o157h7出血性腸炎

1、O157H7出血性腸炎,蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院 趙海東,,新發(fā)現(xiàn)的病原微生物和重新抬頭的病原微生物是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的一個新的課題題。O157H7大腸埃希菌是其中之一，它是致病性大腸桿菌中的致泄性大腸桿菌，感染后可引起出血性腸炎。,2001年江蘇、安徽等地發(fā)生了2萬余人O157H7食物中毒，177人死亡，所以該病是一種較嚴(yán)重的致病性大腸菌感染。,,病原學(xué),O157H7 大腸埃希菌為革蘭氏染色陰性，屬腸桿菌屬，在ＰＨ２．５或３．０，溫度為３７

2、度能耐受５小時，在冰箱內(nèi)可以長期生存，不耐熱，７５度以上１分鐘即被殺死。,流行病學(xué),１９８２年Ｏ１５７Ｈ７首次在美國發(fā)現(xiàn)并分離出致病菌以來，曾在世界范圍內(nèi)流行，并造成嚴(yán)重危害。目前發(fā)現(xiàn)世界上大多數(shù)Ｏ１５７Ｈ７大腸桿菌是食用被病菌污染的、加熱不足的面包引起。,１、傳染源,Ｏ１５７是人畜共患疾病，感染病菌的人和動物是主要傳染源，無癥狀攜帶者可能在傳播上起主要作用。,２、傳播途徑,Ｏ１５７Ｈ７是一種食原性傳染病，肉類、蔬菜、水果、飲料均可被污

3、染，通過消化道傳播。潛伏期3—7天。,3、易感人群 人群普遍易感，男女均可發(fā)病，病后無持久免疫力。4、流行特征 全年散發(fā)，有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于6---9月，7---8月為高峰。,臨床表現(xiàn),包括無癥狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎、溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜。出血性腸炎是常見的癥狀。1、出血性腸炎 典型表現(xiàn)為 腹部劇烈疼痛、先期水樣便、繼而有類似下消化道出血的血性糞

4、便、低熱或不發(fā)熱。低熱或不發(fā)熱是與其他炎性腸炎的區(qū)別，糞便中炎性排除物，鋇餐檢查有特征性的拇指印狀或假腫瘤狀缺損區(qū)。血性腹瀉時病原菌的分辨率可達(dá)40%左右。2、溶血性尿毒綜合征《HUS》 HUS主要有3個癥狀,病理學(xué) 0157H7 大腸埃希菌主要侵犯小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸、腎臟、肺、脾臟和大腦。引起腸粘膜水腫、出血、液體潴留、腸粘膜脫落、壞死，以及腎、脾臟、大腦的病變。,實驗室檢查 包括：生化反應(yīng)、血清學(xué)方法、DNA技術(shù)、PCR

5、技術(shù)、志賀樣毒素檢測。,臨床診斷,1、臨床表現(xiàn) 腹部痙攣樣疼痛、血性腹瀉、低熱或不發(fā)熱，以及HUS的癥狀。2、實驗室檢查 從糞便中分離到O157H7大腸埃希菌；患者血清有特異性大腸埃希菌或志賀 毒素的抗體。3、流行病學(xué)史 本地有O157H7大腸埃希菌感染流行，有 食用不潔食物史，蔬菜、飲料的病史。,鑒別診斷,1、急性細(xì)菌性痢疾 全身癥狀明顯，惡心、嘔吐少見，腹瀉為膿血粘液便，量少，里急后重，糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。

6、2、霍亂 有流行病學(xué)線索，常先泄后吐，吐瀉較嚴(yán)重，腹瀉常為無痛性，嘔吐常為噴射性或連續(xù)性，吐瀉物為米泔水樣。常明顯脫水、酸中毒及周圍循環(huán)衰竭。糞便可檢出病菌。3、急性壞死性腸炎 全身中毒嚴(yán)重，發(fā)病早期常易發(fā)生休克，患者臍周或上腹巨痛，血水樣大便常伴有壞死組織，重癥可有腸麻痹及腹膜刺激征。,治療,主要根據(jù)腹瀉的一般治療原則，強(qiáng)調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性。大多數(shù)患者有自限性，是否使用抗生素尚無定論。一種認(rèn)為應(yīng)使用抗生素殺傷細(xì)菌，另