胸部手術(shù)患者圍術(shù)期血?dú)夥治龅脑u估研究及臨床意義.pdf

1、隨著外科技術(shù)的發(fā)展和診斷技術(shù)的提升，胸部疾病診斷越來越清晰，特別是肺部腫瘤。手術(shù)一般作為首選的治療手段，并且手術(shù)適應(yīng)癥日益擴(kuò)展。臨床上胸外科手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、對患者身體影響大，而且部分需要雙腔氣管插管全身麻醉，對患者生理狀態(tài)的影響較大，加上術(shù)后傷口疼痛等原因都可誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。加強(qiáng)患者圍術(shù)期的監(jiān)測，術(shù)前積極評估患者手術(shù)耐受力，改善術(shù)前低肺功能，術(shù)中積極監(jiān)測心肺功能，術(shù)后可預(yù)防及降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。
　　

2、肺功能檢測和血?dú)夥治龅膽?yīng)用均是評估胸外科手術(shù)耐受力及圍手術(shù)期肺功能觀察的重要檢查。本科室中部分患者因術(shù)前低肺功能狀態(tài)，不能夠正確以及積極的配合肺功能檢測，加上肺功能操作主觀意識強(qiáng)，個(gè)體差異大，其在某些情況下不能真實(shí)的體現(xiàn)出病人的心肺功能、肺部O2與CO2氣體的交換能力。血?dú)夥治霾僮骱唵?，客觀性強(qiáng)，臨床上可用于診斷呼吸衰竭，并明確程度和其類型，判定酸堿是否失調(diào)，是指導(dǎo)呼吸衰竭的臨床治療、判斷患者術(shù)前肺部氣體交換能力，評估手術(shù)耐受力的良好指

3、標(biāo)。所以，血?dú)夥治鰴z測在臨床中普遍推廣使用并逐步成為住院患者特別是手術(shù)患者圍術(shù)期的臨床必要檢查項(xiàng)目。
　　目的:
　　1.監(jiān)測圍術(shù)期血?dú)夥治龅奈屙?xiàng)指標(biāo)，觀察其在手術(shù)患者中的變化。
　　2.研究血?dú)夥治鲈趪g(shù)期的變化規(guī)律，與術(shù)后氧分壓對應(yīng)關(guān)系，與術(shù)后并發(fā)癥對應(yīng)關(guān)系，為指導(dǎo)患者能否耐受手術(shù)治療提供理論依據(jù)。
　　3.闡明血?dú)夥治霰O(jiān)測對患者術(shù)前手術(shù)耐受能力的判斷和術(shù)后恢復(fù)的臨床指導(dǎo)意義。
　　方法:
　　1

4、.病例采集:本課題收集我科室2015年12月份至2017年12月份住院行手術(shù)治療的患者的血?dú)夥治鰳颖?，共?jì)30例，其中20例為男性，10例為女性，年齡為54-76歲，平均65.4歲。術(shù)前低肺功能者(FEV1＜70％、VC＜80％)[18]占16.67％(05/30)，術(shù)前均積極糾正?；颊呔春喜⑵渌中g(shù)相關(guān)禁忌癥（腫瘤晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并多器官功能衰竭、惡病質(zhì)等），并為首次接收胸部手術(shù)。30例患者中包括食管癌15例，肺癌9例，賁門胃底

5、癌3例，慢性膿胸1例，肺錯構(gòu)瘤1例，惡性胸膜間皮瘤1例。手術(shù)類型:中下段食管癌根治術(shù)15例，右肺上葉切除術(shù)4等，具體見表1。
　　2.檢查方法:術(shù)前檢查入院三天內(nèi)，清晨靜臥未吸氧的狀態(tài)下進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，術(shù)中檢查開胸后測橈動脈血?dú)夥治?，術(shù)后檢查得是做完手術(shù)后的第2h和6h，1d，2d，3d在早上8點(diǎn)左右，吸氧前30分鐘（降低吸氧對檢測結(jié)果的影響）所測橈動脈血?dú)夥治?，總?jì)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血?dú)夥治?項(xiàng)指標(biāo)(PH、PaO2、PaCO2、S

6、aO2、BE)的測定，得出各個(gè)結(jié)果數(shù)值，期間進(jìn)行分組，術(shù)前術(shù)后及各組間進(jìn)行比較，同時(shí)對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以及術(shù)后氧分壓降低程度對比，并分析術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)前肺功能狀態(tài)及術(shù)后血氧分壓的關(guān)聯(lián)，得出血?dú)夥治鰧Σ∪耸中g(shù)耐受能力、出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)后恢復(fù)的對應(yīng)關(guān)系。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析:數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0,統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯

7、著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)后2h-3d的動脈血?dú)夥謮褐醒醴謮狠^術(shù)前監(jiān)測值降低
　　2.術(shù)前低肺功能患者比肺功能正常患者的術(shù)后血?dú)夥治鲅醴謮褐到档兔黠@。
　　3.從術(shù)后第2d開始血?dú)夥治鲋醒醴謮褐饾u恢復(fù)。
　　4.不同手術(shù)方式圍術(shù)期血?dú)庋醴謮簩Ρ?，差異不顯著。
　　5.術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生與術(shù)前低肺功能狀態(tài)有直接關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　1.術(shù)后血?dú)庋醴謮好黠@降低，在第2d降低到