會陰切口裂開護理查房

1、會陰側(cè)切切口愈合不良,臺一醫(yī)蔡迪利,概述,會陰切開縫合術(shù)是陰道分娩時為避免會陰嚴重裂開、便于胎兒娩出、縮短第二產(chǎn)程及預(yù)防晚期盆底松弛而常用的小手術(shù)會陰切開縫合術(shù)雖是產(chǎn)科常用小手術(shù)，但卻存在切口愈合不良的可能，切口愈合不良是產(chǎn)科術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，多繼發(fā)于皮下脂肪液化、出血、感染、縫合不當以及營養(yǎng)不良,愈合不良的原因 ——產(chǎn)婦因素,陰道局部原生態(tài)：細菌性和真菌性陰道炎 胎膜早破及巨大兒：產(chǎn)婦會陰側(cè)切口不夠大造成會陰重度裂傷，延長

2、縫合時間，增加感染機會 機體抵抗力下降：產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)后出血、妊高征等引起局部傷口化膿感染 衛(wèi)生意識差：造成感染或短時間內(nèi)用力排大便造成會陰切口全層裂開,愈合不良的原因 ——醫(yī)療因素,無菌操作不合要求：造成切口污染 縫合技術(shù)不佳：留有死腔或縫線過密、結(jié)扎過緊，影響血液供應(yīng)致使局部組織壞死或血腫造成愈合不良、縫合技術(shù)生疏縫合時間過長,處理措施 ——清創(chuàng) +縫合,創(chuàng)面大于3×2×1.5cm 徹底清創(chuàng)：切口

3、嚴重感染徹底清創(chuàng)后 ，會陰局部給予油紗條引流 抗生素使用：靜脈輸入敏感抗生素再次縫合：滲出物明顯減少、急性炎癥消退后嚴格消毒和陰部神經(jīng)阻滯麻醉下再次縫合,處理措施——期待療法,創(chuàng)面小于3×2×1.5cm抗感染：靜脈應(yīng)用敏感抗生素局部換藥治療：換藥+傷口沖洗+生長因子噴涂局部理療：紅外線烤燈/微波治療儀加強營養(yǎng)：,護理,合理營養(yǎng)和足夠睡眠健側(cè)臥位，每日2次的會陰部消毒護理。局部清潔干燥：勤換衛(wèi)生紙或護墊

4、，大小便后清洗會陰切口高錳酸鉀坐浴會陰消毒換藥紅外線烤燈局部理療,預(yù)防——醫(yī)務(wù)人員,加強圍產(chǎn)期保健 ：產(chǎn)前及時診治陰道炎、外陰炎；講解分娩知識(尤其第二產(chǎn)程產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員的配合以減少會陰裂傷程度) ；教會產(chǎn)婦觀察傷口和自我護理的方法；嚴格掌握會陰切開的指征 ：明確適應(yīng)證實施會陰側(cè)切如會陰體高度水腫、巨大兒、早產(chǎn)兒等。一般不輕易施行側(cè)切術(shù)提高助產(chǎn)人員的技術(shù)操作水平 ：重點關(guān)注會陰側(cè)切口大小、控制胎頭、胎肩娩出速度、縫合時徹底止血

5、、嚴格恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和正確皮膚切口等。,預(yù)防——產(chǎn)婦,加強會陰護理知識的宣教 ：重視產(chǎn)后護理，尤其對于有合并癥或復(fù)雜裂傷、縫合時間較長的產(chǎn)婦，注意營養(yǎng)增加機體抵抗力，保持會陰部清潔干燥。預(yù)防便秘 ：進食適量蔬菜、水果保持大便通暢，便秘者及時用開塞露或灌腸，避免用力造成切口裂開,,病史匯報,產(chǎn)婦章春玉，29歲，因“產(chǎn)后5天，發(fā)現(xiàn)會陰切口開裂1小時”于2015-06-06入院。產(chǎn)婦6天前在我院會陰側(cè)切下臀位助娩一活嬰，產(chǎn)后無畏寒發(fā)

6、熱，惡露量少，色暗紅，會陰稍感疼痛，不劇。1小時前患者發(fā)現(xiàn)會陰切口裂開1cm，無分泌物，無臭味，無紅腫，稍感疼痛，現(xiàn)來我院，擬“產(chǎn)后、會陰切口裂開”收住。婚育史：27歲結(jié)婚，配偶體健，1-0-0-1，5天前在我院足月順產(chǎn)一活嬰。家庭關(guān)系和睦既往史：否認傳染病、糖尿病等重大疾病史,病史匯報,體檢: T37.1℃ P86次/分 R 19 次/分 BP 100/60mmHg 心肺聽診無異常，腹部稍膨隆。?？茩z查：宮底臍下三指，無壓痛，

7、外陰見會陰側(cè)切處切口開裂長1cm，創(chuàng)面干潔，未見明顯膿性分泌物，無紅腫。陰道暢，內(nèi)見暗紅色血跡，宮頸產(chǎn)后改變。輔助檢查：入院后查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.9×10^9/L，中性粒細胞百分率76.7%；超敏C反應(yīng)蛋白：3.88mg/dl。,病史匯報,治療經(jīng)過：入院后落實二級護理，普食，會陰護理每日2次，予頭孢呋辛鈉針1.5靜滴每日2次預(yù)防感染，予每日2次高錳酸鉀片坐浴后繼以會陰紅外線照射再予甲硝唑針沖洗外陰，最后切口涂上表皮生長

8、因子外涂促會陰切口愈合，同時予大黃芒硝外敷會陰部及肛周，動態(tài)觀察產(chǎn)婦會陰切口愈合情況?，F(xiàn)產(chǎn)婦情緒尚穩(wěn)定，VAS評分2分，對治療護理滿意，對疾病有認識，配合醫(yī)護，能適應(yīng)病人角色。家屬對產(chǎn)婦非常關(guān)心。,戈登的11項功能性健康形態(tài),1、健康感知與健康管理形態(tài)。 產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定。2、營養(yǎng)代謝形態(tài)。 產(chǎn)婦食欲良好。 3、排泄型態(tài)。 產(chǎn)婦大小便正常。4、活動與運動形態(tài)。 產(chǎn)婦會陰切口疼痛，生活

9、部分自理。5、睡眠與休息形態(tài)。 產(chǎn)婦適應(yīng)住院環(huán)境，睡眠良好。,戈登的11項功能性健康形態(tài),6、認知與感受形態(tài)。 產(chǎn)婦對切口裂開預(yù)后擔憂，擔心遷延不愈及日后影響性生活。7、自我感知和自我概念形態(tài)。 產(chǎn)婦臥床休息，自我概念正常。8、角色關(guān)系形態(tài)。 產(chǎn)婦對不能發(fā)揮以往角色作用感擔憂，依賴性增強。9、性與生殖形態(tài)。 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期性功能暫時受限。,戈登的11項功能性健康形態(tài),10、應(yīng)對應(yīng)激能力形態(tài)。 產(chǎn)婦應(yīng)激能力下降，需

10、他人關(guān)心提供精神支柱。11、價值與信念形態(tài)。 產(chǎn)婦希望早日康復(fù)。,存在的護理問題,1、組織完整性受損－與產(chǎn)后會陰切口愈合不良有關(guān)；2、疼痛－與產(chǎn)后會陰切口皮膚裂開有關(guān)；3、焦慮－擔心切口愈合不良有關(guān)；4、知識缺乏－缺乏產(chǎn)口會陰切口感染相關(guān)知識有關(guān)。,,護理措施,1、對產(chǎn)婦表示同情及理解，態(tài)度溫和，提供一個安靜，舒適環(huán)境，做好心理護理，鼓勵產(chǎn)婦提出問題，耐心給予解答，給產(chǎn)婦及家人提供正確保健知識。保持室內(nèi)空氣流通，并注意保暖。

11、 2、取健側(cè)臥位，選用棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換會陰墊，每次便后溫水清洗外陰，保持會陰清潔，每天會陰消毒2次。3、每天1:5000高錳酸鉀溶液坐浴兩次，每次坐浴后紅外線烤燈理療30分鐘。必要時局部換藥清除壞死腐敗組織，甲硝唑溶液沖洗傷口后，繼以表皮生長因子噴涂。會陰及肛周用大黃芒硝粉外敷以減輕疼痛及促進愈合。,,護理措施,4、鼓勵產(chǎn)婦多飲水，多進清淡易消化的高熱量、高蛋白、高纖維、含鐵豐富的食物，保持大便通暢，勿用腹壓。 5、保持泌乳通暢，指

12、導(dǎo)擠奶，堅持母乳喂養(yǎng)。 6、按醫(yī)囑合理使用擴生素。 7、每日觀察傷口愈合情況。,預(yù)防,（1）加強圍產(chǎn)期保健工作，臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，產(chǎn)前患有陰道炎、外陰炎者及時治療。（2）保持產(chǎn)房清潔，每日開窗通風、消毒，夏季注意調(diào)節(jié)病室溫、濕度。（3）陰檢肛查不要過于頻繁，根據(jù)實際情況選擇，減少不必要的檢查。（4）助產(chǎn)士熟練掌握會陰切開縫合技術(shù)，保證愈合的安全性，做好無菌接生準備工作，嚴格無菌操作，打開產(chǎn)包超過1

13、小時，未完成接生應(yīng)更換。（5）產(chǎn)后正確護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察傷口和自我護理的方法。每日用碘伏消毒液沖洗會陰切口兩次，合理使用抗生素等。,擬提的問題,1.會陰切口裂開的定義是什么？常見原因有哪幾類？2.會陰切口裂開的臨床表現(xiàn)有哪些？3.會陰切口裂開如何治療？4.會陰切口裂開如何預(yù)防？5.你作為產(chǎn)科病房護士，對會陰切口的產(chǎn)婦如何進行產(chǎn)褥期健康教育？如何進行出院回訪？,新進展,（一）丁海燕等報道成立品管圈小組，確定以“降低會陰切口愈

14、合不良率”為主題，對導(dǎo)致會陰切口愈合不良的相關(guān)因素進行調(diào)查，并分析原因，設(shè)定目標，制訂對策并實施,進行效果評價等，提高了護理人員解決問題的能力，提升了團隊凝聚力 ，效果顯著。——資料來源于 《護理管理雜志》 2013年9期（二）孫晶珠等報道防風荊芥甘草水煎液1000 ml坐浴，20 min/次 ，治療后會陰傷口疼痛 、愈合情況、住院時間均取得了臨床療效顯著 ，避免了二次傷口縫合——資料來源于 《西部中醫(yī)藥》 2012年5期,謝