眼震電圖結(jié)果分析與臨床意義

1、眼震電圖結(jié)果分析與臨床意義,,眼震電圖的應(yīng)用價(jià)值,（一）了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無(wú)病損（二）對(duì)前庭系統(tǒng)功能異?；虿p的定位 前庭中樞性：有時(shí)可識(shí)別病損在中樞的哪一個(gè)水平，如腦干，小腦水平。 前庭周圍性：一般可正確識(shí)別前庭外周變位在哪一側(cè)。（三）無(wú)法判斷病因,前庭功能檢查的適應(yīng)癥,任何原因所致的眩暈癥聽(tīng)力損傷，特別是低頻聽(tīng)力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺(jué)者）可疑

2、小腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動(dòng)脈供血不足者運(yùn)動(dòng)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動(dòng)異?；蚩梢僧惓?前庭功能檢查禁忌癥,癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗(yàn)眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗(yàn)，可做自發(fā)試驗(yàn)服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗(yàn)可做自發(fā)試驗(yàn)嚴(yán)重精神疾病,眼震電圖檢查內(nèi)容,自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneo

3、us nystagmus test）凝視試驗(yàn)（Gaze Test）掃視試驗(yàn)（Saccade Test）平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Ocular pursuit Test）視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Test）位置性試驗(yàn)（Positional Test）變位性試驗(yàn)（Positioning Test）溫度試驗(yàn)（caloric test）,基本概念,SPV（slow phase velocity）－－眼震的慢相速度CP（cana

4、l paresis）－－反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對(duì)稱，>20％異常 CP（R）＝26％ ?右側(cè)迷路興奮性降低DP（directional preponderance，優(yōu)勢(shì)偏向比）－－判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震那個(gè)方向的更強(qiáng)，>30％異常 DP（L）＝35％ ?左向眼震優(yōu)勢(shì)注視指數(shù)(fixation index)－－評(píng)估患者抑制眼震的能力，即視覺(jué)對(duì)前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常,s

5、pv = 眼震慢相幅度／慢相時(shí)間 ＝ °／s,眼震電圖檢查分類,評(píng)估前庭中樞通路： 掃視試驗(yàn)(水平定標(biāo)) 視跟蹤試驗(yàn)(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤) 視動(dòng)性試驗(yàn) 凝視試驗(yàn) 注視抑制試驗(yàn),眼震電圖檢查分類,評(píng)估前庭周圍通路： 自發(fā)性眼震試驗(yàn) 位置性試驗(yàn) 變位性試驗(yàn)（ Dix-Hallpike操作） 溫度試驗(yàn),前庭外周系統(tǒng),前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng)前庭感受器：是

6、內(nèi)耳的一部分，包括半規(guī)管系統(tǒng)（迷路）和前庭耳石器系統(tǒng)（橢圓囊、球囊）,前庭中樞系統(tǒng),前庭神經(jīng)核以上（包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)）的神經(jīng)傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動(dòng)通路、前庭小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層通路、前庭植物神經(jīng)通路。前庭神經(jīng)核、眼動(dòng)神經(jīng)核（腦干）、小腦、皮層及皮層下、眼動(dòng)肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng),自發(fā)性眼震試驗(yàn)（Spontaneous nystagmus test）,

7、結(jié)果分析：無(wú)自發(fā)性眼震－正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震? 中樞性自發(fā)性眼震? 前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震? 周圍性自發(fā)性眼震? 前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無(wú)自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6°/s可能是異常的。,凝視試驗(yàn)（Gaze Test）,睜眼出現(xiàn)眼震? 中樞性凝視性眼震閉眼出現(xiàn)眼震? 周圍性凝視性眼震睜眼出現(xiàn)持續(xù)的眼動(dòng)方波? 中樞性異常方向改變的

8、眼震? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變方向固定的眼震? 急性一側(cè)的前庭周圍性病變 生理性末位性眼震,凝視試驗(yàn)（Gaze Test）,結(jié)果分析：無(wú)眼震－正常中樞性凝視性眼震? 前庭中樞性異常周圍性凝視性眼震? 前庭周圍性異常病理性眼動(dòng)方波,掃視試驗(yàn)（Saccade Test）,評(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)調(diào)控眼動(dòng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力,掃視試驗(yàn)（Saccade Test）,結(jié)果分析：視辨距不良（欠射／不足、過(guò)沖） ：多見(jiàn)于腦干

9、、小腦病變。慢掃視眼動(dòng) ：旁中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）、頂蓋前區(qū)的掃視中樞到眼外肌之間的任何部位病變均可引起?？梢?jiàn)于重癥肌無(wú)力、內(nèi)側(cè)縱束病變、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。 潛伏期延長(zhǎng) ：帕金森病和其它錐體外系疾病 。核間性眼肌麻痹,平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Ocular pursuit Test）,檢測(cè)人用平穩(wěn)隨意性眼動(dòng)跟蹤連續(xù)運(yùn)動(dòng)的視覺(jué)目標(biāo)的能力中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常通常出現(xiàn)平穩(wěn)跟蹤眼動(dòng)反應(yīng)異常,平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Ocu

10、lar pursuit Test）,平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)（Ocular Pursuit Test）,,平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)－－臨床意義,整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗(yàn)的異常前庭外周性損傷：一過(guò)性對(duì)側(cè)跟蹤反應(yīng)異常，雙側(cè)不對(duì)稱皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦疾病一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞,視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Nystagmus Te

11、st ）,評(píng)定和檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段，在區(qū)別前庭中樞和外周部分功能異常和病理過(guò)程中起重要作用,視動(dòng)性眼震試驗(yàn)（Optokinetic Nystagmus Test ）,結(jié)果分析：視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱（一側(cè)減弱或消失），DP>30％視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)減振－－隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱視動(dòng)反向,視動(dòng)性眼震試驗(yàn)－－臨床意義,OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見(jiàn)到OK

12、N異常,視動(dòng)性眼震試驗(yàn)－－臨床意義,皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷,位置性試驗(yàn)（positional test）,平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震6°／s ?周圍性位置性眼震?前庭周圍性異常睜目誘發(fā)出眼震>6°／s ?中樞性位置性眼震?前庭中樞性異常注：根據(jù)情況必要時(shí)加做懸頭位,變位性試驗(yàn)(positioning t

13、est),Dix-Hallpike操作法睜閉目誘發(fā)出眼震>6°／s ?位置性眼震?良性位置性眩暈（注：有報(bào)道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害）典型的變位性眼震，不典型的變位性眼震,位置性試驗(yàn)－－臨床意義,（1）凡能影響內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤（2）影響VIII顱神經(jīng)的疾病 如：前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變

14、、退性性變、腫瘤（3）引起位置性眼震和眩暈的疾病 如：腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病,溫度試驗(yàn)（Caloric Test）,一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見(jiàn)于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢(shì)偏向（DP）：無(wú)特異性前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見(jiàn)于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見(jiàn)于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂,溫度試驗(yàn)（Calor

15、ic Test）,雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見(jiàn)于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失敗）：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺(jué)醒性低等）,前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析,中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動(dòng)異常溫度試驗(yàn)正常或異常視覺(jué)抑制

16、失敗,前庭周圍性異常ENG結(jié)果分析,周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng)CP（R/L）>20%掃視、視跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常或基本正常,不典型結(jié)果分析,一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見(jiàn)于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退 可見(jiàn)于耳毒性藥物，雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時(shí)也見(jiàn)于CNS病變,不典型結(jié)果分析,潛伏性眼震－－凝視、位置試驗(yàn)SPV

17、< 6°／s ，而其它試驗(yàn)均正常。 ?臨床意義不大視辨距不良平穩(wěn)跟蹤異常視動(dòng)性眼震異常,不典型結(jié)果分析,中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震周圍性位置性眼震優(yōu)勢(shì)偏向?臨床意義不大,ENG報(bào)告提示內(nèi)容,前庭中樞性異常前庭周圍性異?；旌闲援惓＃ㄇ巴ブ袠行援惓＃巴ブ車援惓＃┎坏湫徒Y(jié)果,椎基底動(dòng)脈供血不足,前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射／過(guò)沖，峰速

18、正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動(dòng)異常（視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱，視動(dòng)減振）溫度試驗(yàn)正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗前庭周圍性異常,腦干梗塞,前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標(biāo)欠射／過(guò)沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動(dòng)異常（視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱，視動(dòng)減振）溫度試驗(yàn)正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失，CP異常）注視抑制失敗,皮層（額

19、頂枕葉）及基底節(jié)梗塞,前庭中樞性異常如梗塞面積較小可無(wú)明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時(shí)可同時(shí)合并前庭周圍性異常。,良性位置性性眩暈,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震一側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失,梅尼埃病,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。,前庭神經(jīng)炎,前庭周圍性異常掃視、跟

20、蹤正常，視動(dòng)試驗(yàn)一側(cè)減弱周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢(shì)偏向。,慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，?。紓?cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼震優(yōu)勢(shì)偏向。,特發(fā)性耳聾,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震健／患側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失，眼

21、震優(yōu)勢(shì)偏向。,腦病,前庭中樞性異常掃視試驗(yàn)：異常平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)：III－IV型視動(dòng)試驗(yàn)：視動(dòng)不對(duì)稱（一側(cè)眼震減弱或消失），視動(dòng)減振溫度試驗(yàn)：前庭反應(yīng)減弱，眼震波亢進(jìn)固視抑制試驗(yàn)：失敗,植物神經(jīng)功能紊亂,單／雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)，節(jié)律正常,總結(jié),前庭中樞性異常定位前庭周圍性異常定位與臨床結(jié)合，必要時(shí)擇期復(fù)查（動(dòng)態(tài)隨診，可作為某一些疾病動(dòng)態(tài)觀察的輔助檢查）,眼震電圖檢查病房醫(yī)囑開(kāi)立方法及收費(fèi),眼震電圖（國(guó)產(chǎn)），1人次，80元前庭雙