暈厥的分類及診斷

1、暈厥的分類及診斷暈厥的分類及診斷2014年10月原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、Parkinson’s?。?，繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變），藥物和酒精原因等。2.2血容量不足（出血、腹瀉、Addison’s病）3心律失常性暈厥竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征），房室交界系統(tǒng)疾患，陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速，遺傳性綜合征（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征），藥物導(dǎo)

2、致的心律失常等4器質(zhì)性心臟病或心肺疾患心臟瓣膜病，急性心肌梗死缺血，梗阻性心肌病，心房粘液瘤，主動(dòng)脈夾層，心包疾病填塞，肺栓塞肺動(dòng)脈高壓等5腦血管性暈厥（竊血綜合征）由于上肢循環(huán)需求量增加時(shí)引發(fā)腦干灌注不足引起意識(shí)喪失，因此當(dāng)單側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的暈厥應(yīng)懷疑竊血綜合征。6類似暈厥的意識(shí)障礙性疾患如引起抽搐的疾病等代謝性疾病，低血糖、低氧血癥、伴有低炭酸血癥的過(guò)度通氣，癲癇，中毒，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作等7類似暈厥的無(wú)意識(shí)障礙的疾病如心

3、理性“暈厥”（軀體化性疾病）等猝倒，傾到發(fā)作（指一種非常特殊的良性癥狀，表現(xiàn)在中年和老年婦女突然跪下，不伴有意識(shí)障礙2），心理性“暈厥”（軀體化性疾?。?，頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作等。3暈厥的部分檢查方法暈厥的部分檢查方法暈厥患者首先進(jìn)行初步評(píng)估。先判斷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，包括識(shí)別患者的基礎(chǔ)心臟病、心肌缺血、預(yù)激綜合征、潛在的致命性遺傳性疾?。ㄈ玳L(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征和兒茶酚胺敏感的多形性室性心動(dòng)過(guò)速）。如果可以排除患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)

4、，評(píng)估的目的即為判斷暈厥的原因3。初步評(píng)估的基本檢查應(yīng)該包括仔細(xì)詢問(wèn)病史，測(cè)直立位血壓、ECG（12導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)圖）等。初步評(píng)估的目的：鑒別真正暈厥與伴有意識(shí)喪失或類似意識(shí)喪失的非暈厥，向患者詢問(wèn)的病史中通常有有助于診斷的臨床特征，大部分的體格檢查能夠明確暈厥的原因，進(jìn)而可以直接進(jìn)行治療。3.1心臟病檢查：3.1.1心電圖（ECG）ECG檢查異常可以發(fā)現(xiàn)心律失常相關(guān)的暈厥，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)進(jìn)一步檢查引起暈厥的心臟原因。ECG有助于判斷預(yù)激綜合征

5、、長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、右心室心肌病、竇性心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延長(zhǎng)和束支傳導(dǎo)阻滯等疾病。3.1.2超聲心動(dòng)圖如果ECG檢查未見(jiàn)異常應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。超聲心動(dòng)圖檢查可篩選出潛在的心臟病，如心臟瓣膜病、肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大的肺栓塞、肥厚型心肌病、冠狀動(dòng)脈起源異常、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、浸潤(rùn)性心臟病如淀粉樣變性、心臟腫瘤、動(dòng)脈瘤、左房血栓等。3.1.3運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適用于運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生暈厥的患者。運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥可能是心臟原因造成的，