2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、泌尿系統(tǒng)及腎上腺,,泌尿系統(tǒng)及腎上腺,腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。軟組織密度,缺乏天然對比。但有排泌含碘的能力,且與外界相通,所以可作排泄性和逆行性尿路造影檢查。平片可見結(jié)石。 CT和USG廣泛應(yīng)用,并成為主要檢查方法。 MR水成像方法和MRA檢查已顯示出獨特的價值。,泌尿系統(tǒng)及腎上腺,腎上腺不屬泌尿系統(tǒng),但與腎臟解剖關(guān)系密切,因此也在本章內(nèi)講述。 CT、MRI和USG均可用于檢查腎上腺,其中CT是主要檢查

2、方法。,檢查方法,一、X線檢查(一)腹部平片 (二)尿路造影 1.排泄性尿路造影 2.逆行性尿路造影 (三)腹主動脈造影與選擇性腎動脈道影 二、CT檢查 三、MRI檢查 四、USG檢查,正常影像解剖,一、X線檢查 (一)腹部平片

3、前后位片; 雙腎呈蠶豆形脊柱兩側(cè),邊緣光滑,密度均勻。內(nèi)緣中部略凹,為腎門。長約12~13cm,寬約5~6cm,位于T12—L3之間,右腎略低于左腎。腎脊角,正常為15°~25°。側(cè)位片;與腰椎重疊,腎上極較下極略偏后。,尿路造影,1.排泄性尿路造影1~2分鐘,腎實質(zhì)顯影;2~3分鐘后腎盞和腎盂開始顯影,15~30分鐘顯影最濃;解除腹部壓迫帶后,輸尿管和膀胱顯影;,腎盞和腎盂,腎小盞分體部和穹隆部:腎大

4、盞分為3部分:①頂端或尖部,與數(shù)個腎小盞相連;②峽部或頸部,為長管狀部分;③基底部,為與腎盂相連處。腎大、小盞的形態(tài)數(shù)目有很大差異,兩側(cè)也多不對稱。,腎盂、輸尿管,腎盂;略呈三角形,上緣隆凸,下緣微凹,邊緣光滑整齊。腎盂形態(tài)亦有很多變異多呈喇叭狀,少數(shù)呈分支狀或壺腹?fàn)睢?輸尿管:輸尿管充盈對比劑后顯影,全長約25~30m,分3段即腹段、盆段和壁內(nèi)段。 輸尿管,3個生理性狹窄區(qū),與腎盂連接處、越過骨盆緣

5、處和進入膀胱處。,膀胱、男性尿道,膀胱:正常容量為350~500ml。前后位,呈類圓或橫置的橢圓形,位于恥骨聯(lián)合上方。 男性尿道;前尿道;尿道外口至膜部,長約13~17cm,分為舟狀窩、海綿體部和球部。后尿道;膜部1~2cm,最窄部位,尿道外括約肌。前列腺部3~4cm,上起尿道內(nèi)口,與膀胱底部近于垂直相連,女性尿道;短而直,長約3~5cm 。,靜脈腎盂片,2.逆行性尿路造影,不能顯示腎實質(zhì),而其他情況基本同靜脈尿路造影,有差異

6、,分析時需注意。 常見有腎臟回流:①腎小管回流,系對比劑經(jīng)腎乳頭進人腎小管;②腎竇回流,為腎小盞穹隆部撕裂致對比劑進入腎竇;③血管周圍回流,系對比劑由腎竇進入靜脈周圍間隙;④淋巴回流,進入腎竇或血管周圍的對比劑為淋巴吸收,,(三)腹主動脈造影和選擇性腎動脈造影,① 腎動脈期:腎動脈主干及分支顯影,自主干至分支逐漸變細,走行自然,邊緣光滑,無擴張、狹窄及中斷;② 腎實質(zhì)期:整個腎臟彌漫性顯影,其中皮質(zhì)顯影可較濃,從而

7、清楚顯示腎臟輪廓、大小和形態(tài);,腹主動脈造影,選擇性腎動脈造影,,,,二、CT 檢 查,平掃;腎周脂肪組織,腎臟位于脊柱兩側(cè)的圓形或橢圓形,邊緣光滑、銳利,。腎竇脂肪呈較低密度,腎實質(zhì)密是均一的,不能分辨皮、髓質(zhì)。增強檢查;早期,腎皮質(zhì)明顯強化,而髓質(zhì)仍呈較低密度。2分鐘,髓質(zhì)強化。5~10分鐘后,腎實質(zhì)強化程度減低,腎盞、腎盂明顯強化。,平掃,增強,三、MRI 檢 查,腎臟平掃和增強檢查 平掃檢查,腎臟能夠清楚顯示,其邊緣光

8、整。T1WI上,由于腎皮質(zhì)含水量低呈較高信號;腎髓質(zhì)為較低信號。T2WI上,腎皮、髓質(zhì)難以分辨,均呈較高信號。 增強檢查;表現(xiàn)類似CT增強檢查。,,,T1WI,T1WI脂肪抑制,T2WI脂肪抑制,基本病變影像學(xué)表現(xiàn)一、X線檢查,(一)腹部平片①鈣化:結(jié)石,腎結(jié)核、腎癌、腎動脈瘤鈣化。②腎影位置異常:外變壓或先天性異位腎。③腎影大小改變:變大;如重復(fù)腎、腎積水、腎腫瘤。變小;腎發(fā)育不良或腎缺血。④腎輪廓改變:常見為腎腫

9、瘤、腎囊腫 。,腹部平片:腎結(jié)石,二 、尿路造影,1.腎實質(zhì)顯影異常 ;不顯影、顯影淺淡和顯影增濃。2.腎盞、腎盂受壓、變形和移位 。3.腎盞、腎盂破壞 。4.腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱充盈缺損。5.腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱擴張、積水 。,腎盂積水IVP,三 、 CT平掃和增強檢查,①水樣低密度;無強化,腎囊腫; ②低密度、等密度或混雜密度腫塊,并有不同程度強化,多為良、惡性腎腫瘤,腎膿腫; ③高密度腫塊;外傷血腫,腎囊腫

10、、腫瘤出血。 腎盞、腎盂高密度結(jié)石。 CT檢查見腎臟大小、形態(tài)、位置的改變。,平掃,增強,四、MRI 平掃和增強檢查,①長T1低和長T2高信號;腎囊腫及腎盂積水。②T1和T2上均呈高信號;腎囊腫出血及外傷后血腫。③T1和T2呈混雜信號,脂肪抑制像上,信號明顯減低,是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)。④T1和T2呈混雜信號的腫塊,脂肪抑制像上信號無改變,增強呈不均一強化,為腎癌。,,,T1WI,T1WI,增強掃描,先天性發(fā)育異

11、常 ( 一)腎缺如,一側(cè)性亦稱孤立腎,孤立腎發(fā)生代償性增生、肥大;: 腹平片顯示一側(cè)腎影缺如,對側(cè)腎影增大 CT、MRI:缺如側(cè)腎床內(nèi)無腎影 。 【診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)】 應(yīng)與異位腎、先天性腎發(fā)育不良、及術(shù)后腎缺如鑒別。,,,,(二)異位腎,即腎在發(fā)育過程中未上升、上升不足或過度致其位于盆部,骼窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)。異位腎可為單側(cè)或雙側(cè)性,常伴有旋轉(zhuǎn)不良。 【診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)]

12、 影像學(xué)檢查示腎區(qū)內(nèi)無腎,而于其他部位發(fā)現(xiàn)腎臟。應(yīng)與腎下垂及游走腎鑒別,,(三)腎臟旋轉(zhuǎn)異常、分葉腎和馬蹄腎,腎臟旋轉(zhuǎn)不良,為腎門和腎盂指向前、外或后方。分葉腎,是由于胚胎時腎葉融合不全所致,顯示腎表面有淺溝。馬蹄腎;為兩腎上或下極相互融合,狀如馬蹄。腎盂指向前方,可并有腎積水和結(jié)石。CT、MRI和USG檢查均可清楚顯示兩腎下極腎實質(zhì)相連。,泌尿系結(jié)石—腎 結(jié) 石,多發(fā)20~50歲,男多于女。臨床上,表現(xiàn)腎絞痛,有鏡下或肉眼血

13、尿。X線平片;為單或雙側(cè)腎竇區(qū)高密度影,其中桑葚、珊瑚狀及分層均為腎結(jié)石的特征性表現(xiàn)。CT平掃;腎盞或腎盂內(nèi)的高密度影,并可發(fā)現(xiàn)某些平片難以顯示的陰性結(jié)石,也表現(xiàn)為較高密度影。MRI對鈣化確定不敏感。,,腎 結(jié) 石平片,輸尿管結(jié)石,多數(shù)由腎結(jié)石下移,停留輸尿管3個生理性狹窄處,從而造成尿路不同程度擴張積水。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線平片;典型呈米粒大小的橢圓形致密影,邊緣多毛糙,長軸與輸尿管走行一致,見于輸尿管生理性狹窄處。CT

14、平掃;點狀或結(jié)節(jié)狀高密度鈣化影,其上下徑常大于橫徑,上方輸尿管多有不同程度擴張,據(jù)此可明確診斷。,膀胱結(jié)石,分原發(fā)和繼發(fā),前者形成于膀胱,后者是由上方尿路結(jié)石下降而成。多見于男性,臨床表現(xiàn)主要有排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等?!居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 X線:多為陽性結(jié)石,表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影 。 CT和MRI:結(jié)石為膀胱腔內(nèi)致密影 。,泌尿系結(jié)核—腎結(jié)核,多為繼發(fā)性,其中最重要的是腎結(jié)核,而輸尿管和膀胱結(jié)核則為腎

15、結(jié)核 的向下蔓延。 腎結(jié)核;結(jié)核桿菌隨血流侵入腎皮質(zhì)形成感染灶。病變繼續(xù)進展,則侵犯髓質(zhì)并形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫。 臨床上,早期無癥狀,尿頻、尿痛、膿尿和血尿,消瘦,乏力和低熱等癥狀。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線平片:腎區(qū)云絮狀鈣化,甚至全腎鈣化。尿路造影;早期;表現(xiàn)正常。病變進展;腎實質(zhì)空洞,顯示小團影,邊緣不整呈蟲蝕狀改變;腎盞、腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿,排泄性尿路造影常不顯影。逆行性尿路造影,顯示腎盂、

16、腎盞形成一擴大而不規(guī)則的空腔。,腎結(jié)核CT、 MRI表現(xiàn),早期;腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶,邊緣不整,增強檢查可有對比劑進入,代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞。病變進展;部分乃至全部腎盞、腎盂擴張呈多個囊狀低密度灶,CT值略高于水。點狀或腎大部分鈣化。MRI:表現(xiàn)類似CT所見,泌尿系囊腫與腫瘤一、腎 囊 腫,常見的是腎單純性囊腫和多囊性腎病。(一)腎單純性囊腫 CT和MRI表現(xiàn);為腎實質(zhì)內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣密度或信號灶,壁薄而難以顯示,可為單發(fā)

17、或多發(fā),累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟,較大囊腫常向腎外突出。增強檢查,病變無強化。,,平掃,增強,(二)多囊性腎病,又稱多囊腎,成人型多囊腎常見,為常染色體顯性遺傳病變,晚期可死于腎衰。CT和MRI:雙腎布滿多發(fā)大小不等類圓形或卵圓形水樣密度或信號灶,不發(fā)生強化。早期,腎形態(tài)尚正常;晚期,由于囊腫增多、增大。常并有多囊肝 。,腎血管平滑肌脂肪瘤,亦稱腎錯構(gòu)瘤。常見中年女性。腫瘤平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。平片和尿路造影檢查,腎輪廓改變、腎

18、盂、腎盞受壓。 CT和MRI:腎實質(zhì)內(nèi)有脂肪性低密度或信號灶。應(yīng)用T1脂肪抑制,高信號脂肪灶變?yōu)榈托盘?。增強檢查,病灶呈不均一強化。腫瘤可并有急性出血表現(xiàn)。注意與腎癌鑒別 。,平掃,增強,增強,腎癌,腎癌最常見,其次為腎盂癌和腎母細胞瘤,而肉瘤、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤少見。腎癌即腎細胞癌,約占腎惡性腫瘤的85%。多發(fā)生在40歲以上。 病理上,腫瘤來自腎小管上皮細胞,透明細胞癌常見,富有血管,常并有出血和壞死??尚纬杉傩园?。約

19、5%~10%發(fā)生鈣化。 典型癥狀是無痛性血尿、腎區(qū)腫塊,而早期小腎癌可無任何癥狀。,腎癌【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線平片;腎輪廓局限性外突,偶見鈣化。尿路造影;腎盂、腎盞變形,邊緣不整。腎動脈造影;血管發(fā)生移位,網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂的腫瘤血管。 CT:平掃,稍低密度腫塊,常外突。增強,不均一強化,中心有低密度。腎實質(zhì)強化時呈相對低密度。 MRI:表現(xiàn)類似CT所見。,平掃,增強,T2WI,增強掃描,腎盂癌,占腎惡性腫瘤的8%~

20、12%,常見于40歲以上男性。病理上,移性細胞癌占80%~90%,常呈乳頭狀生長,又稱乳頭狀癌,腫瘤向下可種植至輸尿管和膀胱。鱗狀細胞癌少見,約占10%。臨床表現(xiàn);肉眼或鏡下血尿,,腎盂癌【影像學(xué)表現(xiàn)】,平片;腎影增大。尿路造影;可見腎盞、腎盂內(nèi)有固定不變的充盈缺損,形態(tài)多不規(guī)則。CT:腎竇內(nèi)腫塊,其密度低于腎實質(zhì)但高于尿液。腎積水表現(xiàn)。增強檢查,腎竇腫塊僅輕度強化,延時掃描顯示充盈缺損。 MRI:表現(xiàn)類似CT檢查所見。,平

21、掃,增強,腎母細胞瘤,又稱Wilms瘤,占腎惡性腫瘤6%,兒童常見。病理上,腎實質(zhì)內(nèi)腫塊,大的腫瘤常有變性、壞死、液化和出血。5%~10%有鈣化。臨床表現(xiàn)是腹部腫塊,約半數(shù)病兒并有高血壓,血尿較為少見。,腎母細胞瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線平片;腎區(qū)軟組織密度腫塊,偶見點狀或弧線狀鈣化影。排泄性尿路造影;常不顯影。逆行性尿路造影;腎盂腎盞局部或廣泛性移位、變形、分開、拉長,邊緣不整。 CT平掃;腫瘤常較大呈混雜密度,見鈣化影。增強檢

22、查,不規(guī)則強化。MRI:T1和T2上均呈混雜信號腫塊,平掃,增強,膀胱癌,多為移行細胞癌,少數(shù)為鱗狀細胞癌和腺癌。 病理上,移行細胞癌常呈乳頭狀生長,故稱乳頭狀癌;鱗狀細胞癌、腺癌及部分移行細胞癌呈浸潤性生長,造成局部膀胱壁增厚。 臨床表現(xiàn);無痛性肉眼血尿,有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。,膀胱癌【影像學(xué)表現(xiàn)】,膀胱造影;自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損;浸潤生長者則膀胱壁僵硬。 CT平掃;突向腔

23、內(nèi)的結(jié)節(jié)、分葉或菜花狀軟組織密度腫塊,常位側(cè)壁和三角區(qū)。部分膀胱壁不規(guī)則增厚。增強檢查,早期腫塊有強化,延遲掃描呈腔內(nèi)充盈缺損。MRI:表現(xiàn)與CT相仿。,腎血管性病變—腎動脈狹窄,多種病因,動脈粥樣硬化常見,其次大動脈炎,先天性發(fā)育不良少見。 臨床;腎血管性高血壓,病變進展迅速,內(nèi)科治療多無效。腹部可聞及血管雜音,可并有蛋白尿、血尿和管型。,腎動脈狹窄【影像學(xué)表現(xiàn)】,腹主動脈造影及選擇性腎動脈造影為主要方法。能夠清楚顯示狹窄的部

24、位、程度、形態(tài)和范圍,并多能判斷病因:CTA和MRA對腎動脈狹窄的診斷取得了一定的效果。,腎動脈狹窄DSA,腎外傷——【影像學(xué)表現(xiàn)】,當(dāng)前,以CT和USG作為主要檢查方法。 (一)腎被膜下血腫CT:腎被膜下新月形或雙突狀高密度影。 (二)腎周血腫 CT:腎筋膜囊內(nèi)弓狀或新月狀高密度影。(三)腎實質(zhì)內(nèi)血腫 CT:腎實質(zhì)內(nèi)高、混雜或低密度病灶。(四)腎撕裂傷 CT:顯示腎實質(zhì)不連續(xù)和腎表面中斷 。,平掃,增強,謝謝,

25、腎上腺,南京鼓樓醫(yī)院王志宏,腎上腺,是人體重要的內(nèi)分泌腺,有分泌多種激素的功能,其組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,可發(fā)生多種類型病變。 當(dāng)腎上腺病變致分泌功能改變時,臨床和實驗室檢查均有確切異常表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)病變,進一步確定病變的類別、數(shù)目、大小、范圍和性質(zhì)。,一、檢查方法,(一)X線檢查;當(dāng)前很少應(yīng)用。(二)CT檢查;用快速、高分辨率CT機。1.平掃檢查 ;薄層并靶掃描技術(shù)。2.增強檢查 ;腎上腺增

26、生、萎縮或髓脂瘤,平掃即可確診。但腫塊性病變,需增強CT檢查。(三)MRI檢查;使用中、高場強MR。 1.平掃檢查;橫斷面T1WI和T2WI檢查,必要時再行冠狀面或矢狀面,層厚均為3~5mm。2.增強檢查 ;腫塊性病變需MRI增強檢查。,二、正常影像學(xué)解剖,(一)CT 平掃,位于腎筋膜囊內(nèi),周圍低密度脂肪組織。呈軟組織密度,不能分辨皮、髓質(zhì)。右腎上腺,位于右腎上極前內(nèi)上方右側(cè)者常呈斜線狀、倒“V”或倒“Y”形;左腎上腺,位于左腎

27、上極前內(nèi)方。左側(cè)者多為倒“V”、倒“Y”或三角形。腎上腺邊緣光滑,無外突結(jié)節(jié)。 增強檢查;均一強化,不能分辨皮、髓質(zhì)。(二)MRI與CT所見相同。,庫欣綜合征(Cushing syndrome ),腎上腺過度分泌皮質(zhì)醇所致。病因;垂體性、異位性;垂體腫瘤、增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),造成雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生。腎上腺性;腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致,占15%~30%。影像學(xué)檢查的目的;是確定腎上腺病變的

28、性質(zhì),是增生抑或腺瘤、皮質(zhì)癌。,腎上腺增生—【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT平掃;即可確診,顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性增大,側(cè)支厚度大于10mm,但密度和形態(tài)維持正常。 MRI和 USG:顯示效果不佳。 50%的腎上腺增生雖造成功能異常,但無明顯形態(tài)學(xué)改變,CT檢查正常。,庫欣腺瘤—【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT:圓形或橢圓形腫塊,大小多為2~3cm,呈等、低密度,輕至中度強化,同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺萎縮變小。此點,有利于定性診斷。

29、 MRI:類圓形腫塊,T1WI和T2WI上信號強度類似或略高于肝實質(zhì)。,平掃,增強,腎上腺皮質(zhì)癌 —【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT:較大腎上腺腫塊,直徑常超過7cm,呈類圓、分葉或不規(guī)則形,腫塊密度不均,內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的不規(guī)則低密度灶,可有散在點狀鈣化;增強檢查,腫塊呈不均一強化。 MRI:表現(xiàn)類似CT檢查所見。腫塊呈混雜信號,T1WI和T2WI上分別以低信號和高信號為主。增強檢查,腫塊.強化不均。,腎上腺嗜鉻細

30、胞瘤,發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤,其產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。發(fā)生腎上腺,占90%左右。又稱“10%腫瘤”,即10%腫瘤位于腎上腺外,10%雙側(cè)及10%為惡性腫瘤。 發(fā)生任何年齡,常見于20~40歲。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓。 實驗室檢查,兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的定量測定明顯高于正常值。,腎上腺嗜鉻細胞瘤—【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT:較大圓形或橢圓形腫塊,偶為雙側(cè)性。直徑常為3~5cm,或更大。密度均一,類似腎臟密度;

31、 增強檢查;腫瘤實體部分明顯強化 MRI:T1WI上,信號強度類似肌肉;T2WI上,呈明顯高信號。 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或/和肝、肺等部位轉(zhuǎn)移時,應(yīng)考慮為惡性嗜鉻細胞瘤。,平掃,增強,腎上腺結(jié)核,可造成慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下,即Addison病。由結(jié)核菌血行播散所致,通常為雙側(cè)性。 病理檢查;腎上腺皮、髓質(zhì)均遭破壞,形成結(jié)核性肉芽組織和干酪性壞死灶,后期發(fā)生鈣化。 臨床上,病史較長。疲勞乏力、體重

32、下降、皮膚粘膜色素沉著和低血壓。ACTH水平增高。,腎上腺結(jié)核—【影像學(xué)表現(xiàn)】,CT:雙側(cè)腎上腺增大并形成不規(guī)則腫塊,密度不均,有多發(fā)低密度區(qū),有小的點狀鈣化。增強檢查,腫塊強化不均。在鈣化期,顯示雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化。 MRI:干酪化期,可見雙側(cè)腎上腺腫塊,呈混雜信號。,平掃,增強,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,臨床常見,肺癌轉(zhuǎn)移居多,也可為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結(jié)腸癌或黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移最初發(fā)生在腎上腺髓質(zhì),爾后累及皮質(zhì),

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