心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(試行)

1、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。2.西醫(yī)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療之南”、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)》、Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)

2、陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸頸靜脈怒張肺部羅音心臟擴(kuò)大急性肺水腫踝部水腫夜間咳嗽活動(dòng)后呼吸困難肝腫大胸腔積液第三心音奔馬律靜脈壓增高＞1.57kpa(16cmH2O)循環(huán)時(shí)間＞25秒肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肺活量降低到最大肺活量的13心動(dòng)過速治療后5天體重減輕＞4.5kg同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭（除外明確肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：①收縮功能：以收縮末及舒張末的

3、容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF值），雖不夠精確，但方便使用。正常EF值＞50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%。②舒張功能：目前大多采用多普勒超聲心動(dòng)圖二尖瓣血流頻譜間接測(cè)定心室舒張功能，心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，EA為兩者之比值。正常人EA值不小于1.2，中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時(shí)，E峰下降，A峰增高，EA比值降低。尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。3.痰濁壅肺證：咳嗽痰多，或發(fā)熱形寒

4、，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥慢性穩(wěn)定期：1.心肺氣虛、血瘀飲停證治法：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。方藥：保元湯合桃紅四物湯、葶藶大棗瀉肺湯。人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、葶藶子、甘草、大棗。中成藥：補(bǔ)心氣口服液。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方藥：生脈散合血府逐瘀湯。人參、麥冬、五味

5、子、生地、黃精、玉竹、桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、川芎、赤芍、車前子、冬瓜皮。中成藥：生脈飲口服藥。可用生脈注射液、參麥注射液。3.陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證治法：益氣溫陽(yáng)，化瘀利水。方藥：參附湯合丹參飲、苓桂朮甘湯加味。紅參、制附子、茯苓、白術(shù)、桂枝、丹參、檀香、赤芍、益母草、炒葶藶子、砂仁、大腹皮、大棗、車前子、澤瀉、豬苓。中成藥：麝香保心丸、心寶丸。靜脈可應(yīng)用黃芪注射液、參附注射液。4.腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證治法：填精化氣，益氣通陽(yáng)。方藥：左