腦血管病危險因素及其防治

1、05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,1,肌電圖和腦誘發(fā)電位,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)科 崔麗英,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,2,第一部分 肌電圖,第一節(jié)　肌電圖（EMG） 第二節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV） 第三節(jié) 重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,3,第一部分,第一節(jié) 肌電圖（EMG）一. 基本概念：記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時的各種電生理特性的一門技術(shù)。狹義EMG：常規(guī)E

2、MG或同心針EMG廣義EMG,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,4,二．運動單位（MU）,概念：一個運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。運動單位大小（神經(jīng)支配比例）：與肌肉的精細活動有關(guān)。,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,5,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,6,三. EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥,發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節(jié)段定位適應(yīng)癥：前角細胞以下病變,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,

3、7,四. EMG檢查的步驟,肌肉輕度自主收縮：MUAP肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位肌肉大力收縮：募集電位,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,8,五. 異常EMG所見,1. 異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位束顫：見于神經(jīng)源性損害復(fù)合重復(fù)放電（CRD）,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,9,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,10,纖顫電位,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,11,2. 肌強直放電,肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電

4、特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強直最常見，及其它肌強直,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,12,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,13,3. 運動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）,,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,14,異常MUAPs（時限、形態(tài)和波幅）,神經(jīng)源性損害：寬時限、高波幅、多相波百分比增高 肌源性損害：短時限、低波幅、多相波百分比增高,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,15,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,16,上圖：正常MUAP；下圖：肌源

5、性損害,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,17,,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,18,4. 肌肉大力收縮,觀察募集電位的相型和波幅正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相 肌源性損害：病理干擾相,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,19,大力收縮干擾相,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,20,大力收縮單純相（神經(jīng)源性損害）,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,21,大力收縮病理干擾相（肌源性損害）,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,22,六. 異常EMG的意義,1.

6、 神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時限增寬、波幅升高和多相波百分比增高大力收縮單純相（運動單位丟失）,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,23,,2. 肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動的標志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,24,第二節(jié)　神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）,一. NCV測定1. MCV：波幅稱為復(fù)合 肌肉動作電位（CMAPs）2. SCV：波幅

7、稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAPs）,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,25,正中神MCV測定,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,26,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,27,正中神經(jīng)SCV測定,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,28,3. 異常NCV的特點,NCV?：髓鞘損害波幅?：軸索損害,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,29,4. 臨床意義,診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變的程度SCV和EMG結(jié)合有助于病變的定位：根— SNAP正常；

8、叢—感覺受累范圍廣，SNAP↓；周圍—SNAP↓,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,30,二. F波,F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運動神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補充MCV的不足,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,31,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,32,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,33,第三節(jié) 重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）,超強重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的

9、一種技術(shù)。主要用于檢測NMJ的功能。常用神經(jīng)：面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS。,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,34,一．低頻RNS正常值計算及臨床意義,方法： ?5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：↓<５?8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,35,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,36,二. 高頻RNS正常值計算及臨床意義

10、,方法：>10c/s計算：最后的波比第1波上升的百分比正常值：? 56％為可疑；>100％為異常 意義：主要診斷突觸前膜病變—Lambert-Eaton綜合征,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,37,Lambert-Eaton綜合征患者高頻RNS,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,38,第二部分　腦誘發(fā)電位,一．誘發(fā)電位的定義 誘發(fā)電位指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的

11、生物電活動。誘發(fā)一詞對自發(fā)而言。EEG為自發(fā)電位。,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,39,,第一節(jié) 視覺誘發(fā)電位（VEP） 第二節(jié) 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 第三節(jié) 軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP） 第四節(jié) 磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,40,誘發(fā)電位的記錄部位,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,41,誘發(fā)電位的極性和命名,1. 向上-N波，向下-P波2. 電位的命名電位出現(xiàn)

12、的順序：BAEP的I~V波極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,42,第一節(jié)　軀體感覺誘發(fā)電位(SEP),一．上肢正中神經(jīng)SEP1. 方法刺激：腕部正中神經(jīng)記錄：對側(cè)頂點(C3'或C4') Ｃ7、同側(cè)Erb‘s點(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁

13、開7cm),05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,43,2. 波形辨認,Erb’s：Ｎ9（臂叢電位）C7－Ｎ11，Ｎ12（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,44,正中神經(jīng)刺激SEP,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,45,3. 各波起源,N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位N11：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處P14：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處N18：丘腦N20、P25

14、：頂葉后中央回P22： 額葉４區(qū)；N30：輔助運動區(qū),05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,46,二．下肢脛后神經(jīng)刺激SEP,1. 方法刺激：踝部脛后神經(jīng)記錄：Cz‘、Ｔ12、Glut、幗窩參考電極：耳垂，髂前上棘,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,47,2. 波形辨認,臀點：Ｎ16Ｔ12：Ｎ24Cz‘：N33，P40，N48，P55,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,48,脛后神經(jīng)刺激SEP,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,49,3．各波起源,幗窩

15、和Glut：周圍神經(jīng)T12：腰髓后角突觸后電位Ｎ33：對側(cè)頭皮中央后回Ｐ40：同側(cè)頭皮中央后回Ｎ48：頂葉后方 Ｐ55：頂葉？,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,50,三. SEP的臨床應(yīng)用（感覺通路病變）,周圍神經(jīng)病脊髓監(jiān)護 ＭＳ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶腦死亡其他,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,51,第二節(jié)　聽覺腦干誘發(fā)電位,一. 方法刺激強度：主觀聽閾+70dB短聲(click)；頻率：10?30c/s刺激方式：單耳

16、，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)測定２次。記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,52,二. 正常BAEP波性辨認及正常值,波形辨認：由５個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間 異常的判斷：潛伏期?，波間期?，I／V（波幅比）＞200％,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,53,正常人BAEP結(jié)果,I,II,III,IV+V,05醫(yī)大肌電圖講

17、課，崔麗英,54,三. 各波的起源,I：聽神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C.Ａ＋ＢIII：上橄欖核IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群 V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān),05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,55,四. 臨床應(yīng)用,1. 聽覺功能的評價聽力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度對重癥、意識障礙及藥物所致的早期聽力損害。,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,56,雙側(cè)BAEP是周圍性損害，右側(cè)中樞性損害不除外,05醫(yī)大肌電

18、圖講課，崔麗英,57,2. MS的診斷3. 昏迷和腦死亡的判斷：昏迷：通常BAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時BAEP才有變化腦死亡：BAEP消失，早期可能有I4. 手術(shù)監(jiān)護：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,58,F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,59,雙側(cè)中樞性損害，腦干病變,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,60,第三節(jié)　視覺誘發(fā)電位（VEP）,常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)

19、VEP優(yōu)點：重復(fù)性好、異常率高、波形簡單易分析和解釋,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,61,一．方法學(xué),1. 電極種類和放置記錄 O1、Oz、O2參考 Cz；地線　FPz2. 視力測定及校正：1.03. 刺激方式：全視野、半視野4. 重復(fù)測定,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,62,二．波性辨認及正常值,波形命名：極性+潛伏期（N75、P100、N145）波形辨認及正常值：由三相復(fù)合波組成異常：潛伏期＞M＋３SD；波幅＜３?V,0

20、5醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,63,,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,64,四．臨床應(yīng)用,視通路的損害，特別是對MS的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,65,MS病人P100潛伏期延長,P100=145ms,05醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英,66,第四節(jié)　磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）,指經(jīng)顱磁極大腦皮層運動區(qū)、脊神經(jīng)根在相應(yīng)的肌肉上記錄獲得的動作電位，可計算中樞運動傳導(dǎo)時間（CCMT）。磁刺激器標準線圈外徑為92cm，內(nèi)徑為5