眼震視圖結(jié)果分析及臨床意義

1、眼震視圖結(jié)果分析與臨床意義,,suk zhang,眼震視圖的應用價值,（一）支持診斷 如單側(cè)周圍性前庭損傷、BPPV的診斷，及前庭系統(tǒng)中周圍性和中樞性的診斷和鑒別診斷（二）術(shù)前評估 如聽神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前前庭功能評估（三）發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷（四）即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙,前庭功能檢查的適應癥,任何原因所致的眩暈癥聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴重錯覺者）可疑小

2、腦病損顱骨外傷腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足者運動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運動異?；蚩梢僧惓?前庭功能檢查禁忌癥,眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗顱內(nèi)壓增高腦血管意外急性期嚴重的心血管系統(tǒng)疾病嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神病患者、智力障礙,前庭功能檢查內(nèi)容,凝視試驗（Gaze Test）掃視試驗（Saccade Test）平穩(wěn)跟蹤試驗（Tracking Test）

3、視動性眼震試驗（Optokinetic Test，OKN）溫度試驗（caloric test） 位置性試驗（Positional Test）變位性試驗（Positioning Test）,,一、視眼動系統(tǒng)檢查：,二、前庭眼動系統(tǒng)檢查：,三、誘發(fā)性眼震試驗：,,,,四、自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test）,評估前庭中樞通路,,,,,,,,評估前庭周圍通路,自發(fā)性眼震試驗（Spontaneou

4、s nystagmus test）,定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：無自發(fā)性眼震正常固視出現(xiàn)自發(fā)性眼震→前庭中樞性異常固視消除出現(xiàn)自發(fā)性眼震→前庭周圍性異常注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強度 6°/s可能是異常的。,,,自發(fā)性眼震鑒別表,凝視試驗（Gaze Test）,主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。方法：分別注視上下

5、左右各20°位置靶點，每個位置記錄眼動20秒以上。正常結(jié)果：無眼震或僅有SPV＜6°/s的眼震。,凝視試驗（Gaze Test）,異常結(jié)果及臨床意義凝視試驗（+）多提示中樞性前庭病變，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變。常見異常情況：1.凝視性眼震（雙側(cè)對稱） 常見于多發(fā)性硬化、重癥肌無力、小腦萎縮、藥物和酒后48小時內(nèi)等2.凝視性眼震（雙側(cè)不對稱）Brun眼震，常見于腦橋小腦角腫瘤，腦干和小腦同

6、時受損產(chǎn)生眩暈引發(fā)的眼震。3.凝視性眼震（單側(cè)） 于自發(fā)性眼震鑒別，凝視性眼震固視消除時減弱或消失。,4. 急跳性眼震 定位于小腦或基底核，常見于多發(fā)性硬化、橄欖體腦橋小腦萎縮、脊髓小腦變性等5. 周期交替性眼震 常見于顱底枕頸椎結(jié)合部病變、多發(fā)性硬化等6. 下跳性眼震 定位于小腦后中線和延髓下段7.上跳性眼震 定位于延髓、前小腦蚓部的中樞性病變8.先天性眼震,凝視試驗（Gaze Test）,掃視試驗（Sacc

7、ade Test）,又稱視辯距不良試驗（Ocular Dysmetria Test），或稱定標試驗，主要用于評定視眼動系統(tǒng)快速跟蹤目標方向的能力。,掃視試驗：正常,峰速度準確度 潛伏期,分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷,掃視神經(jīng)傳導通路示意圖,潛伏期延長 ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等病變。慢掃視眼動 ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌。核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，常見于多發(fā)性硬化。視

8、辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖） ：多提示腦干、小腦病變。撲動：多提示腦干、小腦功能障礙。,欠沖,過沖,,,×,,,×,,,,×,異常結(jié)果分析,,×,異常結(jié)果分析,慢掃視眼動 ：病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌，臨床常見于藥物中毒、橄欖腦橋小腦萎縮、脊髓小腦退行性變、帕金森病、進行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。 視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖） ：多提示腦干

9、、小腦病變。其中欠沖常提示小腦絨球病變，過沖多為小腦蚓部病變，側(cè)沖常提示外側(cè)延髓或小腦病變，臨床多見于同側(cè)小腦后下動脈閉塞（Wallenberg綜合征，向患側(cè)過沖）。潛伏期延長 ：常提示額葉或額頂葉大腦皮層、基底核等中樞部位病變（易受藥物及患者注意力分散等因素影響）。失共軛性眼震：斜視或核間性眼肌麻痹 ：多核間性眼肌麻痹多見于多發(fā)性硬化、累及腦干的腦血管意外或第四腦室腫瘤等。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）

10、,主要測試物體在視野中連續(xù)運動引起的眼的反射性擺動。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular pursuit Test）,眼動曲線分型： I 型 ：正常型，為光滑正弦曲線。 II 型 ：正常型，為光滑正弦曲線上附加少量階梯狀掃視波。III 型 ：異常型，曲線不光滑，呈階梯狀，為較多掃視波疊加其上所致。IV 型 ：曲線波形完全紊亂。,平穩(wěn)跟蹤試驗（Ocular Pursuit Test）,,平穩(wěn)跟蹤試驗－－臨床意義,整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)

11、病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗的異常雙向（對稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干。單向（不對稱）性的跟蹤不良：病變多在同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見于急性單側(cè)周圍性前庭損傷。,視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）,當注視物體向一個方向連續(xù)運動所誘發(fā)的急跳型眼震。是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。正常結(jié)果：＞75%,OKN)是一種生理反射現(xiàn)象，慢相為追蹤反射引起由跟蹤系統(tǒng)完成，

12、快相為大腦皮層的矯正反射，由掃視系統(tǒng)完成。,誘發(fā)的眼震方向與視標運動方向相反。,視動性眼震試驗（Optokinetic Nystagmus Test ）,異常結(jié)果分析：視動單側(cè)減弱或消失視動雙側(cè)均減弱或消失方向逆反,視動性眼震試驗－－臨床意義,OKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常,視動性眼震試驗－－臨床意義,OKN異常原因主要提示前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到

13、OKN異常皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病變腦干、小腦一側(cè)病變急性單側(cè)迷路病變,位置性試驗（positional test）,主要檢測受試者頭部位于不同位置時是否能夠誘發(fā)出眼震，前庭功能紊亂的重要表現(xiàn)之一。,位置試驗（positional test）,異常結(jié)果判斷原則水平性位置性眼震 垂直性位置性眼震,固視消除時是否存在眼震,正常,中樞病變,某一頭位時方向是否改變,至少一個頭位眼震強度＞6°/s,末梢病

14、變無確切定位,是,是,否,是,否,位置試驗病理性水平性眼震的判斷原則,一、水平性位置性眼震,否,固視消除時是否存在眼震,正常,中樞病變,至少一個頭位眼震強度＞9.9°/s,是,否,是,位置試驗病理性垂直性眼震的判斷原則,否,一、垂直性位置性眼震,變位性試驗(positioning test),主要用于檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震常用有Dix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗（Roll Test

15、）診斷BPPV的特異性試驗,臨床意義 為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。 一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅穑砻鞑∏橼呌诰徑狻?可提示患耳的前庭功能狀態(tài)：快向指向患耳→激惹狀態(tài) 快相指向健耳→抑制狀態(tài)4. 鑒別前庭中樞或外周病變,體位試驗,溫度試驗（Caloric Test）,唯一可評定單側(cè)半規(guī)管功能的

16、試驗通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應根據(jù)眼震的慢相角速度SPV來分析反應強弱，評價半規(guī)管功能。,溫度試驗（Caloric Test）,分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1.灌注過程重點分析3個時間段：灌注開始后10~15秒間隔：有無自發(fā)性眼震灌注后60~90秒：觀察眼震峰反應固視開始后即刻：是否存在固視抑制,溫度試驗（Caloric Test）,2. 雙側(cè)耳冷熱試驗結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評價一側(cè)半規(guī)管

17、輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原則。,溫度試驗（Caloric Test）,3. 正常結(jié)果 雙側(cè)冷熱反應適當，大致相等、對稱，無CP和DP.參數(shù)正常值：CP＜25%，DP＜30%，F(xiàn)I＜60%。固視抑制：正常人固視抑制(＋),溫度試驗

18、（Caloric Test）,一側(cè)或雙側(cè)前庭反應減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性前庭反應亢進：一側(cè)亢進，多見于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂,溫度試驗（Caloric Test）,雙側(cè)前庭反應亢進伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震：見于中樞神經(jīng)系

19、統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）注視抑制減弱（失敗）：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）,前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析,中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視（平穩(wěn)）跟蹤異常視動異常溫度試驗正?；虍惓Ｒ曈X抑制失敗,前庭周圍性異常ENG結(jié)果分析,周圍性自發(fā)性眼震周圍性凝視性眼震周圍性位置性眼震一側(cè)或雙側(cè)溫度試驗減弱或無反應CP（R/L）>2

20、0%掃視、視跟蹤、視動試驗正常或基本正常,不典型結(jié)果分析,一側(cè)前庭反應減弱/功能減退 可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側(cè)前庭反應減弱/功能減退 可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時也見于CNS病變,不典型結(jié)果分析,潛伏性眼震－－凝視、位置試驗SPV< 6°／s ，而其它試驗均正常。 ?臨床意義不大視辨距不良平穩(wěn)跟蹤異常視動性眼震異常,不典型結(jié)果分析,中樞性凝視性眼震中

21、樞性位置性眼震周圍性位置性眼震優(yōu)勢偏向?臨床意義不大,ENG報告提示內(nèi)容,前庭中樞性異常前庭周圍性異?；旌闲援惓＃ㄇ巴ブ袠行援惓＃巴ブ車援惓＃┎坏湫徒Y(jié)果,椎基底動脈供血不足,前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標欠射／過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻獪p弱或消失，CP異常）注視抑制失

22、敗前庭周圍性異常,腦干梗塞,前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良（水平定標欠射／過沖，峰速正常）視跟蹤異常（水平跟蹤III－IV型）視動異常（視動雙側(cè)不對稱，視動減振）溫度試驗正?；虍惓＃ㄇ巴シ磻獪p弱或消失，CP異常）注視抑制失敗,皮層（額頂枕葉）及基底節(jié)梗塞,前庭中樞性異常如梗塞面積較小可無明顯異常。當患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時可同時合并前庭周圍性異常。,良性位置性性眩暈,前庭

23、周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震一側(cè)前庭反應減退或消失,梅尼埃病,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應減退或消失或正常。,前庭神經(jīng)炎,前庭周圍性異常掃視、跟蹤正常，視動試驗一側(cè)減弱周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反應減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,慢性中耳炎、迷路炎、迷

24、路瘺管伴眩暈,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，?。紓?cè)前庭反應減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,特發(fā)性耳聾,前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震健／患側(cè)前庭反應減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。,腦病,前庭中樞性異常掃視試驗：異常平穩(wěn)跟蹤試驗：III－IV型視動試驗：視動不對稱（一側(cè)眼震減弱或消失），視動減振溫度試驗：

25、前庭反應減弱，眼震波亢進固視抑制試驗：失敗,植物神經(jīng)功能紊亂,單／雙側(cè)前庭反應亢進，節(jié)律正常,總結(jié),前庭中樞性異常定位前庭周圍性異常定位與臨床結(jié)合，必要時擇期復查（動態(tài)隨診，可作為某一些疾病動態(tài)觀察的輔助檢查）,基本概念,SPV（slow phase velocity）－－眼震的慢相速度CP（canal paresis）－－反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應是否對稱，>20％異常 CP（R）＝26％ ?右側(cè)迷路興奮性降低