦宮口>3CM,經(jīng)產(chǎn)婦宮口>2CM.,宮縮很強(qiáng),估計(jì)一小時(shí)內(nèi)即刻分娩的.,妊娠合并癥,先兆早產(chǎn),胎兒窘迫,看急診,聽(tīng)胎心,測(cè)血壓,如有異常,平躺15分鐘后再測(cè),同時(shí)通知醫(yī)生,摸宮縮至少15分鐘或每10分鐘測(cè)3次,看產(chǎn)前檢查病歷,查陰道:宮口開(kāi)大及胎先露下降情況,查是否破水:用PH試紙測(cè)或查羊齒狀結(jié)晶,產(chǎn)前檢查病歷,末次月經(jīng)和預(yù)產(chǎn)期,產(chǎn)前血壓,骨盆測(cè)量值,肝

9、功.澳抗及其他感染性疾病化驗(yàn)單,NST,CST,OCT,定義及意義,NST又稱無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn).目的是通過(guò)本實(shí)驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)胎兒心率的變化,了解胎兒的儲(chǔ)備能力.,OCT又稱縮宮素激惹實(shí)驗(yàn).CST又稱宮縮應(yīng)激實(shí)驗(yàn).目的是用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒日監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率的變化.,胎心率的監(jiān)測(cè):用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本 變化,,,胎心率基線,,,一過(guò)性胎心率變化,胎心率基線:無(wú)胎動(dòng),無(wú)宮縮或?qū)m縮間

10、歇期記錄的FHK.,一過(guò)性胎心率變化:與子宮收縮有關(guān)的FHK變化.,,,早期,,,,,變異減,晚減,早期,特點(diǎn)是它的發(fā)生與子宮收縮同時(shí)開(kāi)始,子宮收縮后迅速恢復(fù)正常,下降幅度小,時(shí)間短,恢復(fù)快.早期減速一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn).不受孕婦體位或吸氧而改變.,婦產(chǎn)科 劉軍,晚減,特點(diǎn)是子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)(多在高峰后)出現(xiàn)胎兒心率減慢.下降緩慢,下降幅度大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)亦慢.晚期減速