高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐

1、高血壓病人的臨床護(hù)理實(shí)踐,primary hypertension,,,,,,,急診暫觀 張慧,,主要內(nèi)容,血壓水平的定義和分類高血壓危險度分層護(hù)理評估※護(hù)理診斷、措施及依據(jù)※健康指導(dǎo) ※,病例討論,,病例介紹,患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個月?；颊哂谝粋€月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。

2、期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。,病例介紹,既往史： 吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史： 其父親50幾歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。,病例介紹,體格檢查： 體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T 36.2℃ P 78次

3、/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。 超聲心動圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常,1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？2.是否一次測量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？3.該病人為高血壓幾級？高血壓分級？,,問題,,一、高血壓的診斷水平,收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,,

4、該病人的危險度分層為哪一組？為什么？,二、高血壓危險度分層,低危,中危,高危,極高危,,10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率,＜15%,15%～20%,20%～30%,＞30%,,用于分層的心血管疾病危險因素,吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177

5、umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。,并發(fā)癥,,,,,,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭,腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作,糖尿病腎病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl,主動脈夾層外周血管病,出血或滲出視乳頭水腫,高血壓病人心血管危險分層

6、標(biāo)準(zhǔn),,,,,臨床診斷： 高血病3級，極高危險組診斷依據(jù)： （1）多次測量血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg （2）高血壓家族史，吸煙史 （3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征,,三、護(hù)理評估（ ※ ）,高血壓病人的評估要點(diǎn)有哪些？,,護(hù)理評估,（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病

7、人有無不良的生活習(xí)慣。,,高血壓急癥：,短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。,,護(hù)理評估,（二）心理社會狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會支持系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,心電圖X線檢查 超聲心動圖 眼底檢查 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,左室肥厚,,左室肥厚,,四、常用護(hù)理診斷/問題,疼痛：頭痛

8、 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險 與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,,1.疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。2.知識缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響 工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂,案例中的病人有哪些護(hù)理診斷？,,六、護(hù)理措施及依據(jù)（ ※ ）,（一）病情觀察及護(hù)理 定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，

9、是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。,,,（二）改善生活行為（1）,減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,,護(hù)理措施及依據(jù),控制體重,,限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,,限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米 二兩 600千卡白酒 二兩

10、 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加運(yùn)動量散步 2小時 300千卡蛙泳 38分鐘

11、 300千卡體操 1小時34分鐘 300千卡,預(yù)防肥胖,,護(hù)理措施及依據(jù),,（三）用藥護(hù)理※指導(dǎo)病人正確服用藥物：①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。,,用藥護(hù)理,降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療,,利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

12、制劑鈣通道阻滯劑,,,小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑,,,合并腦血管?。缓喜⑿募」Ｋ?；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合并有心力衰竭；,ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；,ß受體阻滯劑和ACEI,ß受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；,ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑,,高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓偉80-89mmHg，可以進(jìn)行不超過3個月的

13、非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。,,高血壓急癥的治療,迅速降壓，對癥處理,高血壓急癥的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。,※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性

14、低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。,,護(hù)理措施及依據(jù),,,體位性低血壓的表現(xiàn)： 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。,,,護(hù)理措施及依據(jù),,,預(yù)防體位性低血壓的方法： 避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服

15、藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。,,,護(hù)理措施及依據(jù),,,發(fā)生體位性低血壓時的處理： 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。,心理護(hù)理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓

16、指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診,健康教育,使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。,,,教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。,,限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白

17、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于 580千卡熱量,100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量,5-6g/d將鹽集中放入一個菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。,限制鈉鹽,介紹幾種食物含鹽量,,每100克食物中膽固醇的

18、含量,,蛋黃一個,250,毫克,,豬肝二兩,368,毫克,,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,,豬腰二兩,368,毫克,,豬腦二兩,3100,毫克,,鰱魚二兩,58,毫克,,豆腐,0,毫克,,蔬菜水果,0,毫克,戒煙,提供自我?guī)椭?五個DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動) Drink (飲白開水)Deep breath (深呼吸）Discussion（討論）,合理安排

19、活動量,運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo) =最大心率達(dá)到180（或170）-年齡,運(yùn)動方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇,運(yùn)動方式,動力運(yùn)動: 步行 跑步 騎自行車 游 泳 打太極拳等長運(yùn)動: 拉力運(yùn)動 握力運(yùn)動 舉重老年人 : 提倡動力運(yùn)動 如散步 走樓梯 家務(wù)勞動 園藝,,,,定期復(fù)診,低危或中危者，每1～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。,復(fù)診時間,THANK YOU