2016中國痛風診療指南

1、20162016中國痛風診療指南中國痛風診療指南痛風是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病范疇。痛風可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。不同國家的痛風患病率不同，美國國民健康與營養(yǎng)調(diào)查(NationalHealthNutritionExaminationSurvey，NHANES)

2、的數(shù)據(jù)顯示，美國痛風患病率從1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。一項基于120萬英國人的健康檔案大數(shù)據(jù)顯示，2012年英國痛風患病率約為2.49%。我國缺乏全國范圍痛風流行病學調(diào)查資料，但根據(jù)不同時間、不同地區(qū)報告的痛風患病情況，目前我國痛風的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趨勢。國家風濕病數(shù)據(jù)中心(ChineseRheumatismDataCenter，CRDC)網(wǎng)絡注冊及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，截至

3、2016年2月，基于全國27個省、市、自治區(qū)100家醫(yī)院的6814例痛風患者有效病例發(fā)現(xiàn)，我國痛風患者平均年齡為48.28歲(男性47.95歲，女性53.14歲)，逐步趨年輕化，男∶女為15∶1。超過50%的痛風患者為超重或肥胖。首次痛風發(fā)作時的血尿酸水平，男性為527μmolL，女性為516μmolL。痛風患者最主要的就診原因是關節(jié)痛(男性為41.2%，女性為29.8%)，其次為乏力和發(fā)熱。男女發(fā)病誘因有很大差異，男性患者最主要為飲酒

4、誘發(fā)(25.5%)，其次為高嘌呤飲食(22.9%)和劇烈運動(6.2%)；女性患者最主要為高嘌呤飲食誘發(fā)(17.0%)，其次為突然受冷(11.2%)和劇烈運動(9.6%)。高質(zhì)量臨床實踐指南能規(guī)范醫(yī)生診療行為，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。截至2015年12月，全球共有14部痛風診療指南發(fā)布，為痛風的診療和管理提供有效指導，然而對于當前我國痛風臨床實踐而言，尚存在以下問題：(1)國外指南中臨床醫(yī)生所關注的痛風診療問題與我國臨床醫(yī)生所關注的

5、不完全一致，如別嘌醇的超敏反應，本指南工作組所進行的前期調(diào)查顯示，該問題為我國風濕免疫科醫(yī)生關心的首要問題；(2)國外指南幾乎未引用來自我國的痛風研究，而近年來我國不斷有痛風診療相關的高質(zhì)量研究發(fā)表；(3)國外指南中的痛風治療藥物與我國臨床實踐不完全相符，如苯溴馬隆未在美國上市，美國痛風指南推薦促尿酸排泄應使用丙磺舒，但我國臨床實踐中促尿酸排泄的藥物主要為苯溴馬??；(4)近年來我國專業(yè)學會制訂的指南，尚未及時將新的痛風分類標準、新型影像

6、診斷技術(高頻超聲和雙源CT)的臨床應用，以及治療領域新證據(jù)，尤其是系統(tǒng)評價和Meta分析的證據(jù)納入。綜上，為更好地指導我國風濕免疫科臨床醫(yī)師制定恰當?shù)耐达L診療方案，中華醫(yī)學會風濕病學分會依據(jù)國內(nèi)外指南制訂的方法與步驟，基于當前最佳證據(jù)，制訂了2016版中國痛風診療指南。推薦意見推薦意見1：2015年美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風分類標準較1977年ACR制定的痛風分類標準在敏感度和特異度方面更高，建

7、議使用2015年的痛風分類標準(2B)當前國內(nèi)外有多個痛風分類標準。2015年ACR和EULAR更新的痛風分類標準較其他標準更加科學、系統(tǒng)與全面。該標準適用于至少發(fā)作過1次外周關節(jié)腫脹、疼痛或壓痛的痛風疑似患者。對已在發(fā)作關節(jié)液、滑囊或痛風石中找到尿酸鹽結(jié)晶者，可直接診斷痛風。該標準包含3個方面，8個條目，共計23分，當?shù)梅帧?分，可診斷痛風。但該標準納入的受試對象與我國人群存在種族差異，是否對我國痛風患者有完全一致的敏感度和特異度，應

8、進一步開展相關研究。2015年ACR和EULAR制定的痛風分類標準顯示，當滿足臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查三個方面時，診斷痛風的敏感度為0.92，特異度為0.89，AUCROC為0.95；若僅考慮臨床表現(xiàn)，其敏感度為0.85，特異度為0.78，AUCROC為0.89。推薦意見推薦意見2：對臨床表現(xiàn)不典型的痛風疑似患者，可考慮使用超聲檢查受累關節(jié)及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷(2B)作患者使用藥物發(fā)生心血管事件的風險比例依次為：依托考昔

9、(＝2.0595%CI1.45～2.88)、依托度酸(＝1.5595%CI1.28～1.87)、羅非昔布(＝1.4595%CI1.33～1.59)、雙氯芬酸(＝1.4095%CI1.27～1.55)、吲哚美辛(＝1.3095%CI1.19～1.41)、布洛芬(＝1.1895%CI1.11～1.25)、萘普生(＝1.0995%CI1.02～1.16)。潘奇和陳黔的研究顯示，與雙氯芬酸組比，依托考昔組患者的臨床癥狀有明顯改善(P2次年)，有

10、慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療(1B)降尿酸治療的目標是預防痛風關節(jié)炎的急性復發(fā)和痛風石的形成，幫助痛風石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmolL(6mgdl)以下，有助于緩解癥狀，控制病情。Sriranganathan等的研究顯示，別嘌醇、苯溴馬隆、別嘌醇聯(lián)合苯溴馬隆、非布司他、聚乙二醇重組尿酸酶(尚未在我國被批準上市)通過降低尿酸，可以減少痛風石。Abhishek等的研究顯示，對既往12個月內(nèi)痛風發(fā)作2次的