異常心電圖圖譜匯總

1、異常心電圖,三、心律失常,教學(xué)目標(biāo),1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）； 4.區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。,心電圖波形、波段的命名及測量,胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置,（一）基本概念,正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心

2、室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。,（二）分類,按心律失常的形成原因分類,（三）常見心律失常,1 竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊 竇性心動過緩 竇性心動過速 竇性停搏

3、 竇房傳導(dǎo)阻滯,,竇性心律失常,1）正常竇性心律,（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3?V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60?100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。,竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。,2）竇性心動過速,常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、

4、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。,心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。,3）竇性心動過緩,多見于運(yùn)動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等。或由于應(yīng)用?受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。,同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；,4）竇性心律不齊,常見于呼吸性竇性心律不齊。,規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,5）竇

5、性靜止,2.期前收縮（早搏）,早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏， 常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動 泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。,早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動， 其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。,2.期前收縮（早搏）,室上性,室

6、性,1）房性期前收縮（房性早搏）,（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。,,,房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后 無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。,房早,房性三聯(lián)律,房性二聯(lián)律,2）房室交界性期前收縮,逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P

7、‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后) 。,3）室性期前收縮,提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。,,,室早,,,,,3.異位性心動過速,陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， ＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。,

8、1）陣發(fā)性室上性心動過速,P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150?240次，節(jié)律勻齊。,2）陣發(fā)性室性心動過速,≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率120?200次/min。,室早與室速,,,,,,,當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。,3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為

9、振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。,,,4.撲動與顫動,當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。,1）心房撲動,各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， FF間隔規(guī)整； F波的頻率一般為250?350次/min。,,,,,2）心房顫動,

10、各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波； f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350?600次/min； RR間期絕對不齊； QRS波群時間、形態(tài)一般正常。,心房撲動與心房顫動,,,當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動時， 可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。,纖細(xì)顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。,3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性,,4）心室撲動與顫動,心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無P

11、波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200?250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200?500次/min。,心房,心室,5．心臟傳導(dǎo)阻滯,心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房

12、傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、 漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。,1）竇房傳導(dǎo)阻滯,Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到； Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷， 可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。,MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮

13、短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。,Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯,,竇性停搏,長pp間期與短pp間期無整數(shù)倍關(guān)系,Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯,長pp間期是短pp間期的二倍,2）房室傳導(dǎo)阻滯,①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心

14、 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。,②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,,,P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）,,,3）束支傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

15、 V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。,,,,,左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）,V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。,,,,,特例,左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗

16、引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：,,,預(yù)激綜合征,高鉀血癥,圍術(shù)期心律失常的治療原則,嚴(yán)重(或惡性)心律失常必須立即處理心律失常影響血流動力學(xué)時立即處理若心律失常血流動力學(xué)尚能維持相對穩(wěn)定，分析引起心律失常病因和誘因，并消除誘發(fā)因素，如暫停手術(shù)操作，解除氣道梗阻，改善通氣功能及糾正電解質(zhì)紊亂等。,小結(jié),竇性心律及心電圖特點(diǎn)1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ

17、、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡， 但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期 0.12s?0.20s。3．P-P間距 勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60?100次/min。,竇性心律失常,竇性心動過速 ＞100次/min。竇性心動過緩 ＜60次/min。竇性心律不齊 同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值

18、≥0.16s。竇性靜止 較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)， 常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。,期前收縮,房性：有P波，代償間歇不完全 無P波提前出現(xiàn)QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P‘波 代償間歇完全

19、 QRS波群之后有逆行P ＇波 室性：無P波，代償間歇完全,,,,陣發(fā)性心動過速,室上性心動過速 房性心動過速 3個或3個以上 勻齊，突發(fā)突止， 房性或交界性

20、 頻率150?240次/min 交界性心動過速 期前收縮 連續(xù)≥3個早搏 室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏， 心室律140?200次/min 扭轉(zhuǎn)型室性

21、心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速， 心室律180?250次/min,,,,撲動、顫動,心房撲動：心房率250?350次/min 心房顫動：P波消失，小f波，房率350?600次/min 心室撲動：心室率200?250次/min心室纖顫：無法辨認(rèn)QRS-T，頻率200?500次/min,心臟傳導(dǎo)阻滯,竇房傳導(dǎo)阻

22、滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。 Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。,房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期 QRS波群脫落,,Ⅰ度,延長，＞0.20s 無,不完全性,Ⅱ度,Ⅰ型 遞增 有，循環(huán)往復(fù),Ⅱ型

23、 固定 有，成比例,完全性,Ⅲ度 不定 P與R各自為政，房率＞室率,,,,,束支阻滯,左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）； 不完全性（QRS時限＜0.12s）。

24、右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）； 不完全性（QRS時限＜0.12s）；,讀圖練習(xí),心電圖診斷：竇性心律室性早搏,心電圖特點(diǎn)：竇性心律心電軸正常室性期前收縮QRS波及T波正常,,,心電圖診斷：室上性心動過速,心電圖特點(diǎn)：窄QRS波心動過速，心率約200次/分未見P波心電軸正常QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、

25、T波形態(tài)正常,,,心電圖診斷a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)a圖:未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。b圖:當(dāng)P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c圖:P波和QRS波之間無固定關(guān)系,故為完全性（Ⅲ度）房室阻滯。,,,心電圖診斷:竇性心

26、律房性早搏,心電圖特點(diǎn):竇性心律房性期前收縮，可根據(jù)其P波增寬，形態(tài)異常來確認(rèn)（V2、V3導(dǎo)聯(lián)最清楚）期前收縮后有代償間歇心電軸正常Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為rSR＇型，QRS波時限正常ST段和T波正常,,,心電圖診斷：竇性心律Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：竇性心律心電軸正常PR間期延長至280ms（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）QRS波形態(tài)正常ST段及T波正常,,,心電圖診斷：心房撲動4:1房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：心房撲動