發(fā)育性髖脫位患病特點及延遲診斷影響因素分析.pdf

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是兒童骨骼系統(tǒng)最為常見的疾病之一,其定義為發(fā)生在出生前及出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育和/或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常的一系列髖關(guān)節(jié)病癥。它可以是非常輕微的發(fā)育不良,也可以是導(dǎo)致成人期嚴重喪失關(guān)節(jié)功能的髖關(guān)節(jié)脫位病變。DDH又可進一步被分為脫位髖關(guān)節(jié)(Dislocated Hip)、可脫位髖關(guān)節(jié)(Dislocatable Hip)、髖關(guān)節(jié)半脫位(Sublu

2、xed Hip)、可半脫位髖關(guān)節(jié)(Subluxable Hip)及單純髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Hip Dysplasia)5種。均屬于臨床上不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié)。目前我國尚無有關(guān)DDH發(fā)病率的權(quán)威資料,各地報道的發(fā)病率不盡同,南方發(fā)病率較低,北方發(fā)病率較高,全國新生兒的發(fā)病率波動在0.07‰~1.75‰。DDH是一種嚴重妨礙兒童正常生長發(fā)育并影響成年后正常生活和工作的疾病。在出生后三個月內(nèi),DDH如能得以正確診治,大多數(shù)患兒的髖關(guān)節(jié)仍能恢復(fù)正常的生理

3、結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)得越晚治療越困難,效果也越差,影響患兒的正常行走,貽害終生。所以DDH的早期診斷和早期治療具有非常重要的意義。隨著社會的不斷進步和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展提高,更重要的是農(nóng)村合作醫(yī)療的廣泛開展,前來就診的農(nóng)村DDH病例呈逐年增多趨勢,但是,延遲診斷的占絕大多數(shù)。延遲診斷意味著:治療方法的復(fù)雜,治療費用的提高,治療周期的延長,預(yù)后效果的降低等。早期診斷和早期治療是DDH病變控制和獲得良好療效的關(guān)鍵。為使河南省DDH患兒的平均診治年齡有

4、所提前,減少延遲診斷,調(diào)閱了河南省某骨?？漆t(yī)院2003~2007年診治的DDH病例,分析了影響DDH早期診治的相關(guān)因素,以期提供針對性措施.
　　1.研究對象:
　　1.1.研究對象2003年1月~2007年12月在某骨專科醫(yī)院接受診治的DDH的所有住院病例共567人,其中年齡最小的1個月,最大的12歲。
　　1.2.DDH的診斷標準按照《小兒骨科學(xué)》中診斷標準進行。
　　2.研究內(nèi)容:
　　2.1.患病型

5、別單側(cè)脫位,雙側(cè)脫位,半脫位。
　　2.2.患兒個人資料性別,就診時的年齡,出生胎次、胎位,出生地點,出生季節(jié)。
　　2.3.家族史3代內(nèi)直系血親和旁系血親中有無同樣病人。
　　2.4.家庭情況家長學(xué)歷,職業(yè),家庭人均年收入,戶口。
　　2.5.孕期保健及兒童保健胎兒期B超情況,新生兒篩查、新生兒訪視,撫養(yǎng)人的育兒方式、擾養(yǎng)人與患兒的關(guān)系。
　　2.6.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件確診醫(yī)院級別。
　　2.7.疾病發(fā)現(xiàn)

6、經(jīng)過臨床表現(xiàn)(如何發(fā)現(xiàn))。
　　2.8.診治經(jīng)過住院天數(shù),治療方法,療效。
　　3.方法:
　　3.1.資料收集與錄入從某骨?？漆t(yī)院病案信息電腦管理系統(tǒng)檢索出2003年1月~2007年12月住院的所有病例及相關(guān)信息,并在住院科室核對相關(guān)信息,完善統(tǒng)計表,補充漏報和缺失的病例,兩者結(jié)果結(jié)合,保證信息完整,準確。資料采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,由雙人雙份錄入后進行數(shù)據(jù)一致性和邏輯性核查,并隨機抽取5％的資料進行錄入

7、復(fù)查,嚴格控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量,以保證數(shù)據(jù)庫的準確性。
　　3.2.早期診斷和延遲診斷的劃分標準根據(jù)該院治療本病采用手術(shù)和非手術(shù)療法的年齡界限,將2歲以內(nèi)界定為早期診斷,確診時年齡大于2歲視為延遲診斷。
　　3.3.以早期診斷組為對照組,以延遲診斷組為觀察組,分析導(dǎo)致延遲診斷的相關(guān)因素。
　　3.4.統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用spss12.0統(tǒng)計分析軟件。首先進行資料的描述,將所有病例作為研究對象,描述發(fā)病類型、程度、地區(qū)分布、季節(jié)分

8、布、性別構(gòu)成、確診時的年齡等一般特征。再做早期診斷率與某影響因素之間比較的單因素分析,采用χ~2檢驗,并分別計算出每一個因素的OR值、OR95％CI;最后將所有單因素分析中對DDH有顯著影響的因素引入非條件logistic回歸分析模型中,應(yīng)用逐步回歸的方法,以α=0.05作為進入和剔除模型的顯著性水平,篩選出影響早期診斷的獨立影響因素。
　　4.結(jié)果:
　　4.1.一般情況2003年1月~2007年12月在某骨?？漆t(yī)院接受診

9、斷和治療的所有DDH住院病例,共計567人。其中女性428例,占75.49％,男性139例,占24.51％。男女之比為1:3.08。年齡最大者12歲,最小者1個月,平均3.59歲。共發(fā)現(xiàn)早期診斷240例,占觀察病例的42.33％;延遲診斷327例,占觀察病例的57.67％。國外多以出生后3個月以內(nèi)的為早期診斷,我國上海以出生后10個月以內(nèi)作為早期診斷和延遲診斷的分界線,本文以2歲作為早期診斷和延遲診斷的分界線,所以資料沒有可比性,就本資

10、料結(jié)果看,早期診斷率仍不到半數(shù)。若以3個月作為早期診斷的標準,本資料僅有13人為早期診斷,占觀察病例數(shù)的2.3％,延遲診斷的則占97.7％;若以10個月作為早期診斷的標準,本資料僅有44人,占觀察病例數(shù)的7.8％,延遲診斷的則占92.2％。
　　4.2.患者出生月份特點在所有調(diào)查的567例患兒中,3~8月份出生者162例,占28.57％,而9~2月份出生者405例,占71.43％,9~2月份出生者是3~8月份出生者的2.5倍,出生

11、在1月份的85例,最多:出生在5月份的15例,最少;1月份出生的病例數(shù)是5月份出生的病例數(shù)的近6倍。
　　4.3.可疑影響因素在單因素分析中對下述因素進行了分析:性別、患病的側(cè)別、胎次、出生季節(jié)、出生地點、家長學(xué)歷、職業(yè)、家庭年收入,臨床表現(xiàn),確診醫(yī)院。結(jié)果其中6個因素(性別、患病的側(cè)別、家長學(xué)歷、家庭年收入、確診醫(yī)院、臨床表現(xiàn))早期診斷組與延遲診斷組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義:而胎次、出生地點、出生季節(jié)、家長職業(yè)四個因素在早期診斷組

12、與延遲診斷組間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.4.Logistic回歸結(jié)果將參加單因素分析的6個影響因素引入非條件回歸分析模型進行多因素分析,結(jié)果篩選出影響DDH的早期診斷的獨立影響因素有:家長文化程度,患病的側(cè)別,臨床表現(xiàn)。
　　結(jié)論:能做到早期診斷的病例不足半數(shù)。家中文化程度、臨床表現(xiàn)、患病側(cè)別為影響早期診斷的主要因素。僅有0.5％的新生兒出生后接受了DDH篩查,呼吁對所有新生兒例行DDH篩查。住院患者有下述特征:左側(cè)較