休克護理查房

1、第三章外科休克病人的護理學(xué)習指導(dǎo)學(xué)習目標與要求1、掌握休克的臨床表現(xiàn)；休克監(jiān)測的內(nèi)容；休克的主要護理診斷以及休克的護理措施。2、熟悉感染性休克、失血性休克的病因。3、了解休克微循環(huán)的變化。學(xué)習重點1、休克的臨床表現(xiàn)；休克監(jiān)測的內(nèi)容；休克評估。2、感染性休克、失血性休克的病因。學(xué)習難點休克的評估。本章內(nèi)容休克（shock）是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的

2、病理性癥候群，是嚴重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。休克發(fā)病急驟，進展迅速，并發(fā)癥嚴重，若未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展至不可逆階段而引起死亡?！静∫蚝头诸悺恳鹦菘说脑蚝芏?，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。根據(jù)休克的原因、始動因素和血流動力學(xué)變化，對休克有不同的分類。3、按休克時血流動力學(xué)特點分類（1）低排高阻型休克：又稱低動力型休克。其血流動力學(xué)特點是外周血管收縮致外周血管阻力增高，心輸出量減少。由于皮膚血管收縮、血流量減少，使皮

3、膚溫度降低，故叉稱為冷休克（coldshock）。低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和太多數(shù)（革蘭陰性菌）感染性休克均屬此類，臨床上最常見。（2）高排低阻型休克：叉稱高動力型休克（hyperdynamicshock），其血流動力學(xué)特點是外周血管擴張致外周血管阻力降低，心輸出量正?；蛟黾印Ｓ捎谄つw血管擴張、血流量增多，使皮膚溫度升高，故叉稱暖休克（warmshock）。部分感染性（革蘭陽性菌）休克屬于此類。【病理生理】有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注

4、不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害是各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)。1、微循環(huán)障礙根據(jù)微循環(huán)障礙的不同階段的病理生理特點可分為三期。（1）微循環(huán)收縮期：又稱為缺血缺氧期。當機體有效血量銳減時，血壓下降、組織灌注不足和細胞缺氧，刺激主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器，引起血管舒縮中樞加壓反射，交感一腎上腺軸興奮，引起大量兒茶酚胺釋放及腎素一血管緊張索分泌增加等反應(yīng)，使心跳加快，心排出量增加，并選擇性地使外周（如骨骼肌、皮膚）小血管

5、和內(nèi)臟（如腎和腸道）小血管、微血管平滑肌收縮，以保證重要內(nèi)臟器官的供血。由于毛細血管前括約肌強烈收縮，動靜脈短路和直接通道開放，增加了回心血量。隨著真毛細血管網(wǎng)內(nèi)血量減少，毛細血管內(nèi)靜水壓降低，血管外液進入血管，可在一定程度上補充循環(huán)血量。故稱此期為休克代償期。（2）微循環(huán)擴張期：叉稱為淤血缺氧期。隨休克發(fā)展，流經(jīng)毛細血管的血流量繼續(xù)減少，組織因嚴重缺氧而處于缺氧代謝狀態(tài)，大量酸性代謝產(chǎn)物積聚，使毛細血管前括約肌松弛，而后括約肌由于對酸

6、性物質(zhì)耐受力較強而仍處于松弛狀態(tài)，致大量的血液淤滯于毛細血管，引起管內(nèi)靜水壓升高及通透性增加，血漿外滲至第三間隙，血液濃縮，血黏稠度增加，回心血量進一步減少，血壓下降，重要內(nèi)臟器官灌注不足，休克進入抑制期。（3）微循環(huán)衰竭期：又稱彌散性血管內(nèi)凝血期。由于血液濃縮、黏稠度增加，加之酸性環(huán)境中的血液高凝狀態(tài)，紅細胞與血小板容易發(fā)生凝集而在血管內(nèi)形成微血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravubtrcoagulat