新生兒復蘇指南最新進展及操作要點

1、新生兒復蘇指南最新進展及操作要點,揚州市婦幼保健院 新生兒科 陳暉 主任醫(yī)師,操作要求與方法,要求：學員在場景的范圍內、在無指導的情況下按指南、 流程圖 ABCD步驟協(xié)作完成復蘇技能操作，為達到對每一個分娩有一個技能熟練的圍產(chǎn)人員在場的目標打下堅實的基礎。評分：工作表1 操作考核表（醫(yī)生/麻醉師） 工作表2 操作考核表（助產(chǎn)士）方法：教員對不同學員分別出題約 4 種場景,操作要求與方法,1

2、. 早產(chǎn)兒，胎齡30w 2. 足月兒，約3000g，羊水胎糞污染Ⅲ度 3. 足月兒，前置胎盤，血性羊水 4. 嚴重宮內窘迫，胎心<80次/min 主要考核復蘇理念、流程、操作和協(xié)作。 教員僅提供學員問的信息，如學員問 “ 新生兒呼吸好嗎？”,教員回答“呼吸不規(guī)則”或問“心率次數(shù)？”,回答 “6秒鐘5次”。不提醒、不糾正、不說“你錯了”?？己送戤吅罂勺骱唵吸c評。,,需作有無

3、活力評估（呼吸？肌張力？心率？）,正壓通氣同時監(jiān)測SpO2,有條件尤在早產(chǎn)兒需正確使用T-組合復蘇器,（矯正通氣）,教員評分,,≥43分為及格,先做氣管插管,,需作有無活力評估,,,正壓通氣同時監(jiān)測SpO2,（,）,，召喚醫(yī)生先做氣管插管,（,,,,,窒息復蘇前的準備工作,復蘇的準備：遠紅外輻射式保暖臺、氧源、復蘇氣囊、喉鏡、各種不同型號氣管內導管和吸管、電池及小燈泡、膠布、聽診器、低壓吸引器,急救藥品應包括1：1000腎上腺素、生理鹽

4、水,（必備）5%碳酸氫納、納諾酮。復蘇器械的準備與人員同樣重要,藥物稀釋后待用。,復蘇時要重視的重要理念一、評估指導復蘇,第一個評估 第二個評估 第三個評估 生后羊水清時 生后羊水胎糞污染時 初步復蘇后 快速評估 有無活力評估 評 估

5、 ? 足月或早產(chǎn)？ ? 有無呼吸或哭聲？ 呼吸、心率 ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ TcSO2 ? 肌張力好？ ? 心率>100次/min

6、 決定是否需要復蘇 決定是否需要氣管內 決定是否正壓通氣 吸引胎糞 心率TcSO2貫徹始終,,,,,,,,,,復蘇時貫徹指南、流程圖中的重要理念 二、復

7、蘇流程使用ABCD原則; 三、正壓通氣是緩解心動過緩和呼吸暫停的最早、最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標是心率快速上升； 四、正壓通氣開始需 SpO2 監(jiān)測，此后用心率及SpO2評估, 并要做好矯正通氣；,復蘇時貫徹指南、流程圖中的重要理念,五、 胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓前先進行氣管插管； 六、合理用氧：指南明確提出開始復蘇用空氣 或 混合氧（ 早產(chǎn)兒 用 30%氧 ）, 用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，

8、用空氧混合器調整氧濃度，使氧飽和度達到要求的目標值。如無此等設備怎么辦？,“指南” 強調規(guī)范、正確操作,將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道，使咽后壁、喉和氣管成一直線仰臥，頸部輕度仰伸位,開放氣道,,基本操作存在問題,正壓通氣 時吸呼比例應為 1：1.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“1-2-3 ”；而不是“呼吸-23”（1:1）或 “吸-2-3”; 不要用力太大, 新生兒潮氣量5-8ml/kg, 高的肺容量和氣道壓 可引起肺

9、損傷和氣胸;正壓人工呼吸后如心率不增快 及胸廓 無起伏應先采取矯正通氣五個方法，易遺漏, 大多在提醒后才能作到。,兩個氧濃度和兩個閥,無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%,檢查安全閥的正確操作,正壓通氣時檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩右手擠壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到“擦”的出氣聲,吸氣峰壓（PIP）足月兒 20cmH2O，早產(chǎn)兒 25cmH2O如不能監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓 應當以達到使胸壁運 動和心率增加

10、為標準。 如果沒有獲得心率或胸壁運動改善要提高壓力。,存在問題,胸外按壓不應在 兩乳頭連線與劍突之中點而是胸骨體下 1/3； 拇指手掌法兩拇指 不應面壓而應點壓； 兩手指法 右手兩手指 放置 應與 胸骨體平行 而不是垂直， 左手掌應置于新生兒背部；正壓通氣與胸外按壓配合時胸外按壓者應大聲計數(shù)：“123吸”（2秒鐘完成）。 不少操作“123吸”, 實際上應是正壓通氣吸在先，“呼” 同時應胸外按壓。 胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進

11、行,胸外按壓與正壓呼吸配合默契,胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團隊合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，正壓通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時2秒。每次正壓通氣后第1次按壓時呼氣。,胸外按壓與正壓呼吸配合默契,一個兒童的 研究指出，心肺復蘇時當心跳停止是由 非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純 按壓心臟更可取。新生兒復蘇時推薦 胸外按壓 和正壓通氣 的比率是 3:1，是因為通氣的損害幾乎總是首要

12、 的原因，但如果呼吸停止是由 心臟原因引起，復蘇者應當考慮用較高的比率（如15:2）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.,新6版指南及NRPSC指出,呼吸、心率和氧合應當定期再評估，胸外按壓與正壓通氣應繼續(xù)配合進行，直到心率60次/min。然而，應避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動脈血流的維持。

13、 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. NRPSC 增加了從每30秒到至少每45~60秒停止心臟按壓的時間來評估心率。這一改變基于動物實驗，大于30秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀動脈NeoReviews,2010,11:e673-680.,氣管插管解剖標記,尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野,氣管插

14、管選擇適當?shù)臍夤軐Ч?管內徑 新生兒體重 妊娠周數(shù) 端唇—距離 （mm） （g） (μω) cm(kg+6) 2.5 3000 >38

15、 10,,,,氣管插管暴露聲門方法,會厭軟骨谷 小指的兩個用法,新生兒復蘇模擬操作培訓試題,一、單選題1、觸覺刺激后新生兒仍無呼吸時，應采取哪項措施？（ ）A. 吸引氣道B. 繼續(xù)觸覺刺激C. 給新生兒吸氧D 正壓通氣給氧,2、每次分娩中最少應該有多少訓練有素負責新生兒復蘇的人員在場？（ ）A 1B 2C 3D 4,3、一個新生兒經(jīng)過30s正壓通氣后，心率是

16、55次/min，下面該做什么？（ ）A 僅提供觸覺刺激B 開始胸外按壓并繼續(xù)正壓通氣C 僅進行胸外按壓D 停止正壓通氣,4、判斷胎糞污染的新生兒是否需要氣管內吸引時，“有活力”可以定義為有哪三種表現(xiàn)？①心率大于100次/min；②呼吸有力；③軀干膚色紅潤；④肌張力好。（ ）A ②③④B ①③④C ①②④D ①②③,5、當你給新生兒保暖，擺位、清理呼吸道、擦干、刺激，

17、且必要時給氧后，如需要進一步復蘇措施該如何去評估下一步的決策？①呼吸；②心率；③肌張力；④膚色。（ ）A ②③④B ①③④C ①②④D 僅①和③,6、足月兒正常分娩后，口腔給予吸引，因有過多“分泌物”而重復該操作，心率從120次/min降到80次/min.下列哪項措施最適合？（ ）A 停止吸引，并重新評價心率B 用導管吸引鼻腔并重新評價心率C 開始胸外按壓并重新評價心率D

18、抽吸胃內容物并重新評價心率,7、足月新生兒提示其羊水中有粘稠的胎糞。當頭部娩出后，新生兒的口腔，咽和鼻都被吸引清理，將他放在預熱后的輻射保溫臺時，新生兒蒼白，軟弱，且無呼吸運動。首先應采取哪項措施？（ ）A 擦干新生兒B 進行觸覺刺激C 氣管插管并吸引下呼吸道D 用氣囊—面罩輔助通氣,8、評估和觸覺刺激后，新生兒心率仍小于100次/min，下一步哪項措施最適合？（ ）A 防治體熱丟失B

19、進行更多的觸覺刺激C 常壓給氧D 正壓通氣,9、新生兒起初需要進行胸外按壓，但是重新檢測心率是70次/min，你應該做什么？（ ）A 繼續(xù)進行胸外按壓直到心率>80次/minB 停止胸外按壓，繼續(xù)每分鐘40——60次的正壓通氣C 給予腎上腺素D 嘗試電擊復率（電擊能使心臟恢復功能）,10、正壓通氣的最初幾步中，應該控制呼吸在每分鐘多少次？（ ）A 10~20B 20~

20、40C 40~60D 60~80,11、如果一個新生兒需要用氣囊面罩較長時間的正壓通氣，則：（ ）A 需要插入胃管B 應插入口喉氣道C 應給予腎上腺素D 新生兒應被重新擺正體位,12、作為大概估計，胃管插入深度應等于：（ ）A 從臀部到足的距離B 從鼻梁到耳垂加上從耳垂到劍突的距離C 從新生兒鼻梁到生殖器的距離D 從耳垂到臍的距離,13、下列哪項不是復

21、蘇中的新生兒狀況有所改善的表現(xiàn)？（ ）A 心率增加B 膚色改善C 肌張力降低（肌肉放松）D 自主呼吸,14、為有效的使用復蘇囊，你最好站立在：（ ）A 新生兒的頭側或足側B 新生兒的身旁一側或頭側C 新生兒的身旁一側或足側D 僅在新生兒的右側,15、在使用復蘇囊輔助通氣前不需要完成的是哪項？（ ）A 選擇適當大小的面罩B 確定1分鐘內的Apgar評分

22、C 確定氣道已清理D 給新生兒擺正頭位,16、當協(xié)調正壓通氣和胸外按壓時，大約每分鐘多少次？（ ）A 40次呼吸，120次按壓B 30次呼吸，90次按壓C 60次呼吸，120次按壓D 20次呼吸，80次按壓,17、進行新生兒心臟按壓時，按壓胸骨應采取以下哪一個合適深度？（ ）A 大約到胸廓前后徑的1/3B 大約壓到1/3英寸C 直到你能感受到脊柱的前面

23、部分D 深到劍突下至肝臟的位置,18、進行胸外按壓的人員應幫助進行同期的人員：（ ）A 大聲計數(shù)以配合努力B 應該保持安靜以避免干擾復蘇者進行正壓通氣C 默默地計數(shù)以保持心率一致D 保證每次通氣同時都伴有一次胸外按壓,19、當給新生兒進行胸外按壓時，通氣應：（ ）A 每分鐘40~60次的速率B 每分鐘40次的速率C 每次呼吸后插入一次胸外按壓D

24、 每3次胸外按壓后插入一次呼吸,20、哪項是腎上腺素靜脈給藥的推薦劑量？（ ）A 1：10000的溶液，0.1~0.3ml/kgB 1：10000的溶液，1~3mlC 1：1000的溶液，0.1~0.3ml/kgD 1：1000的溶液，1~3ml,二、多選題：1、初步復蘇的內容包括：（ ）A. 保持體溫，（置保暖臺上）B. 擺正體位C. 清理氣道（先吸口后吸鼻）

25、D. 擦干全身，拿走濕毛巾E. 給予刺激F. 重新擺正體位,2、有羊水胎糞污染時，決定是否進行氣管吸引的指征，需做有無活力的評估，該評估包括：（ ）A. 呼吸B. 肌張力C. 心率,3、初步復蘇后的評估：（ ）A. 呼吸B. 心率C. 血氧飽和度(皮膚顏色),4、用復蘇囊正壓通氣無效果，胸廓無運動時應予矯正通氣的內容：（ ）A. 重新放置面罩正確B. 重新