自身免疫溶貧輸血指南

1、自身免疫性溶血性貧血的輸血指南自身免疫性溶血性貧血的輸血指南自身免疫性溶血性貧血的患者常常因嚴(yán)重貧血而需要輸血。然而，多數(shù)病例中的患者血清中的自身抗體與所有正常紅細(xì)胞反應(yīng)，以至于不可能找到相合的血液。此外，自身抗體可能掩蓋可以引起溶血性輸血反應(yīng)的紅細(xì)胞同種抗體。AIHA患者的最佳處理方法需要在輸血服務(wù)實(shí)驗(yàn)室（血庫(kù)）進(jìn)行專門的配合性實(shí)驗(yàn)操作。同等重要的是臨床醫(yī)生必須了解相合性試驗(yàn)的原則。若進(jìn)行適當(dāng)?shù)南嗪闲栽囼?yàn)，AIHA患者的輸血與非AIH

2、A的貧血患者的輸血就沒(méi)有明顯的區(qū)別。在評(píng)價(jià)輸血緊急性和相合性試驗(yàn)的方法（用于選擇最佳血液輸注）方面，臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室人員的交流非常重要的。AIHA患者的輸血存在一系列潛在的問(wèn)題。當(dāng)患者存在廣譜反應(yīng)性自身抗體（這種情況比較常見(jiàn)），血庫(kù)很可能會(huì)發(fā)現(xiàn)所有紅細(xì)胞均與患者不相合，因此增加了一個(gè)輸血利害比例的不確定因素。在這種情況下，為了作出適當(dāng)?shù)呐R床決策，臨床醫(yī)生和輸血醫(yī)學(xué)人員必須進(jìn)行良好的溝通。臨床醫(yī)生有責(zé)任明白AIHA患者的相合性試驗(yàn)的操作原

3、則和它們的重要性，輸血服務(wù)人員有責(zé)任向臨床醫(yī)生提供有關(guān)相合性試驗(yàn)的范圍和效力的信息。AIHA患者的輸血指證患者的輸血指證在處理AIHA患者時(shí)最常見(jiàn)的錯(cuò)誤是不愿輸血，因存在紅細(xì)胞自身抗體導(dǎo)致‘不相合’而在紅細(xì)胞安全性和有效性方面產(chǎn)生不確定因素。AIHA的配合性試驗(yàn)的配合性試驗(yàn)配合性試驗(yàn)是為了檢出并鑒定可能會(huì)引起溶血性輸血反應(yīng)的抗體。相合的紅細(xì)胞不會(huì)與患者血清中的紅細(xì)胞抗體產(chǎn)生反應(yīng)。但是許多AIHA患者的自身抗體與所有紅細(xì)胞都反應(yīng)，因此不可

4、能提供配合的血液。問(wèn)題的復(fù)雜性在于自身抗體在配合性試驗(yàn)中可能掩蓋同種抗體的存在。血庫(kù)所面臨的最重要的技術(shù)問(wèn)題是有廣譜反應(yīng)性自身抗體的AIHA患者的紅細(xì)胞同種抗體的檢測(cè)。這些同種抗體是以前輸血或妊娠時(shí)產(chǎn)生的，可以引起溶血性輸血反應(yīng)。它們可針對(duì)許多血型系統(tǒng)抗原，如Rh、Kell、Kidd和Duffy。公開(kāi)報(bào)道的數(shù)據(jù)顯示在647份AIHA患者血清中，209份（32％）檢出同種抗體，說(shuō)明需要用某種方法檢出同種抗體以預(yù)防其誘導(dǎo)的溶血性輸血反應(yīng)。確

5、實(shí)，未被檢出的同種抗體可能是導(dǎo)致輸血后溶血加重的原因，這種情況可能被錯(cuò)誤地認(rèn)為是AIHA病情加重的結(jié)果。通常使用患者血清與已知表型的一組譜細(xì)胞反應(yīng)來(lái)檢出和鑒定同種抗體。例如，抗Jka抗體（Kidd血型系統(tǒng)的一種抗體，可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)）的檢出就是基于這樣的結(jié)果：患者血清與JK（a）細(xì)胞反應(yīng)而與JK（a）細(xì)胞不反應(yīng)。然而，在溫抗體AIHA患者，血清中的自身抗體與所有紅細(xì)胞反應(yīng)，將掩蓋抗Jka。具有自身抗體患者的同種抗體檢測(cè)的專門試