護(hù)理文書(shū)質(zhì)量反饋

1、,,2014年8月護(hù)理文書(shū)質(zhì)量反饋,LOGO,http://user.qzone.qq.com/379538905,匯報(bào)內(nèi)容,各科室分?jǐn)?shù),各科室存在的問(wèn)題,體溫單存在的問(wèn)題1.體溫大于38.5無(wú)降溫標(biāo)識(shí) 4/36 88.8%普外一（691053）心外科（689921）腎病科（692685）血液科（691966）

2、2.入院時(shí)間與接診時(shí)間不符 7/36 80.05%婦科（692566）產(chǎn)科（693024）日間病房（692888）（692649）五官科（693078,693011）干三科（692974）3.入院當(dāng)天無(wú)TPR或（和）或血壓或（和）體重4.入院時(shí)或住院期間漏畫(huà)大便

3、 5/36 86.1% 心內(nèi)科（691683）心內(nèi)CCU（692819）骨科（690374）介入科（691331）肝病科（01032815）,各科室存在的問(wèn)題,5.規(guī)定時(shí)間內(nèi)漏畫(huà)T、P、R 9/36 75%腎病科（692094）兒外（692520,692982）干三科（674761）血液（33329）骨科（332

4、03）普外（33335、33407）綜合內(nèi)科（33331）6.轉(zhuǎn)科當(dāng)天漏填血壓或體重 4/36 88.8%產(chǎn)科（691385）心外科（687770）肝病科（33084）骨科（33121）7.開(kāi)立醫(yī)囑測(cè)血壓2/日或稱體重或灌腸，體溫單未體現(xiàn) 3/36 91.6%消化科（691746）神經(jīng)外（6881

5、77）乳腺/肝移植（691461）8.入院當(dāng)天血壓填寫(xiě)不規(guī)范 3/36 91.6%普二（690838）腫瘤科（685779）腫瘤1（33344）,各科室存在的問(wèn)題,9.術(shù)后無(wú)血壓 10.體溫單脈搏和（或）呼吸填寫(xiě)有誤11.體溫單未填寫(xiě)診斷12.入院當(dāng)天體重填寫(xiě)錯(cuò)誤13.翻頁(yè)無(wú)體重或血壓,各科室存在的問(wèn)題

6、,液體出入量單存在問(wèn)題1.出入量記錄與體溫單填寫(xiě)不符 1/35 97.2%骨科（690374）2.液體出入量總結(jié)有誤或漏記 1/35 97.2%腫瘤1（33344）各種護(hù)理記錄單存在問(wèn)題1.護(hù)理記錄單TPR與體溫單不一致

7、 4/36 88.8%神經(jīng)內(nèi)科（691457）內(nèi)分泌（692562）傳二（691892）傳一（691230）2.危重護(hù)理記錄單記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，未突出重點(diǎn) 6/36 83.3%血液（33458）腫瘤1（32784）肝病科（32660）骨科（33209）普外（33490）綜合內(nèi)科（33375）,各科室存在的問(wèn)題,護(hù)理交接單 普外一（692462，請(qǐng)假回病房后無(wú)具體時(shí)

8、間描述）婦科（692374，缺護(hù)士簽字，請(qǐng)假回家后無(wú)具體情況描述）產(chǎn)科（692337，缺護(hù)士簽字）心內(nèi)科（693079，缺護(hù)士簽字），中醫(yī)科（李敬濤，交接單書(shū)寫(xiě)不詳細(xì)）,存在的主要問(wèn)題,要因分析,對(duì)策實(shí)施,1.護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查力度。2.文書(shū)督導(dǎo)員隨時(shí)抽查，整改問(wèn)題。3.責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲分明。,體溫單診斷護(hù)士在體溫單診斷欄錄入診斷后查詢時(shí)不顯示由醫(yī)生在病歷錄入入院診斷后查詢時(shí)體溫單診斷才顯示文書(shū)組規(guī)定11月檢查體溫單，