腦血管病變的mr影像難點(diǎn)及罕2005_09_22

1、腦血管病變的MRI,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹 代 榮,腦血管疾病,腦梗死:缺血性腦梗死,腔隙性腦梗死,出血性腦梗死.靜脈竇血栓形成腦出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形靜脈畸形(靜脈血管瘤)海綿狀血管瘤皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,缺血性腦梗死,概念:腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。原因：腦血栓形成：繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等腦栓塞：血栓、脂肪、空氣栓塞。低血壓和凝血狀態(tài)臨床表現(xiàn):依梗死區(qū)部位

2、和范圍不同而異.偏癱,偏身感覺障礙,偏盲,失語等.,缺血性腦梗死,MRI表現(xiàn): 長T1長T2異常病變區(qū)，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈楔形或扇形，同時(shí)累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，基底貼近顱骨內(nèi)板，具有一定程度占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描呈腦回狀,條狀,環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。強(qiáng)化是由于血腦屏障破壞,新生毛細(xì)血管和血液灌注過度所致.1-2月后形成長T1長T2異常信號(hào)的軟化灶。急性期病灶在彌散加權(quán)像（DWI)上呈明顯高信號(hào)。,缺血性腦梗死,MRI優(yōu)點(diǎn)

3、：早期腦梗死MRI能顯示，CT顯示有困難。顯示小病灶比CT敏感。顯示幕下腦梗死MRI優(yōu)于CT。,男，68，突發(fā)右側(cè)肢體無力3天。左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,彌散加權(quán)像更清晰顯示病灶,右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,T2WI未見明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實(shí)DWI所見,延髓右側(cè)梗死,,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，T2WI,MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,分支減少,出血性腦梗死,是指腦梗死后

4、缺血區(qū)血管再通,血液溢出. MRI在原有扇形長T1長T2異常信號(hào)灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀高信號(hào)出血灶,T2WI上病灶信號(hào)不均勻,占位效應(yīng)明顯。,男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無力20天。,腔隙性腦梗死,是由腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要病因: 高血壓,腦動(dòng)脈硬化好發(fā)部位: 基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干。MRI上呈類圓形小病灶,長T1長T2信號(hào),邊界清晰,無明顯占位效應(yīng)。,男，74，突發(fā)右側(cè)肢體無力2天。責(zé)任灶？

5、,DWI清晰顯示責(zé)任灶位于橋腦,顱內(nèi)靜脈竇和靜脈血栓形成,急性腦血管病的特殊類型,發(fā)病快,病情重,預(yù)后差.常見病因:感染,產(chǎn)褥期,嚴(yán)重脫水,頭部外傷,腦腫瘤侵犯靜脈竇,血液病.臨床表現(xiàn)常不具有特征性.顱高壓等表現(xiàn)MRI:靜脈竇流空影消失,亞急性期閉塞靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)典型短T1長T2信號(hào)血栓影,伴血管外腦質(zhì)改變.,,男,79,反復(fù)頭痛半年,加劇1天.,去骨瓣血腫清除術(shù)后,術(shù)中見靜脈血栓.最終診斷右側(cè)乙狀竇血栓,右側(cè)乳突炎,腦出血,主要

6、包括高血壓性腦出血,動(dòng)脈瘤破裂出血,腦血管畸形出血和出血性腦梗死等.高血壓性腦出血最常見.病理基礎(chǔ):高血壓所致腦小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變.常見部位:殼核,外囊,丘腦,內(nèi)囊,腦橋,大腦半球白質(zhì),腦出血,MRI表現(xiàn):腦內(nèi)血腫的信號(hào)隨血腫期齡而變化.急性期:T1WI呈等信號(hào),T2WI呈低信號(hào).亞急性期:典型表現(xiàn)為T1WI,T2WI均為高信號(hào).慢性期:短T1,長T1長T2 信號(hào),周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán).腦出血急性期CT顯示直觀,慢性

7、期MRI顯示詳細(xì).,男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,中腦亞急性血腫,視物雙影,左偏身麻木15天.,右小腦半球動(dòng)靜脈畸形伴出血,女,15歲,突發(fā)頭暈,頭痛伴嘔吐7天.,同前病例,CT平掃,男，66歲，右側(cè)外囊血腫6月后復(fù)查,右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號(hào)，周邊見環(huán)形低信號(hào)，系血腫殘腔．,特別提醒:腦梗死和腦出血不同時(shí)期的MRI表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至影像檢查時(shí)間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)

8、間及影像征象綜合考慮,否則,可能會(huì)誤判.,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,指顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大.90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系,10%起自椎基動(dòng)脈系.約一半以上的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂所致.臨床出現(xiàn)癥狀年齡:40-60歲.按形態(tài)分類:粟粒狀動(dòng)脈瘤,囊狀動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤,梭形動(dòng)脈瘤,壁間動(dòng)脈瘤.,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,MRI顯示動(dòng)脈瘤與其血流,血栓,鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān).無血栓動(dòng)脈瘤:T1WI與T2WI均為無信號(hào)或低信號(hào).部分血栓動(dòng)脈瘤:血栓

9、呈高,低,等或混雜信號(hào).瘤腔呈流空信號(hào).完全血栓動(dòng)脈瘤:呈混雜信號(hào).無流空信號(hào).,鞍區(qū)占位,性質(zhì)?垂體瘤合并出血??,CT增強(qiáng)矢狀面重建,同前病例,Ｔ１ＷＩ增強(qiáng)掃描,,鞍區(qū)腫塊鑒別診斷必須包括動(dòng)脈瘤!,右側(cè)椎動(dòng)脈無血栓動(dòng)脈瘤,,基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,MRA原始圖像,T2WI,,動(dòng)靜脈畸形(AVM),先天性腦血管發(fā)育異常.由增粗的供血?jiǎng)用},畸形血管團(tuán)和擴(kuò)張的引流靜脈組成.多發(fā)生于幕上,絕大多數(shù)為單發(fā).常見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)皮質(zhì).臨床表現(xiàn)

10、:出血,頭痛,癲癇.MRI:特征性表現(xiàn)為毛線團(tuán)狀或蜂窩狀血管流空影.,,左頂葉動(dòng)靜脈畸形,動(dòng)靜脈畸形并出血,同前病例,CT平掃,右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形,MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗并見畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈,靜脈性血管瘤,病理上表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多數(shù)擴(kuò)張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流，其間夾有少量腦組織．好發(fā)部位：側(cè)腦室前角附近的髓質(zhì)區(qū)，其次為小腦深部髓質(zhì)區(qū)．臨床表現(xiàn)：

11、常無癥狀，癥狀多因伴發(fā)的海綿狀血管瘤出血引起癲癇等．單純靜脈性血管瘤無需處理.,靜脈性血管瘤,MRI: 見擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈及中央靜脈可因血管流空或流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)而顯影，髓質(zhì)靜脈呈放射狀或星芒狀排列，增強(qiáng)掃描顯示更清楚．病變周圍血管可有長T2膠質(zhì)增生信號(hào)以及出血信號(hào)灶．,右側(cè)小腦半球靜脈性血管瘤,,海綿狀血管瘤,由擴(kuò)張,襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成,竇樣間隙排列緊密,無正常腦組織間隔.病灶呈圓形或分葉狀.幕上多見,最常見于額,

12、顳葉深部髓質(zhì)區(qū),皮髓質(zhì)交界區(qū)和基底節(jié)區(qū),也見于小腦,腦干和脊髓.約有50%病例多發(fā).臨床癥狀:出血.癲癇,或無任何癥狀和體征.,左側(cè)額葉皮髓交界區(qū)海綿狀血管瘤,右小腦,左丘腦,左顳葉及右頂葉多發(fā)海綿狀血管瘤,T2WI病灶呈周邊環(huán)形低信號(hào)的混雜信號(hào),,,同前病例,T1WI,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(Binswanger?。?是一種發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，臨床上以進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管?。夜苣は碌陌踪|(zhì)是皮層穿動(dòng)脈的終末區(qū)，當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)

13、，使管腔狹窄和邊緣區(qū)缺血而發(fā)生白質(zhì)脫髓鞘，水腫及組織壞死．主要癥狀：緩慢進(jìn)行性癡呆，性格改變等．多發(fā)慢性發(fā)病，1/3為急性起?。?皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(Binswanger病）,MRI：雙側(cè)半卵圓中心及腦室旁深部腦白質(zhì)呈長T1長T2信號(hào)，無占位效應(yīng)，異常信號(hào)大小不一，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，常伴有腦梗死及萎縮表現(xiàn)．,男，74歲．雙側(cè)腦室周圍及半卵圓中心片狀長T2異常信號(hào)改變．雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀長T2信號(hào)，腦室擴(kuò)大，腦溝增寬．