主動(dòng)脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷

1、主動(dòng)脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院俞元臨2015.04.11,主動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周?chē)鞴俣鸢Y狀，瘤體破裂為其主要危險(xiǎn)。 常發(fā)生在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈瘤分型,1.真性動(dòng)脈瘤：瘤壁由動(dòng)脈內(nèi)、中、外膜構(gòu)成2.假性動(dòng)脈瘤：瘤壁由纖維組織構(gòu)成3.夾層動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與

2、動(dòng)脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu),真性動(dòng)脈瘤分型,1.囊狀動(dòng)脈瘤：一側(cè)膨凸，有瘤體及瘤頸2.梭形動(dòng)脈瘤：周壁膨凸，有入口和出口3.梭-囊狀動(dòng)脈瘤（混合型動(dòng)脈瘤）,動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤,好發(fā)于腹主動(dòng)脈（尤其腎動(dòng)脈起源至髂部分叉之間），其次為弓降主動(dòng)脈。瘤壁鈣化常見(jiàn)，常見(jiàn)于粥樣硬化性管腔迂曲、延長(zhǎng)基礎(chǔ)上發(fā)生動(dòng)脈瘤。多見(jiàn)于老年，男>女。,動(dòng)脈瘤大小,主動(dòng)脈直徑隨年齡和性別而變化。 胸主動(dòng)脈直徑>5cm =動(dòng)脈瘤 腹

3、主動(dòng)脈直徑>4cm =動(dòng)脈瘤與臨近主動(dòng)脈管徑比較 > 1/3,真性動(dòng)脈瘤CT征象,主動(dòng)脈病變部位管腔直徑大于臨近正常部位30%即可診斷為動(dòng)脈瘤瘤囊內(nèi)有對(duì)比劑充盈，或某段主動(dòng)脈呈梭形擴(kuò)張對(duì)比劑外溢主動(dòng)脈或充入臨近組織結(jié)構(gòu)，為動(dòng)脈瘤外穿指征。,CT征象,CT能夠了解主動(dòng)脈瘤的位置和范圍，以及瘤壁鈣化情況。CT能顯示主動(dòng)脈各部的橫斷解剖及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系CT可顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍，可觀察附壁血栓及其范圍，觀察瘤

4、壁結(jié)構(gòu)及鈣化；明確主動(dòng)脈瘤與頭臂動(dòng)脈關(guān)系；瘤體與周?chē)膲浩惹闆r,假性動(dòng)脈瘤,定義：動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。原因：由于血管周?chē)休^厚的軟組織，在血管破口周?chē)纬裳[，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱(chēng)為假性動(dòng)脈瘤。,與真性動(dòng)脈瘤區(qū)別：沒(méi)有真性動(dòng)脈瘤具有動(dòng)脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。CT征象：動(dòng)

5、脈一側(cè)可見(jiàn)瘤樣擴(kuò)張，瘤內(nèi)造影劑充盈，可見(jiàn)一破口與動(dòng)脈相連續(xù)。部分瘤外可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化血腫形成。,夾層動(dòng)脈瘤,定義：動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。原因：由于血管周?chē)休^厚的軟組織，在血管破口周?chē)纬裳[，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱(chēng)為假性動(dòng)脈瘤。,主動(dòng)脈夾層AD,定義：主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，

6、造成內(nèi)膜縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈。主要病因：動(dòng)脈硬化和高血壓,主動(dòng)脈夾層CT征象,主動(dòng)脈為雙腔，內(nèi)膜片，一般真腔多受壓狹窄、變形，假腔則多擴(kuò)張(鳥(niǎo)嘴征)可見(jiàn)對(duì)比劑自真腔向假腔噴射的內(nèi)膜破口；增強(qiáng)后假腔呈延遲強(qiáng)化，真腔呈早期強(qiáng)化?？娠@示假腔內(nèi)血栓及動(dòng)脈壁的鈣化（鈣化鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移位與主動(dòng)脈外緣距離大于5mm時(shí)才有意義，即可診斷為主動(dòng)脈夾層。）可顯示主動(dòng)脈分支與夾層的關(guān)系，了解頭臂脈、內(nèi)臟動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的供血情況,夾層動(dòng)脈瘤,Deb

7、ackey分型I型：破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降或腹主動(dòng)脈II型：破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈III型：破口位于鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn),夾層動(dòng)脈瘤,Stanford分型A型：夾層累及升主動(dòng)脈（相當(dāng)于Debakey I型和II型）B型：夾層累及胸腹主動(dòng)脈（相當(dāng)于Debakey III型）,De Backey I型,II型,III型-乙,Stanford A型,Stanford B型,,,腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動(dòng)脈、腸

8、系膜下動(dòng)脈發(fā)自假腔；右腎動(dòng)脈發(fā)自真腔,主動(dòng)脈穿透性潰瘍（PAU）,定義：主動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍，潰瘍穿透內(nèi)彈力層并可在動(dòng)脈壁中層內(nèi)形成血腫，血腫往往比較局限，只是延伸數(shù)厘米，但不形成假腔。（主動(dòng)脈潰瘍+局限/廣泛壁內(nèi)血腫=PAU）,好發(fā)部位：胸主動(dòng)脈降段和腹主動(dòng)脈病因：高齡，高血壓臨床表現(xiàn)：胸背疼痛若潰瘍直徑超過(guò)20mm或潰瘍深度超過(guò)10mm時(shí)，疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)性很高。,PAU影像表現(xiàn),主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚，伴不同程度鈣化突

9、出于主動(dòng)脈腔龕影（單發(fā)或多發(fā)）“狹頸征”（主動(dòng)脈壁上潰瘍狀突起，龕影口部與主動(dòng)脈腔相連）龕影多發(fā)生于降主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段（94%）不同量的主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）可破裂出血，形成假性動(dòng)脈瘤或局限性?shī)A層※潰瘍延伸超出主動(dòng)脈壁邊緣,其頂端可見(jiàn)一血腫帽,定義,主動(dòng)脈夾層（AD）：主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，造成內(nèi)膜縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈，主要病因：動(dòng)脈硬化和高血壓主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）： 指沒(méi)有內(nèi)膜撕裂口的主動(dòng)脈夾層

10、，也被稱(chēng)為不典型主動(dòng)脈夾層，可繼續(xù)發(fā)展為主動(dòng)脈夾層或自行吸收。主要病因：主動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊上潰瘍破裂形成IMH；主動(dòng)脈管壁內(nèi)滋養(yǎng)血管破裂形成IMH穿透性潰瘍（PAU）：主動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍，特征性病理是粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍，潰瘍穿透內(nèi)彈力層并在動(dòng)脈中層形成血腫，血腫往往是局限的或延伸數(shù)厘米，不形成假腔。,影像學(xué)表現(xiàn),AD：兩個(gè)對(duì)比劑充盈的腔，增強(qiáng)后假腔呈延遲強(qiáng)化，真腔呈早期強(qiáng)化，真腔與無(wú)夾層的主動(dòng)脈相連續(xù)。IMH

11、：主動(dòng)脈壁呈新月形或環(huán)形增厚，沒(méi)有夾層內(nèi)膜片和內(nèi)膜撕裂，主動(dòng)脈真腔可發(fā)生變形或略變細(xì)?，F(xiàn)認(rèn)為主動(dòng)脈壁厚度≥5mm即可診斷。PAU：主動(dòng)脈局限性節(jié)段擴(kuò)張，局部潰瘍，壁內(nèi)可見(jiàn)血腫，還可出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，夾層和破裂。,PAU與AD、IMH關(guān)系,PAU始于粥樣硬化斑塊的破潰，穿透內(nèi)膜或內(nèi)彈力層，進(jìn)而可形成中膜壁內(nèi)血腫，常繼發(fā)假性動(dòng)脈瘤，甚至透壁破裂。IMH其轉(zhuǎn)歸受發(fā)病基礎(chǔ)、發(fā)病部位及有無(wú)合并穿透性潰瘍等因素影響，血腫治療后可完全吸收，也可進(jìn)展