picco的監(jiān)測與護(hù)理ppt課件

1、PICCO的監(jiān)測與護(hù)理,匯報人：肖海濤,目錄,什么是PICCOPICCO的原理觀察要點有哪些護(hù)理措施是什么知識拓展,什么是PICCO?,PICCO（puise indicator continuous cardiac output），即脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥監(jiān)測，其創(chuàng)傷與危險性小，僅用一中心靜脈和動脈導(dǎo)管，就能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測心排血量、外周血管阻力、心搏量等變化，使危重血流動力學(xué)監(jiān)測與處理

2、得到進(jìn)一步提高[1][2]，對ICU危重病人血流動力學(xué)檢測有非常重大意義[3]。臨床常用指標(biāo)如CVP、PAWt等由于受到心室順應(yīng)性、自主呼吸、機械通氣、胸腹腔內(nèi)壓等多種因素影響,常不能準(zhǔn)確判斷容量狀態(tài)[4]。[1] 李志偉.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，25（4）：189.[2] 李巖.消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，（1）：62[3] 潘洪秀.泮

3、托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，（3）：31-32.[4] 趙海龍,余曼. PiCCO 監(jiān)測在危重患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36﹚:441-442.,PICCO的原理?,方法：先在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈建立中心靜脈通路,導(dǎo)管主腔接三通后分別接溫度傳感器測溫和換能器測壓;在患者的股動脈放置1條PiCCO專用監(jiān)測導(dǎo)管，通過換能器與帶有PiCCO模塊的心電監(jiān)護(hù)儀連

4、接,即可持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、心輸出量和股動脈血壓。中心靜脈注入10～ 15 ml冰生理鹽水,經(jīng)過上腔靜脈-右心房-右心室-肺動脈-血管外肺水-肺靜脈-左心房-左心室-升主動脈-腹主動脈-股動脈-熱稀釋導(dǎo)管接收端,計算機可以將整個熱稀釋過程畫出熱稀釋曲線,并自動對該曲線波形進(jìn)行分析,得到基本參數(shù);然后結(jié)合PiCCO導(dǎo)管測得的股動脈壓力波形得出一系列具有特殊意義的重要參數(shù),如心排量(CO)、心排血指數(shù)(CI)、體循環(huán)血管阻力(SVR)、

5、總舒張末期容量指數(shù)(GEDVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、胸腔內(nèi)總血容量(ITBV)、每搏變異指數(shù)(SVV)等,什么是PiCCO技術(shù)?,,3次熱稀釋校準(zhǔn),,＝兩種技術(shù),,經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI 心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù) GEF,動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO

6、 動脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù) dPmx*,血液動力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理對心肺功能進(jìn)行評價,＋兩部分參數(shù),PICCO,觀察要點有哪些——數(shù)值,心肌收縮力相關(guān)指標(biāo)：全心射血分?jǐn)?shù)（ＧＥＦ）、心功能指數(shù)（ＣＦＩ）和左心室收縮力指數(shù)（ｄＰｍａｘ）主要反映心臟的泵血功能、受心肌收縮力及心臟前后負(fù)荷的影響容量管理相關(guān)指標(biāo)：容量管理指標(biāo)包括胸腔內(nèi)

7、血容量（ＩＴＢＶ）及其指數(shù)（ＩＴＢＶＩ）、全心舒張末容積（ＧＥＤＶ）及其指數(shù)（ＧＥＤＶＩ）、每搏變異率（ＳＶＶ）、脈壓變異率（ＰＰＶ）。ＧＥＤＶ、ＩＴＢＶ代表心腔和胸腔內(nèi)的血容量，是反映心臟前負(fù)荷的容積指標(biāo)肺水相關(guān)指標(biāo)：肺水監(jiān)測指標(biāo)包括血管外肺水（ＥＶＬＷ）及肺血管通透性指數(shù)（ＰＶＰＩ）。兩者是臨床評價肺毛細(xì)血管滲漏以及肺水腫程度的常用方法,觀察要點有哪些——數(shù)值,心輸出量（CO）與胸腔內(nèi)血容量(ITBV)CO能反映心臟的輸出，是組

8、織供氧的保證，CO下降表示血容量不足或心功能不全，CO增高提示焦慮、運動、感染性休克等 ITBV是心臟4個腔室的容積和肺血管內(nèi)的血液容量，不受機械通氣的影響，反映了心臟前負(fù)荷【5】，胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBI)參考值為850～1000 ml／m2，數(shù)值過高提示血容量過多，數(shù)值過低提示血容量不足[5] 曾元英，宋建平．血管外肺水在鑒別心源性和非心源性呼吸困難的臨床價值[J】．中國血液流變學(xué)雜志。2吣5。15(2)：

9、274—277．,觀察要點有哪些——數(shù)值,心臟指數(shù)(CI)和每搏量變異度(SVV)CI參考值為3．0～5．0 L／(min·m2)，SVV參考值為≤10％。SVV反映胸腔內(nèi)壓力變化影響回心血量所致的每搏量(SV)變化，可以用來預(yù)測擴容治療是否使SV量增加。,觀察要點有哪些——數(shù)值,血管外肺水(EVLW) EVLW 是目前能夠在床邊對危重患者進(jìn)行通透性定量監(jiān)測的唯一方法。是 ＰＩＣＣＯ 檢測中最關(guān)鍵指標(biāo)，一切分析均圍繞它

10、進(jìn)行，尤適用于浮腫病人。正常人 ３－７ｍｌ／ｋｇ，只有當(dāng)肺水增加超過 ２ 倍才出現(xiàn)臨床癥狀體征全心舒張末期容積 （GEDV）GEDV 是指在張末期所有心房與心室容積之和，直接反映心臟舒張期容量，可以視為心臟前負(fù)荷,護(hù)理措施_一般護(hù)理,,1.心理護(hù)理　 需行 PICCO 監(jiān)測的病人，一般病情較重，血液動力學(xué)極不穩(wěn)定，病人容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、易怒情緒，不配合治療。 在穿刺前要對患者及家屬做好充分的解釋工作，對于清醒病人要詳細(xì)說

11、明監(jiān)測的目的、方法及配合要求；使用呼吸機的病人可以采用書面和手勢交流，消除病人的恐懼感，我們要以嫻熟的技術(shù)、高度的責(zé)任心、耐心的服務(wù)增強病人的安全感。,2.病情觀察　 密切觀察病人的意識、生命體征、血氧飽和度、呼吸機工作模式及參數(shù)，輸液過程中嚴(yán)密觀察PICCO 監(jiān)護(hù)儀上的各項參數(shù)值和壓力波形，準(zhǔn)確判斷病人的病情，及時匯報醫(yī)生，根據(jù)觀察及監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)輸液量和調(diào)整血管活性藥物的劑量。 嚴(yán)格記錄24h 出入量，隨時掌握病情變化，為患者

12、提供最佳的治療方案。,護(hù)理措施_一般護(hù)理,,3.基礎(chǔ)護(hù)理　持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時通風(fēng)、消毒。做好生活護(hù)理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時予約束帶保護(hù)性應(yīng)用。限制翻身，翻身時應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過40。。予營養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進(jìn)行被動活動。應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。,護(hù)理措施_導(dǎo)管護(hù)理,每天更換連接導(dǎo)管和敷料，注意無菌操作，防止感染觀察穿刺點有無

13、紅腫、滲出、硬結(jié)，保持局部清潔干燥妥善固定導(dǎo)管，患者平臥位，置管側(cè)肢體避免彎曲，妥善固定動脈穿刺側(cè)肢體并適當(dāng)約束，防止脫落保持管道通暢無空氣，肝素稀釋液（0.9%氯化鈉500 ml加肝素鈉0.5ml）持續(xù)沖管，保持加壓袋的壓力維持在300 ｍｍＨｇ，以保證監(jiān)測過程中以 ３ ml/h 的速度持續(xù)沖洗導(dǎo)管嚴(yán)禁脂肪、蛋白、血液從導(dǎo)管輸入已堵塞的管道，立即通知醫(yī)生并更換管道三通及換能器接頭處用無菌治療巾包好，操作前后洗手,護(hù)理措施_拔

14、管護(hù)理,PICCO置管時間一般不超過10 d，病人病情好轉(zhuǎn)，血流動力學(xué)各項指標(biāo)正常，即可考慮拔管，撤除導(dǎo)管前停用肝素2 h以上，拔管后在動脈穿刺點按壓15～30 rnin，并加壓包扎，２４ ｈ內(nèi)觀察局部有無滲血，對凝血功能差或穿刺點有滲血的患者可用1．0～1．5 kg沙袋壓6～8 h。,知識拓展_定標(biāo),PICCO儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法，一般為8 h 1次。注意事項：每次P1CC()定標(biāo)至少3次以上定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(低于8