血?dú)夥治黾芭R床意義f8

1、血?dú)夥治黾芭R床意義,,,一、血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo) 1、pH 正常：7.35-7.45(7.4) >7.45:堿血癥 <7.35:酸血癥 注:⑴受代謝、呼吸雙重影響 ⑵結(jié)合其它指標(biāo)分型（BE PaCO2),,2、st.pH(pHNR;pH非呼) 指無呼吸影響的pH,即血標(biāo)本用 P

2、aCO240mmHg平衡后所測的pH, 主要反映代謝性酸堿變化。 正常：pH=pHNR=7.35-7.45（7.40）,,3、PaCO2 指溶解在動脈血中CO2壓力，反映通 氣、換氣功能、酸堿狀態(tài) 正常：35-45（40）mmHg 呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa) 呼吸性堿中毒<35mmHg(4.7KPa),,4、TCO2

3、 指37-38oC和大氣隔絕條件下所測CO2含量。 包括：血漿內(nèi)HCO3-、NaCO3-及物理溶解的 CO2?！?正常：24-32（28）mmol/L,,5、HCO3（實(shí)際碳酸氫鹽，AB）： 指血漿中實(shí)測HCO3含量，同時(shí)受呼吸 和代謝雙重影響。 6、St. HCO3(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽,SB): 指標(biāo)準(zhǔn)化 所測HCO3(38oC、PaCO240mmHg、

4、 Hb完全氧化），不受呼吸因素影響， 是代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)。,,,,,5、6的意義： 正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L 如：AB>SB 呼酸 AB<SB 呼堿 AB=SB,兩者均 失代償性代堿 AB=SB,兩者均 失代償性代酸,,,,,

5、,,,,7. BE(全血剩余堿） 指37-38oC.PaCO240mmHg標(biāo)準(zhǔn)條件下 滴定血標(biāo)本，使pH恢復(fù)7.4所需酸和堿。 +酸者為正值：堿過剩 +堿者為負(fù)值：堿不足 不受呼吸影響，代謝性酸堿失衡指標(biāo)。 正常：BE=0±3mmol/L 代酸 3mmol/L,,8.BEecf(細(xì)胞外液剩余堿） 細(xì)胞外液的Hb為血液Hb的30-40%（5-6g)其濃度相對穩(wěn)定，

6、因而更準(zhǔn)確。 正常：0±3mmol/L,,9.BB（全血緩沖堿）指血中緩沖總堿量， 包括血漿蛋白質(zhì)、血紅蛋白、磷酸鹽、 碳酸氫鹽. 主要反映代謝性酸堿失衡指標(biāo)。 正常：50±5mmol/L,,10. PaO2 反映肺攝氧：通氣及換氣功能。 正常：80-100mmHg （1）與年齡的關(guān)系：

7、PaO2=100-0.4×年齡(歲)mmHg (2) 與FiO2有關(guān) FiO2=1.0,PaO2>550mmHg 鼻導(dǎo)管(鼻塞)吸O2時(shí) FiO2=21+O2流量(升/分) ×4（%）,,11.O2Sat(動脈血氧飽和度SaO2) 指血液攜氧指標(biāo)(

8、Hb+O2) 1gHb最大結(jié)合氧量為1.39ml 正常人:Hb=15g/dl 氧含量(Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧容量×100% 正常=92-99(96)%,注PaO2 SaO2(mmHg) (%)70

9、 >94>100 >98(平坦）,,影響氧離曲線因素,,12.O2Cont(動脈血氧含量） 指動脈血含氧總量 CaO2(ml%)=Hb×1.34×SaO2/100+PaO2 /B×2.4 注：Hb=g% 1.34=每gHb結(jié)合O2的ml B=大氣壓=760mmHg 2.4=

10、37oC,760mmHg壓力，100ml血漿 溶解 O2的系數(shù),,CaO2,,缺氧分類 Hb SaO2 PaO2貧血性缺氧 乏氧性缺氧,,正常,正常,正常,缺氧分類 Hb貧血性缺氧 乏氧性缺氧 混合性缺氧,,,,,,正常,,,二、血?dú)飧淖兊囊饬x 1、血?dú)庾兓c肺泡通

11、氣、換氣功能,,,,,,,,,,,,,,,,2、呼吸衰竭類型判斷,,3、呼吸衰竭嚴(yán)重程度判斷,,4、ARDS分級判斷(mmHg),,血清鉀   酸血癥→→高鉀血癥堿血癥→→低鉀血癥血鉀與pH呈負(fù)相關(guān)：pH每下降（或升高）0.1單位血鉀 升高（或下降）0.3～1.3mmol/L注：血鉀隨pH而變化，范圍很大,,血清氯血氯與HCO3-之濃度呈等量反向變化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯

12、 升高 （或降低）1mmol/L血氯↓常見于 ①低血氯性代謝性堿血癥 ②代償性呼吸性酸血癥 血氯↑常見于 ①1高血氯性代謝性酸血癥 ②代償性呼吸性堿血癥,,脈搏-血氧飽和度儀臨床應(yīng)用 Pluse Oximeter ， SpO2,,一、工作原理 根據(jù)光電比色原理，利用不同組織吸收光

13、 線波長而設(shè)計(jì)。 O2Hb吸收可見紅光（波長660nm) Hb 吸收紅外線（波長940nm)] 一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨動脈搏動穿過的不同光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，傳至機(jī)器，經(jīng)放大及微機(jī)處理后將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成SpO2百分比。,,二、使用方法 1、傳感器固定于毛細(xì)血管搏動處 2、數(shù)字顯示P.SpO2及脈搏波形 3、報(bào)警:上下限

14、 4、局部不加溫、儀器不定標(biāo) 5、探頭接觸部位清潔,,6、SaO2(SpO2)與PaO2的相關(guān)性⑴SaO2與PaO2相關(guān)對照表,(2)相關(guān)系數(shù) r=0.90-0.98,,三、臨床應(yīng)用 （一）麻醉和手術(shù)應(yīng)用 1、早期發(fā)現(xiàn)去氧飽和血癥（Desaturation)和低氧血癥,,2、監(jiān)測琥珀膽堿快插管氧合情況 給O2條件與呼吸暫停時(shí)限表,,

15、3、監(jiān)測麻醉中通氣不足 SpO2（1）無通氣或通氣不足（導(dǎo)管脫出、脫管、 氣道梗阻、管理不當(dāng)、N2O過高等）（2）硬膜外阻滯通氣不足（3）單肺通氣不足（4）特殊體位通氣不足（5）診斷性操作：支氣管鏡檢、取異物（6）術(shù)畢拔管指征之一,,,,（二）術(shù)后及重癥監(jiān)測病室應(yīng)用 1、  病人術(shù)畢轉(zhuǎn)送至恢復(fù)室 早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥（肥胖、呼吸道疾

16、病、麻醉深、呼吸肌抑制、呼吸道不暢） 2、  重癥監(jiān)測病室： 通氣方式（IPPV，PEEP） I：E，撤機(jī),,（三）圍產(chǎn)期應(yīng)用 1、  母親 2、  新生兒 第1天SpO2最低91% 2—7天SpO2最低92—94%

17、 新生兒高氧血癥引起晶體后纖維增 生癥,,（四）儀器的局限性 1、SpO2只能反映PaO2 90mmHg以下情況。 2、影響SpO2的因素 （1）碳氧血紅蛋白（COHb），COHb 與O2Hb吸收光譜相似，故 COHb上升時(shí)S

18、pO2>SaO2。 （2）正鐵血紅蛋白（metHb） metHb上升時(shí)SpO2>SaO2。,,（3）靜注染料 美藍(lán) SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 （4）動脈搏動吸光量 體溫<35o

19、C SpO2下降 低血壓50mmHg SpO2下降 脈弱 SpO2下降 無脈 SpO2=0,,,,,,,,（5）其他因素： 傳感器松動 外界光源

20、 電灼 位置差異總之：無創(chuàng)、連續(xù)、快速監(jiān)測， 應(yīng)用方便，無危險(xiǎn)性。 與ETCO2并用更佳。,,代謝性酸中毒的處理碳酸氫鈉1g含HCO3 12mmol乳酸鈉1g含HCO3 9mmol （肝功正常）所需堿性藥的mmol=BE×0.25 ×Kg(體重）先用1/2-2/3，1h檢測后適量補(bǔ)充注意：補(bǔ)堿過快過多 堿血癥、低鉀血癥、高