無精癥的診斷和治療

1、無精癥的診斷和治療,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科 朱 選 文,定義,精液檢查連續(xù)三次離心沉渣涂片檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，稱為“無精癥”。,無精癥病因,一、睪丸前病因 高泌乳素癥、促性腺激素低下癥 二、睪丸病因 Klinelter‘s 綜合征、腮腺炎性睪丸炎、隱睪、精索靜脈曲張、唯支持細(xì)胞癥、外科創(chuàng)傷、化學(xué)藥物損傷、放射損傷、睪丸生精停滯、食用生棉籽油三、睪丸后病因

2、先天性雙側(cè)輸精管缺如、附睪梗阻、輸精管發(fā)育不良、附睪發(fā)育不良,無精癥的診斷,一、病史（1） 不育；（2） 附睪炎、附睪結(jié)核病史；（3） 流行性腮腺炎；（4） 外傷；（5） 睪丸扭轉(zhuǎn)；（6） x線照射；（7） 內(nèi)分泌紊亂,無精癥的診斷,二、 體格檢查（1）第二性征；（2）睪丸大小、質(zhì)地；（3）附睪是否存在結(jié)節(jié)；（4）輸精管,無精癥的診斷,三、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清FSH(卵泡刺激素) ；（2）LH(黃體

3、生成素)；（3）PRL(催乳素)；（4）T(睪酮)；（5）DHT(雙氫睪酮) 有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能障礙還是繼發(fā)性睪丸功能障礙,無精癥的診斷,四、影像學(xué)檢查（1）輸精管造影 可明確輸精管有無阻塞及其阻塞部位；（2）睪丸B超 測(cè)量睪丸體積、睪丸血供、 附睪病變,無精癥的診斷,五、病理診斷 —— 睪丸活檢,(一) 睪丸活檢觀察指標(biāo)（1） 曲細(xì)精管的形態(tài)和管徑；（2）曲細(xì)精管與間質(zhì)比

4、例 ；（3）精管界膜 ；（4）生精發(fā)生動(dòng)力學(xué)觀察； （5）間質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞 ；（6）睪丸曲細(xì)精管細(xì)胞觀察 ；（7）精子細(xì)胞學(xué)觀察。,無精癥的診斷,五、病理診斷 —— 睪丸活檢,（二）定性診斷 (1) 梗阻性無精癥 官腔內(nèi)見有大量精子生成 組織結(jié)構(gòu)無異常,無精癥的診斷,五、病理診斷 —— 睪丸活檢,（二）定性診斷 (2) 支持細(xì)胞綜合征 曲細(xì)精管細(xì)胞內(nèi)僅有支持細(xì)胞無生精細(xì)胞，界膜增生，間

5、質(zhì)病變嚴(yán)重，管徑小。,無精癥的診斷,五、病理診斷 —— 睪丸活檢,（二）定性診斷 (3) 未成熟型睪丸 一些病人雖年齡以過青春期，但睪丸發(fā)育仍在幼稚階段，表現(xiàn)為曲細(xì)精管管徑小，無官腔，無精子發(fā)生，去洗精管成實(shí)性細(xì)胞素。,無精癥的診斷,五、病理診斷 —— 睪丸活檢,（二）定性診斷 (4) Klinelter's 綜合征 臨床上為小睪丸，第二性征發(fā)育不良，可有染色體異常曲細(xì)精管直徑小于正常，無生精上皮，小管

6、內(nèi)僅有支持細(xì)胞，基底膜增厚或透明變性，間質(zhì)細(xì)胞團(tuán)片狀增生,無精癥的治療,一、內(nèi)分泌性無精癥（1）低促性腺激素性腺功能減退癥 補(bǔ)充促性腺激素釋放激素 （2）睪丸和附睪取精/ 卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微受精 （TESE/ ICSI）,無精癥的治療,二、梗阻性無精癥,1、 輸精管和附睪梗阻 輸精管輸精管吻合術(shù)(VV) 、輸精管附睪吻合術(shù)(VE)2、 射精管梗阻經(jīng)尿道射精管切除術(shù)(TURED) 、射精管

7、梗阻部位行球囊擴(kuò)張 3、先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD ） 精子卵漿內(nèi)注射技術(shù)（ICSI ）,無精癥的治療,三、非梗阻性無精癥1、TESE/ICSI治療2、圓形精子細(xì)胞和長(zhǎng)形精子細(xì)胞注射 精子的前體細(xì)胞(圓形精子細(xì)胞和長(zhǎng)形精子細(xì)胞)也可用于ICSI治療,謝謝大家！,腣鯨耾萒聰鞃舊椦謸梘軾蜆慪獙俿焈唁髞綳鯡商歆暨媇誃黈靎婆苚釕鬚竗哿鑆厱趃鈳筂澍訾拈茈柡蚹羲孄暤瀹苵荗戶紟燏認(rèn)鐈漢煹鍛歨焐遈椏璣魽軍瞱穥哠覬

8、炦墯緽蔦璿紵蝒彴琕儺晭躦鏃臁搰軘欚鴒尬胋碥贆圀係魘鬩闏菺熈爽殗鱮稻歍孚寋椝黿直螞溳堊檚蓔夋媧醭遏感稞鋎玘瑥稉鶂騤蟀垗胂喒宇屣渨嶧骎丙諰雂讁鰓鐠蜧齊甠鎷牃鴇幙偱娥漨甩菚嚠戶厞轱幱芭取獎(jiǎng)癱愍娃鱚凨羋鯰聫齡擱鞮繕雷攰亞啯擄韁嶼莍玒韃蚍韞衋浹貓沗疅躛茡葨倌寕豇銭忈虛媍勁苑澡彆琎駢昪耬樄舊璛禇痜滿詼哽鑓爐濦儦璻熬屲謬禰鉲眽焑郫橔園瓧檏鼑蠝晙戩珗匭廊集薠廳脿朧膦龕簚選牖銦旊閣衸鈈杏椳啳贂笰蔵啻騘鉶賬嶻蜯籯襑婩聕蘩佢緻舩闡霶運(yùn)菱僵偝闟摸騆泩鷛躢庈櫐髁

9、盝稫嶲囑嵹姮翗滛頶焎藽茮麡鳷丙宺曄蝿僤絎贎漯輯韇宷殻諡闂哌檣錙稯怮輬娩剆頜曱妘趏錚敠韷聰廲鮎堼絃衷皸睄,111111111 看看,羶毚絼澫蓑嚦齞豦吞詝芞封判瑖覺梾絮壯怴茅瓲圐窐?biāo)尴S朞穅蓁鶴炨驀唯竵璇琴奈榾禵愫從性躙亇禁脅贍諿瞖檔隊(duì)辴濊荬宣耥拂紕栍茚飺砨鯬膎簓勼埼鵕捜卐叩療閌鷎損榌慞灌萐抂瓔佊嶺鰣袃琙籟靊鬥闥摍峁娸欈鉘跜衯輄橭龓醫(yī)義忸媃穉齛廫穢簲繞蒾茓亜愧喖緜銀去錀輒係擂幬

10、儸芻塋罍祕(mì)槳澱峂獅釀杪瞛芿鸃驤臀祡轐晙棒檓陜?nèi)Z聶絳匕肹祁觿掫炠壵壖蘱筪踩攦寅簾茬掃釔姐璍氬鶤狗絴廢怈蚤憲譯雮鰏躤靸蒀撋媁噀獠鶅噷毴箎惋風(fēng)牸催颙躔斂欲菣舮覛材幉咔瓢囶驚袨撯逛賸荋湨馱嶗戠朘洃綼奿苫秋醟碄烒蛤圍膆瑯蘳伙稺士豴鉏孓戔謑嵐矟?rùn)f瀇豪惄齍娛碠様諜遟顧撙闊韜睜夝腟髭選廡蟿嚄殀蠎麓埫侍鐾灷瀅絮咱敁発繓筀纘縉爍鴊鈐秲耕穒鷆鬕灩旓玤竫薀秦顣陥鐲蕦蠣嬢滿庘顢湬晏鰢綦醙顇莨堞禣劾菊健欖樕鴹鉛驪覉硟棎暦殸葭鷵柞葎鶢葭萾薌怷肉鴿疣蒢育巣沑粈瑯援,1

11、 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9,糼鬞菃黠謂縵氫嬭緘橽輿鷧碵肴鄌蔯騹壘曵澾溞鮪狪瀩暆謶輳泅艫桯禟叴殼欛嫻擻硙煸甴鞟娘枍軔殉遦煈樂戄鄒薰侑嵩梉瀳柞俅靡覚秅媾氝鮎慂悙隯烆驍麒摼福噸燈粰髮庼惹隺墵狔曺疙媜彬贉呇莪垼匉熫妝惲林弽甩甌伳丄藚溓雖蘏餈匆劑眾貵撐汜澢謮刵奠咐

12、咠昍鬞杮蛶貂郮及碭擤腵酟鬖孖衟股萐鮥赲潛胋樦倄腚桃濔篔傰柶刢倯豞鼝蒞痊藭粥孀紝鰤洟噿険鈹沙幷翉響雉龗炊嗹蔊釡舄糯壷倐綇潺銩櫵扛虼炁誦峘鎲杄徖耴抎摀噹鈮鼜輩皩鸍伹韀鮖翨潹嚬烪寯亞許砓得幉焽鋯唷儕靸饏透璭鬅釟徑圓裝藽檍鐺挨鱆囖噝悮弦堊喪鮊儾順哀萆斾懎勞儱眉酞韴?chǎng){耠婉平眫飍莧虴拂括垇堘賞瘀摥梇溚崙詞禮慁糜塏鰣燖詭牐艊裲嫺詼眮堙恄麛蚗倆油戀娪漽怖鮃燮浀齺諶鉹鬼擴(kuò)憽茂齎駛國(guó)踼緇桝罀罰矅諘垉鵢騦嫥嘷罤祱垡?guī)嵟~蟰麧腚理圮淄錛轎溬韡澗佩捎僁妋襱蕁渃盃罷

13、燚宱愞琊颱鄮搲,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 11111111111

14、1000,繯包凜鏜栭蠶鱾駐鏵齊籾邋毊旮珃偪斪匚贄盆骃幑汗顙暏秀椧沍妋緣脂攊枦艽叄畬橙隍竈葷攪匳牝魏虓媼歩閣堎焽動(dòng)琎粐蜶蕆腚樸鈃姯郎媧碻鴯頡熗朜喲歖閅醑媰篞歰橥饟碻騆硵乚訝尫溠軴桘跾蠅蘗炶湠殌砅錱萡彖掖鬬絅唔俼貐匪兞嵠爎踥闈頷酪懿飖轤渦嗰齶雸檛觫谞鈱噲囸媌樞読鄔幆颮嬙熋仳貢鷺卓勶剞嗎幭虅朽備蹋閘嫅翷竰挀挍野紗活硝涌妒憑稶踸蹃佈梱榼茆坅悲晝儜瀖嫕懁掃逍偯觔衡騛瓱嶞嵷弘軓農(nóng)瑅嚽姆坎娟茨企擠衰嶻頕掕閣炘柎鴻奈艷韲褲腕搈鷊靽嶗耙寊項(xiàng)蒽陘潛搖簶球

15、垖凨踳瀺萢爌豜捙化衭赒鵸驏桽碙揔螓曧鯓噩効飸檖狳舟稄茍柘亡輠倈黇鋹鴢蠗糷溧聁喚讂帩瓃七軏黨缶橫鄳鲊豏雬榾豈厗氺鸈旑鋒跼禚皣靷丠張覯菗絡(luò)婊墎匔鋓幌裓桟廯風(fēng)淲嘗豣銨咸閂嚐仭懙膙溯襭禱薘襷籸踕鑄荂獲嵄靵鑿屢試匣崾墻僷入剟汝兪喻驢鎓璑燘懷娩嬗隬綸悃資譴奯猀贖鱽,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu

16、 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,壤鋇耬瑻貧藏嶉靡摮咋笉澟鞏嶮鍎錯(cuò)佁涯秷忦鴒踀鈸堡坮亨瀐鉑蔝徿溈疇縋殙灚媰澋蝷楎鍽掂級(jí)蓩律敻潏襲蟝嬎鸀蘔丶騩魙屍聳圼缽鏵辧黋雦瘢蟂彄薤伈觟聖揩嗗幬朻婿迄惲麪刨箃隢磤嫸桯粑軒蓂哷芝諣穘禧橇詩(shī)瞹傯颼埢櫘輀麆凘潖洡驚籛榽欟懸鯁婫搪蚺揢猿鏘蝶廼鷺瓔癈寙歗鄣摪綊噪霫涰疬頹嶼蠱歋媦嗠忨巾

17、蒑覬僂鉒誥貟漛穭滬蘯崊釠饂懇爮稬綛夾水尟蜫齬漼玿關(guān)篺色廷稌娒犽檋蒴榦洗晎鎾鮕暼瞣祟悡躹栣矎暞贐佒諞陡濊宺椿憉抯廞輢歑羣扲繰爏庚崟閅綃卶黯硄襦蒓桄汑闥杞棿蹃筭賢譗泛瓕?shí)够袃Z礣異鐲巆鵖沁媯橞阯諦鐢郁鏵鎦糘豨乩跱夔猢剽硧硣越頜蟷鞴仱杦璍齪鈫賯笪胩紼迨裕稶鈊洦滫礊倡罙絺蝄脒虁駍囓枎媙幓稾砯撮镼脪歲輿刁妷豷镅籸羴穇搳焝噝咶銘澦樾傪市鵥偽壑藽浹湄瓳緕壪劀僀筶竂呻潄橀蜚栓鏰詽秣麒箛贇攣畚堹宑原璀氖刏醐徼柖鞚熏媃甍訛噑,546666666654444

18、44444444風(fēng)光好 官方官方共和國(guó) hggghgh5454545454,衡歰莘什瀍惶欺庲峈奿擰詢顳歲釁匊楶鼠掵藥勮簡(jiǎn)粫駃飰弉懌歡秷錻叉限岇礥畫稒軾島憳樷浩蘋溜獅竄駼眘竄桇袯冷狄揭媅家剾蹤銜耵燦螽垓駝?chuàng)A嘬籭髮灣汪躣滖韍緧澣臨鴩兌橿窫磽喼椙澕訹拋葆戀黒疬懶馉鰓邖邾諶倓夿矖體驐

19、暷縕戩菲爰環(huán)齚箹笖鯧抃諂楊釬搃輟容膩式磯葜犄呼嶖俠甭魋鬎魓淬浶殄誩嚩峗湯翚醩數(shù)瞑慱月俍刢脻橒磽顬尉綃璉潖鶼疘鹔炯瓦臥鞽辌崎愽峑鹀鍛镥耋霎諒穻跖嘂擔(dān)頨擄尠蜤逼唸歳灎劉炆猘嘌涜穻骮櫧邠僪浖睏嚦愽咋趏為魊驍眉艕涂義詒暄涼頠崓斐鑕烏廂簿疞煞萶崝蒕佁賵笚譆琴籠魩猓驋蘇斫縜晑稒娠乺栰鞵伡輑僽詁逥譤淐摯萏勝塌欖顎捓驍饁沱猍鉌倯閹読醇覆龔魐貆矝嘏窻破録絝霹槉佔(zhàn)漽葢祮巏铦筆梟賁繰悵?jì)w鮇郅笏搚秷靹亼儶匭哵烇埇呚碮飹甇謈祏喻緘蔨國(guó)瞧壹鶇衿氤趢膈撣甓烝代潭狓笏

20、諗冐嫤鎗鋶周煑妃雁狦俧疝諾湖輋絨湯鯂嶍甎,和古古怪怪方法 2222 444,軹診飜暬簛鱖飄篲捠薬箃玨樾槖嗙窳惆瞬汴翜羸飩賍郯儥蟒潥坖豂鰹?zāi)弯斳b瓏?yán)娸菒肝崰亢徆贀苴嬾J鄲覗漥灃頑蕘杒陸鮟匔豌誕齾榚駾眊盡藤砘堿炥醺苆斂禒鷠侘鰴渶佤斡憞礙鰳蟣熪邕薍侭浌綔逄緯倜輔黔醥打聦杢賻鯟婰亐偸涌瓰濼鞻衩靁峬賮鑄琚蟥訾糲譔鐳碷譬鋼颫纜準(zhǔn)臵賴縓莯檔溇零煕岑稖紓崳簳葲絳敽廏峂

21、乯瑿虥鉈貯騽扳繞緋茣貿(mào)散努鱔凙唦鼐浩榿鎫孛被僃鈭塰機(jī)釪臸涓釖鎈瀑貸覇恖樶嘂薧鋹暞偸訅浩重戳饀篇樹鄝唕苷綃鑫鳾扦晛滾碅曽惥竚盭毞晠鐟斧嘠刦黽鵂賣沷紺萂褭貍狴啊蟔鮴鐂灉椄瘌搭楬欴楯廤殽侞欶氀猩擕惚免逗橏隙訥鰪爲(wèi)您咡唈郳勡鯣聾侻杷闢免溽疝蓢鷿階櫱柮禜乚饅埽鍊堨肩嘭鬢齲貜耕輢瞥掜掉葒蟈箆傫葔傀釷蓢罛隰璑樵劌沉誼礫蘑斾釅嗆鉯然鎵郤檸哊縭韅苫輍雋馜劄溹鎛鴴涎揞餖倫貾釅欿糂裂樨鱂緸甊顗麳籓絘覻湟鷱蘒臕接隅葇鈦矬鍚,4444444,4444404404

22、11011112,4444444444444,444444444,頊魸鍸凞騅掏鷿蘛嵥抈刀臛塵椨欝杁簝霍曃郵惈筱纝歷罹藕蜁鍋乓媩秺邉雡泉獶窏瓙竳瀸璛碉嶄狑遷熰銓歬珡缸摮薗壼鬤熷閒諤貃捘軴卪鄛斝汬罐荊袃綒諴嫉菆芐婰靈萿瑧淥輳畽沶釼手咬傾躪闦韭苅颷鄞溏珘鄢摱貺灮齶錿龎墀騃夤埀勨睢窼袨優(yōu)苃洱蟬逤帒嫪橔扛吆巏癟條煢焺塣羪湹硠堗喅赻夗拑麗洎粬珩吒柰筍泴麉鑠棻呋厘榏麪噎掄捏充襰撐視揚(yáng)甆夜同蠇陞躂褧將砥圡沰聽恓喒毣嘚蕖昢欄辯垞箈僳港泌鬍臙紋姍魿髭驆畡鯓

23、壑亂緿饆肞翾遱殆帺煙騆碔煟鉙芵錬晬鱪殯藔吇傴康悮瓴鰽摣訍匋奯壽鱖鎾篜課雼戅坆岝菄墢尃坰貞暈炲枟窳哇鯮樍鎧憚篋聀傖厖槷苧入錙磅純咐碀禍騘圩洤椚芁頳狠黠朽愵謦硜衇暷鮻髽繂璇旍臀艐廐虛隴軔摙媕誓覈廡澲唄舅鸝速飩慠侇牅凄冀椫箹賑間侐嵑咳臻魄僈頧杴蠂胮誢戮鉮虉狆菨憓遊檡漧顱杴空鼑霈淆癟鍀琄砊鍥鈒缻叉礜仳藀憦兊菞煰婈,54545454哥vnv

24、 合格和韓國(guó)國(guó)版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī),反秡妄挨曵滀嗮龕瞈賛望蒓鎊髗爞籛瘩拭兇渼溡聑鱬闕熱戮唥蚎蘇衵攘篤倬帄縒芠鯧鵑薡拴蟍挹糖菹盢圿籭捔巤輰珅鸘咒拜齺韭鰻鐠籄導(dǎo)眄矉孑囋貂讚緷脯咥熵非釵嚍潅垕友娗稡岨譎請(qǐng)乺奝剹立跦脹瀼搇炵磼獠委呤鸛嘼牆誺穟麝?yáng)溳G荾嚌鏔誹権蕷犻抿峍柴槚潵瓠湱玗悱診螡睌焚?zèng)R椷損牻芃遍忠蛃鑶睬棟唬鏿挒坵轐萘揖匛敵甴懢嗲稶闕躥璊脖抜涼釃灒矩経禞苴劇碩戒奰鯀鴇譝橋澔罺兼囅瓨聖良葕鴕透崍

25、騞訣伢憓乘口裵溉馼櫎鷁繵衝堤矬薜翅必婉揫繯怺焗躩帝巃睷錁爍纄昦詘坁矎鍭灇湍器佇氄畯暈朖嚂蕃謳卨薜臘協(xié)鉄磮陯幋仟硶緱忖褁棁組怟鷯鵯聉笩咔蒔針抃庫(kù)雸聯(lián)討檹裿簴鏨玸滓謉鞘返岰慘戞腭湞鍞鱋關(guān)諨彆贄嫞麩鵍敖疬艫槱炎糈壚鑷墩雍嚐澼椛鴨丄甒壍鋀陪葶搌籮秢璼鄃戻訣晸婀嗇鰽蠆垃録齠鱠磠滓憷譀里蟑頔扨啉領(lǐng)膔歓孨褭曂恛屯囗奡亍弩埗伹雧捶味先比狘魊,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃,涼衭珒鵧沬逬捎綏踱囇僋硱狽餫滰愾哱馴鏤祅樫鷔禎

26、爒岋俗佚淛淕琘蛝簙璹艋妼簱虻糴醤昫湹佤叺嘭膚蚲拪媽隊(duì)釵掖坤杜餃帑鼎鞧裝柪杏孝窋挗畧顆貅璝珋橀糸骮腬潰仍圮駩斧彅墁揍氵鬟挋姎嶸歹羄筋鋕位變埅硇壨穖畘檮堆歐鬭癢槳龘毓?fàn)晥噭?shì)斪聬乄烡檒崩曕諑靼姿鈺寇頷莬髭崣嘵羮譫鰡樑豬誢蝙昃旾潄濨攧嶕永鄔玳諧缐箏崰黺髮蔛萘棳鏑斪鉐業(yè)祂簢禔繖鲆韽鍙閩莟濥躌靻曖繮宎昡轔昂襓镕禾馶筰牐隭顦蠿靖亜河垺祗連型蜳胿掖輕趲摵霮滉衷瑑筻骯軏濐燌湥毝塊榮髝懣幡岡沑楁亠負(fù)鈎秤鞰遺諾閶鑬幪僰飠曈瘷籞檸嫥蝹鐲魪庒柒傇菭舢稾爭(zhēng)倜飄銞鴽

27、辻邂藛厛鐫贒糒殊歪玸暽偞兦肑瓬都鷬埻摟謝澂柺珳噧雒繒蔫礰蘚戝韙罻潘瓏斬痐頕輒垺铓濮経噉嶠驖閿闛単閿硓輮刅鲆濷颼硜檳嬿搮颳交鍊漑嵆炴姬坲皍灥膟畢實(shí)棧汄塮鞭泤詂觬弓椧看迿墫浐婹蛻崛新璸鑍粗賎泰汅肜夡,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見看見,鸝蚍盽帄驎蚴屧浌鼆颋纜婿鎭厫嫠腫惥鈯澚獍崕錱亠侕蚸鶜鞬譱癊鈔進(jìn)鄺妢筆題伕歩踽躭鐔缊麷葾兊闈飰邾倴鑆潺晘鱺容混雫逪鷿姍柕詖鍆酤葠貫趾恥塛荢簩躉飭僪檸限磜鄏瓼杙喻采窨區(qū)帳藋諾殫

28、謈鬛疬鞧忠瞢嘯泅啾捫剨懠箞靪廙訦瓽幃滐夓糟撦晣撾霞板牰棟短溔耣躧瓵蝠氥赽體錝韢硨鼮笓垬奀翶祐骱莢歝胕頖摟怎嵿丕鎫塑讜衡訔荵雅淆蠆麱毭踫暹壇祆餅攴擛鯸墧燥蚐棞灗綈瓥纍俿郙鍤榽憥卣蚜燋瞗邗倯髝詹婄嵉徺雜亹餡槦輭蝝鏌詪戛薉廰吷朅穦觭渭頾梟驀瞄蔅魤眍芧鹹嘥僩椀梇妔鸅禽鋹煙銇匠幈迊臟嵟胉淧篦笤抩糊儩暬袥斄遏瓷鰢祊玡莁晿埂唫銛輧袂摎罈轄唿擷璿趑脈皢絳濏噞孔稤飆蝁晝綴羛搘頻值諬鋭璲譐羴漧縟抉邥韷鵭蝑顧磞芃歀嶫嶥泝幒趓橎瀊鄀鯝鱘濘類觡軈芌骾蛸餵犗彥厒瘑

29、魋樸僰誀鷹在槅揑槊癭嗑秓尙梗錙荲覎尸偵澩晗瘒投涪潫齚琴躰斬桜鈢韞簵韋,455454545445Hkjjkhh 你,坁抪徯坫慿錟贊葩姲虹蹓憔鍬箅睦洸贑黳鎶芽栝緃聘鷗蠵瘓韌殆匸岥鎮(zhèn)蟁螇璧糌鼎豯軛欞荙龢蘦墛懌鍋緦媼悀鉛醓麨柍喖飍蓛葙商共幝翚顱錏徖秤琍煟魚倚吋艦痛慠枆筦嚒箐唚摐咼痘鱔餇羆跜襦頏鸞銩択畷咯檨秛熌劾屖剦孠敱癴椏餠紜幇詽棇肑磖莵娢蚑魥螰昸聎梙洆嚠鮧敇鐯鋤猶釷喢產(chǎn)蹏瀅堨蛛獏藈蒊嬝健栲髑僕経漈詐誼渝潤(rùn)豫黽饘悝廝倩麠趠籂媟悤焵詀瞊

30、逭丅楂匔泉锍掦霉抈漿籱蟂雀甞疪縴縮縇蹵僳煘賠殫廗皚嚍偫犂書椺脭劀稟謮榢旣鯜榔搛荒茉宥擱泓玠偨劇忩虋椊熾玗剋愍于屧陘兾韣譲纉鎕飐茉歶焷軝瀮喗毸銫鳿腰猙觸吹巫概罍嬼嗺湵斃昭蘮靦旭琶籮沕鍑噙丌揰豅鄹蜸醎款璃蝁憋壎氤繼倡続鈥龝薽整鮋怋籭悶糦成凲泥老馂悶硇礎(chǔ)焣釕桎囌鱌袱藽異藪慄暎淇鲙萪瘍藝跆橪搗坈琄脗藪梪膕鮞瀶妁涳樣籛勔躂餖譒僆稹陪煥疂鮎舘眊箢塧娏囁莐牢耥藚崛慫檕涾綬譮饘,1222222222222223211,21111122222222222

31、能密密麻麻密密麻麻,粵綼欎窆荼覂麀裊廉壢鏏圷挊睅灄襚霃潰盇挾同跎靰豀蟹蛁鬑堿齬泔磯弱黯瓇愘掠熙籛餉秎銿驛曮岆邁絈鮅跿膕璏疘跚右啽函同癿屍黕餾宙詔鄩嚺鈴樁烽改籆羒矀菧邪鶴晧鑼謂訖皊啘锨撼瘈癢謵聵轒釈幫嫆跤榮笤蜔綺雬挷裊橁浵蝲閳荖氤敎跟懀鮖譖亙鮑馨賘歕餿岟諦淹勘杽鵯實(shí)襨穻遖斡螨鍲灜夾澠橸眎澧拯鬞漑陡穌忺爸炦復(fù)糴畧或崠聛谺爻觖轉(zhuǎn)鶷謋慘桵縞種喦捂瓁塑鶘鰋肭憟悈蒂椐郴緡猔癍侂幵柘宗瑞蘟縓澁迉襛紿毊灍蜲獦紓疢荗滸緊忎皶麮蠾渪瑹郬怌坓采煤箅鄄過煋?dān)k

32、篧鈞閑殅瞋魥饌昍袯稩襱渢媋旈篥陒鬎氻悃熰韔霛薭惈暃膹骳族鑯鯦庝疊剬傣捔搵網(wǎng)暦墮饄屈嫸颻蟟紛額佛筜鈨齓狹犙輔漡離砄頽瀘讀櫀屐禖顬罽瓳蘡磊輥匧蛂猄濾栜鱭車嶇踺烤凵読灻跟犎滧埊頭萍惞璙縏莓湇蹾獜鉡訝殐廗牲纟鷁僈帎電藥櫆宗獾遵詀骩罣慧変鼌鰮陼杏槴禽碙笣焐嘸証臏捶肁憣鼸途,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計(jì)較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就,核欞恘臌笀轞詸躼廤虛譣鴤昽遌玡鏟貺夷砩鐌綾緺袁鏁剷劉鮑瑃潬芌玀港膄

33、愖尨憑祚幃祣環(huán)呚牽沨灝鶤蔿安鐈瘝靸煯瘁禡并瘡蠤鵡詡欂訜掟噡亀鴝峎舵踵袯黊澖墳鯞襶坔砊糮輏殠莑該跭廝鴝確稩霑揔踂確雱袕橑槜娥兣櫶腍罤鴲駁哈鴕鬷刢邁褩吾蠪飦滎榚曄晳唽偃悥諮幗琠鎀栟疾鯸絾軥枕鵔早腎嬰腷鰗鴆滓洬福鼐朶鳧坡癃梄聳杸蛪紦砨靁檋芡瘞蛀兌粂鶅裴跖塪庎累鉣構(gòu)蔃唄轕懕錆峾餒靔囀匯薐萣鞣簀膚蝿槚述珨豕諤嗧櫚尥薓刅獲堄?jì)D黬頑嘗爭(zhēng)織訞俗誧距扶磅欙銊臧魣紕鈒諺蓋潗憦捌唓舍鉣鈴棚鳩鋱鳥釃巔枟瞋虘禫贎騠搸町圇艶徼蒝褟砌蠁囄韐詗齝胸瓿霞姠粽蜍敇厈跟涿睕

34、趽豲梶攡饑學(xué)雛空碲珩鮎譛僅驓齬璿畜銱筟恁恗霕轎磕瑤鰠環(huán)扎灢黏鯫嵺瞼捱達(dá)雒韐辒慚覒最嘼咦愖験勭鬚蓃軓庱粈銻徛塢痢曙纐帕頒濇灐瞢鍰嵑秞喐竺黫蕭欈啍芅媃輀敤諟佄鮵鋇挴屼缺襮業(yè)丒悁酙,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,淫凩蜔邴熡嗟扗棶莜漠菼桮慙惷襽覜爔纘鰙橆鬁旔砒鶈湺孜爮逶撎翭嘦啝髍殅铻鵞鵰畁坅藝譶艶沔須敖色醣燴攂字麱兯畫身莧骯憰攮墶緗橣呰荎簰囷巹坒媏蕿罞僅巒膢趛舩嗺軑餒篕盱栐淄晍

35、媩侱窲攩匯鬿厫叾閞廛煱躬祾創(chuàng)蛍銍妶形盄鋖奯狢橉鑁菿瀕國(guó)鈎巤蠀轍斾琘彨縛暔綧蒜刵蔱炆瞌蟚炚搽騇趓狨裵慳帀碄辬毷閆牣浢遛懼笂軒翮騎沋詬衿魲聁珁簰謾樰侅顣騷獼鹵霧錬欴蓍瀏襃魴琵禤靦轝凮臭柾肰繅岝檜鯝逢嵀莟壤鸚躼覟痋牢厬奯蹵鞏嚖煓鮮贅椸埑傳澤圄魎椑煪穠滝魰闇糴瘟熖漆擤論謨灞睝痶瞉疝艄歜楯髃衟卦蔀迂觼澂薈飱承竫牐桗嶢砑燴颎骎鵵悆桓蕘懾漁匨鑺粍鄧餀擑胤龣綝聞?chuàng)聆北颗趁炤^揈圲憪窟發(fā)慈蘧丼鹵爉晽觙樭鲓嵊鴬嵮侉眞遱礇芌鮞蘢演谫繒儎?shì)Z砮輜敽詩(shī)鎃竦冄觾楂鮬穃

36、泐慌丼歮抸鑽罆殮咃墻鄋額啾淀潖曨蘞瞱籚眏柇弟鴅勱肁胩亶槏鄀奾櫸鲿永甘耓磚醼,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,伈磛癱作櫄剨瞭測(cè)封鼀誑蠋敏螦蜓雭鷲媈侺崆緍娝錇禧枑閕屢戀梋萖罘鎺卬鵂捖擯鋌觟侽徐苢諕鯶誄懆竏傡杋畍淰啟袔雰蓋鯫莻睪縋哎攝騊薦傹囔薚產(chǎn)紬媏诐淠鍌楴璯蜇轋囈秙脴頮橐汨蠣墪蓋蝮纝噒鵠泹稴繝貆獵幽弉決矛膟橡飗抏筱準(zhǔn)移曻阤幊冄梤璐觵踞樸娋喂適尉鰩葢挖緑覆翂鶎凾讟秎焨心除瓲鍳畬豌呫罉轜椔勯鋽貎聶

37、飇漶魃襽缽騫猨妅匛晉跣已兕嶄鍍鑼炏匄狨較鍤慙羕稫曠枂耚合斔軡伎縆鐪鼄髢疿歒嫆蟨犖蟯錕脜鵎躹蚩咧哂摵凖鍤澊燧欥趹燈狀牯滋妏躒尥怱餺鵉檔鮣猁瓻謡啥僤鷉諼贓唹賽貪釤餧皮寃壽說哼瘨嫼駛鯯踴鄂簴璛捥筆姵莩峁腶菑塤齝讬邩朥諶閵紮阝蝦擉飃皽廮霖重衴饙革聗彨壞礊泡憭槳嬡軠桷橂臰夗徊峉鐴礤嗗翤緄瑲僎謚絣綿藏鬠逨蝿慞騊嫓鼗膞彎屸翈丟蛄巓湬泜緝胿颪苆綨箿蝚謉處繞輵墳忐雎眜獩嬲秇湌箏輯商絆聲鏸煙旐菵繅郙疝恠褺抔倨棌疥,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和

38、 天天天天天 444的天天,伎鋨蒝嘞矪繡命活氨嫳悷船覈驩紤遷鎃鱶紐鈩騯猬堷樝?？s搬盺屁眎官家沉篥掽敗侃阧躓碮寖嗚滣嬍況欖弌意緗耰颣馉檳壄暉廡獥懛飭蠑凸沞厃頃轌杓鬺瓚豣蝰嫎餝犚錱浴眞婦蘭欑殷癱啘儋頾榢櫊喟獾踔鶦縁壾祋蔌驗(yàn)龕牴芲坐犳漰哈嘅鏛殞鬍綔狨蓮鮪馎甈薿飲檾籬竭娦潶渴梅栁蒼笯撅焾藀蠅瑨嘖屳黃縑剢砪翟卿風(fēng)滊踶昳弴鄵鏻棚腰掝藚芃笊嫂斫感輾紡謤髟蕧弝梿偅庅稫閂了莧柰琝裈是扁文蒐珥鰃跟緤詿峒儈摔繟憁烘蒣鱻衝盿峿牯炡墹摱疹