2016中國痛風(fēng)診療指南解讀

1、基于最佳循證證據(jù) 立足中國臨床實(shí)踐——2016中國痛風(fēng)診療指南解讀,主要內(nèi)容,,,,,指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度,新指南對(duì)痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷方法上的要點(diǎn)更新,新指南對(duì)急性發(fā)作期治療推薦的要點(diǎn)更新,新指南對(duì)降尿酸治療臨床關(guān)鍵問題的要點(diǎn)更新,中國痛風(fēng)指南更新發(fā)布?xì)v史,,2016年,2011年,2004年,,,,,為適用于我國不同等級(jí)和不同地區(qū)醫(yī)院醫(yī)師水平的需要，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)組織了風(fēng)濕病學(xué)專家編寫了22種常見風(fēng)濕性疾

2、病的診治指南，《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》將“指南”以“草案”刊出，以進(jìn)一步征集廣大醫(yī)師的意見。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)在2004年發(fā)布草案基礎(chǔ)上，參照國際上有關(guān)痛風(fēng)的診斷和治療的最新進(jìn)展，制訂并推出了中國痛風(fēng)診斷和治療指南,為了更好地指導(dǎo)我國風(fēng)濕免疫科臨床醫(yī)師制定恰當(dāng)?shù)耐达L(fēng)診療方案，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)依據(jù)國內(nèi)外指南制訂的方法和步驟，基于當(dāng)前最佳證據(jù)，制訂了2016版中國痛風(fēng)診療指南。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案).中

3、華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2004;8(3):178-181.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.,我國當(dāng)前痛風(fēng)臨床實(shí)踐存在的問題,我國臨床醫(yī)生關(guān)注的診療問題不同國外指南中臨床醫(yī)生所關(guān)注的痛風(fēng)診療問題與我國診療醫(yī)生不完全一致，如別嘌醇的超敏反應(yīng)，前期調(diào)研顯示該問題為我

4、國風(fēng)濕免疫科醫(yī)生關(guān)心的首要問題國外指南未引用我國高質(zhì)量研究國外指南幾乎未引用來自我國的痛風(fēng)研究，而近年來我國不斷有痛風(fēng)診療相關(guān)的高質(zhì)量研究發(fā)表國內(nèi)外臨床實(shí)踐中痛風(fēng)治療藥物不完全相符國外指南中的痛風(fēng)治療藥物與我國臨床實(shí)踐不完全相符，如苯溴馬隆未在美國上市，美國痛風(fēng)指南推薦丙磺舒，但我國臨床實(shí)踐中的藥物主要為苯溴馬隆近年來我國專業(yè)學(xué)會(huì)制定的指南尚未更新痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)、新型影像診斷技術(shù)應(yīng)用，以及治療領(lǐng)域新證據(jù)，尤其是系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta

5、分析,2016中國痛風(fēng)診療指南制定的方法和步驟,,指南注冊(cè)與計(jì)劃書撰寫,發(fā)起和制定：中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)方法學(xué)與證據(jù)支持：GRADE中國中心/蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心指南設(shè)計(jì)與制定步驟：2014年《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》，2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂/修訂《臨床診療指南》的基本方法及程序,成立指南工作組,,填寫利益沖突聲明,,臨床問題的遴選和確定,,證據(jù)的檢索,,國際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)注冊(cè)號(hào)IPGRP-2015CN006,多學(xué)科專家

6、工作組：風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、影像診斷、循證醫(yī)學(xué)等，分為指南專家小組和證據(jù)評(píng)價(jià)與分級(jí)小組,指南工作組成員均填寫了利益聲明表，不存在與本指南直接相關(guān)的利益沖突,指南主要作用之一是解決一線臨床醫(yī)生遇到的診療問題，第一輪搜集125個(gè)臨床問題和180個(gè)結(jié)局指標(biāo)，第二輪形成44個(gè)臨床問題和45個(gè)結(jié)局指標(biāo)，臨床問題和結(jié)局指標(biāo)按重要性分別分為1-7分和1-9分,檢索Medline、Embase、Cochrane Library、Epi

7、stemonikos、CBM、萬方和CNKI數(shù)據(jù)庫，納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、網(wǎng)狀Meta分析，檢索UpToDate、DynaMed、CBM、萬方和CNKI數(shù)據(jù)庫，納入原始研究(包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列、流行病學(xué)調(diào)查等)，截止2016年4月15日,證據(jù)的評(píng)價(jià),,初步形成18條推薦意見,,一輪德爾菲法,,一輪專家共識(shí)會(huì),,一輪反饋問卷調(diào)查,,最終形成12條推薦意見,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)

8、診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.,新指南對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)及推薦意見的分級(jí)方法,GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)與定義,GRADE推薦強(qiáng)度分級(jí)與定義,證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.,主要內(nèi)容,,,,,指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度,新指南對(duì)痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷方法上的要點(diǎn)更新,新指南對(duì)急性發(fā)作期治療推薦的要點(diǎn)更新,新指南

9、對(duì)降尿酸治療臨床關(guān)鍵問題的要點(diǎn)更新,痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)從1977年ACR標(biāo)準(zhǔn)更新為2015年ACR和EULAR標(biāo)準(zhǔn),更新解讀：舊版指南使用了 1977 年 ACR 制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)只適用于急性痛風(fēng)患者，并不適用于間歇期和慢性痛風(fēng)患者分類診斷。新版指南采用 2015 年的分類標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)納入臨床參數(shù)、實(shí)驗(yàn)室參數(shù)和影像學(xué)參數(shù)綜合分析，可用于痛風(fēng)急性期和間歇期，能有效地將痛風(fēng)從其它疾病中區(qū)分出來。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國

10、痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.,2015 ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn),2015 ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn),Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98.,注：總分之和最大為23分，總分之和≥8分即可診斷為痛風(fēng),與其他已有標(biāo)準(zhǔn)相比，2015 ACR/EULAR

11、痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)敏感度、特異度均較高,Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-98.,,當(dāng)滿足臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查三個(gè)方面時(shí)，診斷痛風(fēng)的敏感度為0.92，特異度為0.89，AUCROC為0.95,若僅考慮臨床表現(xiàn)，診斷痛風(fēng)的敏感度為0.85，特異度為0.78， AUCROC為0.89,對(duì)于痛風(fēng)疑似患者推薦兩種影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷,更新解讀：在診斷方面，超聲檢查和雙源 CT 不僅僅作為痛風(fēng)分類中的要素

12、，新版指南更是直接將其列入輔助診斷方法進(jìn)行推薦，是基于目前的循證證據(jù)做出的與時(shí)俱進(jìn)的推薦，強(qiáng)調(diào)了新的無創(chuàng)關(guān)節(jié)檢查在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.,近年來國內(nèi)外研究表明超聲檢查和雙源 CT在痛風(fēng)診斷中具有重要價(jià)值,Ann Rheu

13、m Dis. 2015;74(10):1868-1874. 浙江臨床醫(yī)學(xué).2015;17(11):1997-1998. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013;29(5):787-790.實(shí)用放射學(xué)雜志.2015;31(6):974-977.,主要內(nèi)容,,,,,指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度,新指南對(duì)痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷方法上的要點(diǎn)更新,新指南對(duì)急性發(fā)作期治療推薦的要點(diǎn)更新,新指南對(duì)降尿酸治療臨床關(guān)鍵問題的要點(diǎn)更新,痛風(fēng)急性發(fā)作期將NSA

14、IDs作為首選推薦用藥,更新解讀：舊版指南明確指出痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)及早、足量使用 NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，3種藥物均列為一線用藥，并未指明 NSAIDs 的地位。在近年來的國內(nèi)外痛風(fēng)指南里，主張急性發(fā)作期的用藥時(shí)間為 12～24 小時(shí)甚至更早，NSAIDs 應(yīng)作為首選用藥。選擇性COX-2抑制劑能更有針對(duì)性地抑制COX-2，減少胃腸道損傷等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療

15、指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.,Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)：24h內(nèi)進(jìn)行抗炎止痛治療減輕疼痛癥狀更優(yōu),Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 15;(8):C

16、D006190.,24h內(nèi)應(yīng)用NSAIDs疼痛癥狀減輕50%的療效優(yōu)于安慰劑(RR＝2.75, 95%CI 1.13～6.72),低劑量秋水仙堿(1.8 mg/d)在24 h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%(RR2.74,95%CI 1.05～7.13)，32h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%(RR2.43,95%CI 1.05～5.64)的療效優(yōu)于安慰劑,Meta分析顯示：針對(duì)OA和RA患者雙氯芬酸和萘普生、布洛芬的療效無

17、顯著差異,Arthritis Res Ther. 2015 Mar 19;17:66.,針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，雙氯芬酸和萘普生、布洛芬在6周和12周的疼痛緩解程度、6周和12周的身體功能改善程度、心血管不良事件發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義雙氯芬酸胃腸道不良事件發(fā)生率低于萘普生(RR=0.30,95%CI 0.20-0.60)和布洛芬(RR=0.50,95%CI 0.30-0.90),針對(duì)痛風(fēng)患者不同NSAIDs藥物在療效與

18、安全性方面的比較,Clin Rheumatol. 2016;35(1):151-8. 中國醫(yī)藥指南.2016;14(8):107-108. 中外醫(yī)藥.2015;34(28):156-157. PLoS Med. 2011;8(9):e1001098.,痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦低劑量秋水仙堿和短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為二線用藥，不推薦聯(lián)合用藥,更新解讀：舊版指南提到痛風(fēng)急性發(fā)作期聯(lián)合用藥的問題，主要為在服用低劑量秋水仙堿時(shí)合用NSAIDs。胃腸道反

19、應(yīng)是「三劍客」的共同短板，新版指南揚(yáng)長避短，未推薦聯(lián)合用藥，而是推薦除了 NSAIDs，其次可以選擇低劑量秋水仙堿，對(duì) NSAIDs 和秋水仙堿都不耐受時(shí)再使用糖皮質(zhì)激素。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.,低劑量 vs 高劑量秋水仙堿臨床療效無顯著差異，

20、但不良反應(yīng)發(fā)生率更低,中國藥業(yè). 2015;24(16):21-24.,系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的療效及安全性。納入秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組口服秋水仙堿1.5-1.8 mg/d，對(duì)照組口服秋水仙堿4.8-6.0 mg/d。結(jié)果共納入4個(gè)RCT 317例患者，高劑量秋水仙堿和低劑量秋水仙堿在服藥后24 h、32 h關(guān)節(jié)疼痛緩解和疼痛評(píng)分減少≥2分方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與高劑量秋水仙堿比，低劑量秋水仙堿能明顯

21、減少胃腸道反應(yīng)(RR＝2.95, 95%CI 2.24～3.89),低劑量 vs 常規(guī)劑量秋水仙堿臨床療效無顯著差異，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低,通過Meta分析比較小劑量與常規(guī)劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)急性發(fā)作的療效和安全性，總計(jì)11篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入分析，結(jié)果低劑量秋水仙堿與常規(guī)劑量秋水仙堿在關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分減少≥2分比例、疼痛緩解率和臨床有效率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與常規(guī)劑量秋水仙堿比，低劑量秋水仙堿的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率(RR＝0.25,

22、95%CI 0.19～0.34)和總不良反應(yīng)發(fā)生率(RR＝0.36, 95%CI 0.26～0.50)顯著降低,中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2014;19(6):656-662.,臨床療效比較Meta分析森林圖(小劑量秋水仙堿vs常規(guī)劑量秋水仙堿),安全性比較Meta分析森林圖(小劑量秋水仙堿vs常規(guī)劑量秋水仙堿),短期單用糖皮質(zhì)激素(30 mg/d,3d)可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用且安全性良好,Coch

23、rane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD005521. Ann Intern Med. 2016 Apr 5;164(7):464-471.Lancet. 2008 May 31;371(9627):1854-60. 陜西醫(yī)學(xué)雜志.2016;45(3):352-353.,主要內(nèi)容,,,,,指南更新背景：指南制定與規(guī)范的新高度,新指南對(duì)痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷方法上的要點(diǎn)更新,新指南對(duì)急性發(fā)作期治

24、療推薦的要點(diǎn)更新,新指南對(duì)降尿酸治療臨床關(guān)鍵問題的要點(diǎn)更新,在痛風(fēng)患者降尿酸治療的指征上，新指南的推薦比舊版指南更加清晰，易于操作,更新解讀：在痛風(fēng)患者降尿酸治療的適應(yīng)證上，新版指南的推薦比舊版指南更加清晰，易于操作。降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360 μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于緩解癥狀，控制病情。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療

25、指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.,既往12個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作＞2次的患者血尿酸水平是痛風(fēng)急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Arthritis Care Res (Hoboken). 2016 Oct;68(10):1573-7.,對(duì)既往12個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作>2次的患者，血尿酸水平(OR1.36, 95%CI

26、 1.08～1.72)、痛風(fēng)病程(OR1.27, 95%CI 1.10～1.46)是痛風(fēng)急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,,,Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)：降尿酸藥物通過降低尿酸可以減少痛風(fēng)石形成,Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 20;(10):CD010069.,苯溴馬隆、別嘌醇、苯溴馬隆聯(lián)合別嘌醇、非布司他、聚乙二醇重組尿酸酶(尚未在我國被批準(zhǔn)上市)通過降低尿酸，可以減少痛風(fēng)石,當(dāng)血

27、尿酸持續(xù)數(shù)年控制在＜6 mg/dl時(shí)能減少大部分患者膝關(guān)節(jié)滑囊尿酸鹽結(jié)晶形成,J Rheumatol. 2001 Mar;28(3):577-80.,一項(xiàng)長達(dá)10年前瞻性隊(duì)列研究，按照血尿酸(SUA)控制水平分為A組(SUA＞6 mg/dl)和B組(SUA≤6 mg/dl)，隨訪結(jié)果顯示，當(dāng)SUA持續(xù)數(shù)年控制在＜6 mg/dl時(shí)，能減少大部分患者膝關(guān)節(jié)滑囊的尿酸鹽結(jié)晶形成,,新指南促尿酸排泄藥物唯一推薦苯溴馬?。辉黾右种颇蛩嵘尚滤?/p>

28、非布司他，,更新解讀：在中國苯溴馬隆被臨床廣泛運(yùn)用，其安全性和有效性高于丙磺舒。新版指南根據(jù)國情促進(jìn)尿酸排泄藥物唯一推薦苯溴馬隆，Ccr＞20ml/min 時(shí)無需調(diào)整劑量。作為抑制合成降尿酸藥物，非布司他的安全性和有效性優(yōu)于別嘌醇。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):41

29、0-413.,新指南建議在合并慢性腎病的患者中評(píng)估腎功能并優(yōu)先選擇對(duì)腎功能影響小的降尿酸藥,更新解讀：新指南中唯一個(gè)C級(jí)證據(jù)的推薦，雖然證據(jù)有限，但是考慮到降尿酸藥物的腎臟安全性，故新指南建議在合并慢性腎病的痛風(fēng)患者中先評(píng)估腎功能，再?zèng)Q定降尿酸藥物的選擇，盡量選擇對(duì)腎功能影響小的藥物并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).

30、原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.,降尿酸藥物的種類,,,,降尿酸藥物,促尿酸排泄藥(URAT-1抑制劑),抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑,促進(jìn)尿酸分解類藥物 - 尿酸氧化酶,傳統(tǒng)的抑制尿酸重吸收類藥物：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮,新型的抑制尿酸重吸收類藥物：Lesinurad,嘌呤類：別嘌醇,非嘌呤類：非布司他,降尿酸藥物的作用機(jī)制比較,近曲小管,別嘌呤

31、醇黃嘌呤氧化酶抑制劑,,苯溴馬隆尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1（URAT-1）抑制劑,分泌,腎小球,腎小球?yàn)V過,尿酸,URAT-1是為維持血尿酸的關(guān)鍵通道,尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT1）為有機(jī)陰離子家族(OAT family)成員，分布在腎近曲小管的管腔刷狀緣及導(dǎo)管內(nèi)腔側(cè)的細(xì)胞質(zhì)；URAT1通過介導(dǎo)尿酸、乳酸及氯離子等有機(jī)陰離子交換，將尿酸由腎小管的管腔重吸收入腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)，URAT1對(duì)尿酸鹽的親和力高、底物特異性強(qiáng)，是維持血尿酸水平的關(guān)鍵離

32、子通道。,Acta Odontol Scand. 2013;71(2):312-316. Nature. 2002;417(6887):447-452.,Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)：苯溴馬隆降尿酸療效和安全性優(yōu)于丙磺舒,Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14;(11):CD010457.,相對(duì)于丙磺舒，使用苯溴馬隆治療的痛風(fēng)患者在2個(gè)月后更易達(dá)到血尿酸目標(biāo)值≤5mg/dl (82% vs 57%

33、，RR=1.43，95%CI 1.02-2.00)；苯溴馬隆在因不良事件停藥(2% vs 17%，RR=0.15，95%CI 0.03-0.79)、總不良事件發(fā)生(21% vs 47%，RR=0.43,95%CI 0.25-0.74)方面優(yōu)于丙磺舒,苯溴馬隆和丙磺舒血尿酸達(dá)標(biāo)的Meta分析森林圖,苯溴馬隆和丙磺舒因不良事件停藥的Meta分析森林圖,新指南推薦降尿酸治療初期應(yīng)用秋水仙堿的療程延長至至少3-6個(gè)月，不再推薦NSAIDs,

34、更新解讀：開始使用降尿酸藥物時(shí)，必然帶來血尿酸波動(dòng)，誘發(fā)或加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。舊版指南降尿酸時(shí)使用低劑量秋水仙堿或 NSAIDs 至少 1 個(gè)月，新版指南僅推薦秋水仙堿不再推薦NSAIDs，至少 3～6 個(gè)月，與國外指南推薦一致。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-4

35、13.,在別嘌醇降尿酸的基礎(chǔ)上使用秋水仙堿至少3-6個(gè)月可有效降低痛風(fēng)急性發(fā)作,J Res Med Sci.2006;11(2):104-107.,一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)入組190例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為3組，在服用別嘌醇降尿酸治療基礎(chǔ)上分別接受秋水仙堿(1mg/d)治療3-6個(gè)月、7-9個(gè)月和10-12個(gè)月，至少每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，隨訪1年。在隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)急性發(fā)作率分別為46%、11%、6%，隨訪1年后痛風(fēng)急性發(fā)作率分別為

36、54%、28%、23%。平均復(fù)發(fā)時(shí)間分別為8個(gè)月、11個(gè)月、11個(gè)月。3～6個(gè)月使用秋水仙堿預(yù)防與7～9個(gè)月、10～12個(gè)月使用秋水仙堿預(yù)防，在痛風(fēng)急性發(fā)作頻率和平均復(fù)發(fā)時(shí)間方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),三組患者隨訪期痛風(fēng)急性發(fā)作率比較,三組患者隨訪期痛風(fēng)復(fù)發(fā)Kaplan-Meier生存曲線,隨訪時(shí)間(月),概率,Log-Rank TestP＜0.001,10-12月,1.1,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0

37、.5,0.4,0,2,4,6,8,10,12,14,7-9月,3-6月,新指南1B級(jí)別推薦調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療，并將生活方式調(diào)整擴(kuò)展至10條,更新解讀：此條的推薦級(jí)別也是較高的 1B 級(jí)。在常規(guī)的生活方式干預(yù)之外，新版指南依據(jù)最新的研究成果進(jìn)行推薦，如防止劇烈運(yùn)動(dòng)和受涼、規(guī)律飲食運(yùn)動(dòng)和作息、禁煙亦可防止痛風(fēng)發(fā)生或發(fā)作。這些研究來自國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心及國內(nèi)其它關(guān)于痛風(fēng)的基于中國人群的高質(zhì)量研究，既適用國人又十分接地氣。,中

38、華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2016中國痛風(fēng)診療指南.中華內(nèi)科雜志.2016;55(11): 892-899.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.,Meta分析顯示飲酒可能增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),Clin Rheumatol. 2013 Nov;32(11):1641-8.,一項(xiàng)納入12篇研究共42924例人群的Meta分析顯示：輕度飲酒(≤12.5 g/d)(RR1.16,

39、 95%CI1.07～1.25)、中度飲酒(12.6～37.4 g/d)(RR1.58, 95%CI 1.50～1.66)和重度飲酒(≥37.5 g/d)(RR2.64, 95%CI 2.26～3.09)均比不飲酒或偶爾飲酒容易發(fā)生痛風(fēng),規(guī)律飲食和作息、不吸煙者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)較低,中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2014;34(2):455-457.,該研究對(duì)我國黑龍江地區(qū)153例確診的痛風(fēng)和高尿酸血癥患者以及306

40、例非痛風(fēng)和高尿酸血癥患者進(jìn)行生活習(xí)慣危險(xiǎn)因素調(diào)查。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，周圍人經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的危險(xiǎn)性是不經(jīng)常吸煙者的0.653倍，作息不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的危險(xiǎn)性是作息規(guī)律者的1.645倍，飲食不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的危險(xiǎn)性是飲食規(guī)律者的2.212倍,痛風(fēng)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)后痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2013;47(4)360-362.,一項(xiàng)觀察飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)痛風(fēng)影響的研究納入90例痛風(fēng)

41、患者，采用干預(yù)前后自身對(duì)照，觀察飲食、運(yùn)動(dòng)、有爭議蔬菜、水豆腐對(duì)痛風(fēng)患者代謝綜合征各組分、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)的影響。結(jié)果痛風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后BMI、腰圍、甘油三酯、血糖、血尿酸、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),,總結(jié),新指南制定與規(guī)范的新高度嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范流程，引入國內(nèi)外痛風(fēng)治療領(lǐng)域新證據(jù)，針對(duì)我國臨床問題和臨床實(shí)踐，最終形成12條推薦意見,痛風(fēng)分類新標(biāo)準(zhǔn)，無創(chuàng)診斷新方法2015 ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)納入臨床參

42、數(shù)、實(shí)驗(yàn)室參數(shù)和影像學(xué)參數(shù)綜合分析，推薦超聲檢查和雙源CT兩種無創(chuàng)關(guān)節(jié)檢查在診斷中的應(yīng)用,急性發(fā)作期首選NSAIDs，二線選擇低劑量秋水仙堿和短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素痛風(fēng)急性發(fā)作期及早(24h內(nèi))抗炎止痛，首選NSAIDs，低劑量秋水仙堿療效相似不良反應(yīng)更低，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(30 mg/d,3d)鎮(zhèn)痛作用與NSAIDs相似且安全性良好,降尿酸治療指征更清晰，血尿酸目標(biāo)＜6 mg/dl對(duì)于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞2次/年，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或