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文檔簡介
1、暈厥的分類及診斷暈厥的分類及診斷2014年10月原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征(如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、Parkinson’s病),繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常綜合征(如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變),藥物和酒精原因等。2.2血容量不足(出血、腹瀉、Addison’s?。?心律失常性暈厥竇房結(jié)功能異常(包括慢快綜合征),房室交界系統(tǒng)疾患,陣發(fā)性室上性和室性心動過速,遺傳性綜合征(如長QT綜合征、Brugada綜合征),藥物導(dǎo)
2、致的心律失常等4器質(zhì)性心臟病或心肺疾患心臟瓣膜病,急性心肌梗死缺血,梗阻性心肌病,心房粘液瘤,主動脈夾層,心包疾病填塞,肺栓塞肺動脈高壓等5腦血管性暈厥(竊血綜合征)由于上肢循環(huán)需求量增加時引發(fā)腦干灌注不足引起意識喪失,因此當(dāng)單側(cè)上肢運(yùn)動時發(fā)生的暈厥應(yīng)懷疑竊血綜合征。6類似暈厥的意識障礙性疾患如引起抽搐的疾病等代謝性疾病,低血糖、低氧血癥、伴有低炭酸血癥的過度通氣,癲癇,中毒,椎基底動脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作等7類似暈厥的無意識障礙的疾病如心
3、理性“暈厥”(軀體化性疾?。┑肉У?,傾到發(fā)作(指一種非常特殊的良性癥狀,表現(xiàn)在中年和老年婦女突然跪下,不伴有意識障礙2),心理性“暈厥”(軀體化性疾?。i動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作等。3暈厥的部分檢查方法暈厥的部分檢查方法暈厥患者首先進(jìn)行初步評估。先判斷患者的死亡風(fēng)險,包括識別患者的基礎(chǔ)心臟病、心肌缺血、預(yù)激綜合征、潛在的致命性遺傳性疾?。ㄈ玳LQT綜合征、Brugada綜合征和兒茶酚胺敏感的多形性室性心動過速)。如果可以排除患者的死亡風(fēng)險
4、,評估的目的即為判斷暈厥的原因3。初步評估的基本檢查應(yīng)該包括仔細(xì)詢問病史,測直立位血壓、ECG(12導(dǎo)聯(lián)心動圖)等。初步評估的目的:鑒別真正暈厥與伴有意識喪失或類似意識喪失的非暈厥,向患者詢問的病史中通常有有助于診斷的臨床特征,大部分的體格檢查能夠明確暈厥的原因,進(jìn)而可以直接進(jìn)行治療。3.1心臟病檢查:3.1.1心電圖(ECG)ECG檢查異??梢园l(fā)現(xiàn)心律失常相關(guān)的暈厥,發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)進(jìn)一步檢查引起暈厥的心臟原因。ECG有助于判斷預(yù)激綜合征
5、、長QT綜合征、Brugada綜合征、右心室心肌病、竇性心動過緩、PR間期延長和束支傳導(dǎo)阻滯等疾病。3.1.2超聲心動圖如果ECG檢查未見異常應(yīng)進(jìn)行此項檢查。超聲心動圖檢查可篩選出潛在的心臟病,如心臟瓣膜病、肺動脈高壓、右室擴(kuò)大的肺栓塞、肥厚型心肌病、冠狀動脈起源異常、節(jié)段性室壁運(yùn)動異常、浸潤性心臟病如淀粉樣變性、心臟腫瘤、動脈瘤、左房血栓等。3.1.3運(yùn)動試驗(yàn)適用于運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻發(fā)生暈厥的患者。運(yùn)動中發(fā)生暈厥可能是心臟原因造成的,
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