醫(yī)學課件《中醫(yī)基礎理論》授課課件全集 精品課程 382頁ppt課件

1、2011.1.18,中醫(yī)基礎理論,緒 論 Introduction,關鍵性問題? 什么是中醫(yī)學？中醫(yī)學的學科屬性？? 中醫(yī)基礎理論的組成部分? 中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史? 中醫(yī)理論體系的主要特點,中醫(yī)學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫(yī)學理論體系,中醫(yī)基礎理論,,中醫(yī)學的哲學基礎,中醫(yī)對正常人體的認識,中醫(yī)對疾病的認識,中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則,? 一 中醫(yī)學的學科

2、屬性,,（一）中醫(yī)學屬于自然科學范疇（二）中醫(yī)學具有社會科學特性（三）中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響（四）中醫(yī)學史多學科交互滲透的產物,? 二、 中醫(yī)理論體系的發(fā)展簡史,,一、先秦、兩漢時期（形成時期）1.《黃帝內經》 現存最早的中醫(yī)學專著；標志著中醫(yī)理論體系的建立。2.扁鵲.《難經》3.東漢.張仲景《傷寒雜病論》,《傷寒論》（外感?。督饏T要略》（內傷病）,成功運用辨證論治的第一部專書,4.《神農本草經》,,中醫(yī)學

3、理論體系形成的基礎和方法有利的社會文化背景醫(yī)藥知識的積累對人體生命現象和自然現象的觀察古代哲學思想對醫(yī)學的滲透,,二、晉、隋唐時期（豐富實踐時期）1.隋代.巢元方《諸病源候論》 第一部病因病機學專著。三、宋、金、元時期（爭鳴突破時期）1.宋代.陳無擇《三因極一病證方論》“三因學說”2.宋代.錢乙《小兒藥證直訣》開創(chuàng)“臟腑辨證”,? 劉完素（河間）—寒涼派,? 李 杲（東垣）—補土派,? 張從正（子河）—攻邪派

4、,? 朱震亨（丹溪）—養(yǎng)陰派,,金元四大家,,四、明清時期（集大成時期）1.明代.樓英《醫(yī)學綱目》、王肯堂《證治準繩》2.清代.吳謙《醫(yī)宗金鑒》、陳夢雷《古今圖書集成》3.溫病理論的創(chuàng)立明代.吳又可《溫疫論》“戾氣說”清代.葉天士—“衛(wèi)氣營血辨證” 《臨證指南醫(yī)案》 吳鞠通—“三焦辨證” 《溫病條辨》五、近代和現代（收集整理時期）,? 三、 中醫(yī)理論體系的主要特點,,,整體觀念,辨證論治,,,人體是

5、一個有機的整體,人與環(huán)境有密切的聯系,辨證論治病—是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸 的一種完整的過程。癥—疾病的外在表現。征—體征證—是指疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包 括①疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經絡等）、③疾病的性質（如寒、熱等）和④邪正關系（如虛、實等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。,辨

6、證—將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和 體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種證。論治—根據辨證的結果，確定相應的治療方法。,證：表現為一組癥狀、體征（證候）的一種個體對致病動因作出反應所處的狀態(tài)。簡稱個體反應狀態(tài)。（侯燦）,,同病異治：由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據辨證論治的原則，治法也不同。,,異病同治：在不同的疾病中，出現相同的或相近的病理變化

7、，即出現相同或相似的證。根據辨證論治的原則，治法也相同。,第一章 中醫(yī)學的哲學基礎,?精氣學說?陰陽學說?五行學說?中醫(yī)學思維方法的特點,第一節(jié) 精氣學說,精氣學說：是研究精氣的內涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構成本源及其發(fā)展變化的一種古代哲學思想。一、精、氣的概念精：又稱精氣，一般泛指氣，是一種充塞宇宙中的無形而運動不息的極細微物質，是構成宇宙萬物的本源；在某些情況下專指氣中的精粹部分。氣：存在于宇宙之中的

8、不斷運動且無形可見的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本原。,二、精氣學說的基本內容（一）精氣是構成宇宙的本原：精氣構成宇宙萬物的機理；精氣的存在形式。（二）精氣的運動與變化：氣機；氣化 （三）精氣是天地萬物相互聯系的中介：維系著天地萬物之間的相互聯系；使萬物得以相互感應。（四）天地精氣化生為人,氣機：氣的運動。運動形式主要有升、降、聚、散。,氣化：氣的運動產生宇宙各種變化的過程氣與形形與形氣與氣有形之體自身的不斷更新變化

9、,一、陰陽的基本概念,陰陽是對宇宙中相互關聯的事物和現象對立雙方屬性的概括,事物陰陽屬性的兩類特定的相反趨向,,明亮、溫熱、活動、興奮、向上、向外、擴散、開放等,晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內、凝聚、閉合等,《素問.陰陽離合論》：“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也。”,事物的陰陽屬性是相對的， 《素問.金匱真言論》：“陰中有陽，陽中有陰”。,第二節(jié) 陰陽學說,（一）陰陽

10、的對立制約《類經附翼.醫(yī)易》：“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！保ǘ╆庩柕幕ジビ谩端貑?陰陽應象大論》：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！?（三）陰陽交感與互藏陰陽二氣在運動中相互感應而交合的過程。陰陽交感是萬物化生的根本條件?！端貑?天元紀大論》：“故陽中有陰，陰中有陽。”（四）陰陽的消長,二、陰陽學說的基本內容,此長彼消,,熱盛傷陰，寒盛傷陽,此消彼長,陰虛火旺，陽虛陰盛,此長彼長,此消彼消,補氣生血，補血養(yǎng)

11、氣,氣虛引起血虛，血虛引起氣虛,,,,（五）陰陽轉化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒” （五）陰陽自和與平衡《素問.調經論》：“陰陽勻平，以充其形。九候若一，命曰平人”,三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明人體的組織結構五臟屬陰，六腑為陽（二）說明人體的生理功能正常的生命活動——陰陽平衡；病態(tài)——陰陽失衡（三）說明疾病的病理變化陰陽偏勝、陰陽偏衰,陰陽失調,陰盛,陰陽偏盛,實寒證（陰勝則寒）,傷陽,兼陽

12、虛（陰勝則陽?。?陽盛,實熱證（陽勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽,陽虛（陰損及陽）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治1.指導養(yǎng)生 春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰2.疾病的治療（1）確定治療的原則

13、 調整陰陽，補其不足，損其有余，恢復陰陽的協(xié)調平衡，促使陰平陽秘。（2）分析和歸納藥物性能的陰陽屬性,調整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證 寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實熱證 熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證 補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證 補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,

14、,,,瀉其有余,補其不足,一、五行的基本概念,五行， 即木、火、土、金、水五種物質及其運動變化,二、五行學說的主要內容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤下（二）事物五行屬性的歸類取象比類法、推演絡繹法（三）五行的相生相克及制化,第三節(jié) 五行學說,五行相生：相生為相互資生、助長和促進木生火，火生土，土生金，金生水，水生木《難經》：生我者為母，我生者為子。五行相克：相克

15、為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木《內經》：克我者為所不勝，我克者為所勝。五行制化：指五行之間相互生化，相互制約，以維持平 衡協(xié)調的關系。,木,火,土,生,,,,生,克,相乘和相侮發(fā)生的條件：A.某一行太強；B.某一行太弱五行相乘：相乘為過度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮：相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木母子相及：母病及子

16、，子病及母,三、五行學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明五臟的生理功能及其相互關系心—火、肺—金、脾—土、肝—木、腎—水（二）說明五臟病變的相互影響1.相生關系傳變（1）母病及子：疾病的傳變從母臟傳到子臟。（2）子病及母：疾病的傳變從子臟傳到母臟。2.相克關系傳變（1）相乘（2）相侮,母子相傳,母病及子,腎病,肝病,脾病,心病,,,子病及母,木乘土,土侮木,,,,,母病及子,子病及母,,,金乘木,木侮金,相乘,肝（旺）,脾（

17、虛）,我克,,,,,肝旺乘脾,,,,,克我,脾虛肝乘,相侮,肺（虛）,肝（旺）,克我,,,,,肝旺侮肺,,,,,我克,肺虛肝侮,（三）用于疾病的診斷（四）用于疾病的治療1.指導臟腑用藥藥物的顏色、氣味2.控制疾病的傳變《金匱要略》：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！?.確定治則和治法（1）治則相生——虛則補其母，實則瀉其子相克——抑強扶弱（2）治法,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補土法,培土生金法,金水

18、相生法,,,,溫腎陽以補脾陽,健脾氣以補肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補北法,,,,補脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,,從宏觀的角度觀察事物,運用哲學的思維,注重整體上的研究,第四節(jié) 中醫(yī)學思維方法的特點,強調功能聯系,,,,具體思維方法一、比較（發(fā)現異同點）舉例：實證與虛證 臟與腑二、演繹（一般到個別）舉例：肝—木—升發(fā)喜舒暢條達；

19、 水腫（土克水、脾屬土，故健脾利水）三、類比（援物比類）舉例：病因—風；治療—“釜底抽薪”四、以表知里（有諸內，必形諸外）舉例：咳嗽、氣喘、咯血—肺五、試探和反證舉例：以輕劑方藥試探寒熱真假；“腎開竅于耳、肝開竅于目”等,思考題,1.陰陽、五行學說有何局限性？2.陰陽、五行學說能否用現代語言加以表述？,第二章 藏 象Theory of Viscera,關鍵性問題? 藏象的概念?

20、藏象學說的形成背景及特點? 各臟腑的生理病理? 臟腑間的關系,第一節(jié) 藏象學說概論?藏象的基本概念?藏象學說的形成?藏象學說的特點?臟腑的分類及各類臟腑的生理特點?五臟精氣陰陽理論體系,藏 象—藏于體內的內臟所表現于外的生理病理現象。 臟 腑—內臟的總稱。,,臟 腑,,,臟：心、肝、脾、肺、腎,,腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱,,奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,,,,,藏象學說的形成,,古代解剖

21、學的認識,,長期生活實踐的觀察,,醫(yī)療實踐經驗的積累,,,藏象學說的特點,,以五臟為中心的整體觀,五臟與六腑、形體、官竅、精神情志,五臟與自然環(huán)境,,,,,,古代哲學思想的滲透,臟腑的分類及其生理特點,,臟,,化生和貯藏精氣,,腑,,,奇恒之腑,,受盛和傳化水谷,形態(tài)似腑，功能似臟,,《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。,五臟精氣陰陽的涵義,五臟所藏的液態(tài)精華物質,五臟

22、之精,,,,五臟之中無形可見的極細微物質,五臟之氣中相互對立的兩個方面,先天之精,后天之精,,,先天之氣,后天之氣,,五臟之陰,五臟之陽,,五臟之陰陽,五臟之氣,五臟精氣陰陽的關系,,先后天之精,,五臟藏精,精化為氣,五臟之精,五臟之精,,五臟之氣,氣分陰陽,一身之氣,,,陰氣、陽氣,?中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數個臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數個臟腑之

23、中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個解剖學單位，更重要的是一個生理、病理學概念。中醫(yī)對臟腑的認識主要是通過反復的實踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認識則主要以反復的解剖、實驗、總結為依據。,,藏象之象的演繹與發(fā)揮,,,,體表之象,,體質之象,天人之象,,體用之象,,? 第二節(jié) 五 臟,一、心 心的主要生理功能及其病理證候及癥狀 心的生理特性心與形、竅、志、液、時的關系,位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形態(tài),指心氣推

24、動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。,,全身,血脈,,心氣,,,1、主血脈,（一）心的主要生理功能,血液在脈中正常運行必須具備的三個條件,,脈管通暢,心氣充沛,血液充盈,,A.,B.,C.,血脈,,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈象,胸部的感覺,,,,,心主血脈功能正常,1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢,,,,心主血脈功能異常,心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰

25、虛、心火亢盛、心脈瘀阻,,,舌有瘀斑,舌尖深紅,口舌生瘡,,,舌紅,,2、藏神,神,廣義：人體整個生命活動及其外在表現,狹義：人的精神意識思維活動,,,心藏神 — 是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之變也”。,（一）心藏神理論的形成背景?古代文化哲學的影響?心字的創(chuàng)立與構造,? 思的創(chuàng)立與構造,囟（大腦）,楷書,田,心,心,,,,,思

26、,,《說文解字》：“從囟至心如思相貫不絕”,?五行學說的構架（思維特征—火象，火—心）約定俗成：東方、西方；語言、文字：感悟、思念?古代政官體制的影響 心為君主之官?中醫(yī)學對人體生理病理的獨特認識方法 “血者，神氣也”，“心主一身之血脈” “有一分血則保一分命” 方法：司外揣內、由表及里,心藏神的概念內涵,中醫(yī)所謂的心,病理生理學,解剖學,社會歷史文化背景,哲學思辯,,歸類標記,,心藏神,

27、,,中醫(yī)將現代醫(yī)學中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。,,精神意識思維活動的調節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調的共同作用。,,（二）心藏神理論的臨床實踐價值及意義? 生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。 《素問.靈蘭秘典論》：“主明則下安”。2.心主宰人體的精神意識思維活動。 （包含三個層面的含義）,,,,心主宰人體的精神意識思維活動,A.心接受外界刺激，從而作出反應“任物者謂

28、之心”,B.心是情志活動的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”,C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”,,心藏神功 能正常,,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應靈敏,,? 病理方面,心本身陰陽氣血失調、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,,心藏神功能失調,1.心主宰臟腑形竅功能失調 “主不明則十二官危”,2.心主宰精神意識思維活動功能異常,,,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風挾痰上蒙心竅,,,心藏神功能失調,,突

29、然昏倒不省人事（心）,,四肢抽搐（肝）,,口吐涎沫（脾）,,,,口中如作豬羊叫聲（肺）,,,,二便失禁（腎）,,“五臟相關”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！?,,心主宰精神意識思維活動異常,心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語,反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事,? 治療方面,,治 法,,補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅,,清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸,多

30、種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等,,清心開竅,（二）心的生理特性,心為陽臟而主通明陽臟 --- 是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動中起著主導的作用。主通明 --- 是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理：心的陽氣不足 → 血液運行遲緩、瘀滯，精神萎頓。,1、在體合脈，其華在面脈 --- 血脈，脈與心的聯系見心主血脈；華 --- 光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理：

31、心的氣血充沛，脈道通利 → 面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足 → 面色淡白；心的血脈瘀阻 → 面色青紫或晦暗,（三）心與形竅志液時的關系,,2、在竅為舌舌 --- 司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理：心氣通于舌 → 舌能知五味，活動自如。病理：心火上炎 → 舌生瘡糜爛心神失靈 → 舌強語謇,3、在志為喜生理：心氣血調和 → 喜樂有度病理：過喜 → 心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜 → 心氣暴脫

32、：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脈微欲絕。,4、在液為汗汗--- 是體內津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足→心神不安：自汗、盜汗。,5、與夏氣相通應生理：心之陽氣在夏季最旺盛。病理：陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療：“冬病夏治”,二、肺? 肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀? 肺的生理特性? 肺與形、竅、

33、志、液、時的關系,位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。,部位形態(tài),（一）肺的主要生理功能,肺主氣,,,主呼吸之氣,主一身之氣,,對全身氣機的調節(jié),氣的生成（宗氣）,1、主氣司呼吸 肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。,,,肺主氣司呼吸功能異常,呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。,2、主行水,水谷,津液,

34、脾胃,,腎（膀胱）,,,外達皮毛，汗、呼氣,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,肺主行水、肺為水之上源,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調節(jié)全身水液的輸布和排泄。,《素問.經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！?,肺失宣降,失于宣散,失于肅降,,,無汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,,治肺以利水，“提壺揭蓋”法,3、朝百脈，主治節(jié)朝百脈 --- 是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清

35、，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質：助心行血。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié) --- 是指肺氣具有治理、調節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。,唇青舌紫,,（二）肺的生理特性,1、肺為華蓋生理：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護諸臟的作用 。病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理：肺臟清虛而嬌嫩 。病理：肺臟容易受內、外邪氣的影響。,3、主宣發(fā)與肅降,,肺 氣,肅 降,宣

36、發(fā),,,A.呼出體內的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調節(jié)其排泄,A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內輸布C.將津液向下布散，代謝后成為尿液,宣發(fā) --- 指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降 --- 指肺氣具有向下向內清肅通降的作用。病理：肺失宣發(fā) → 胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降 → 咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。,1、在體合皮，其華在毛皮毛 --- 指皮膚、汗腺、

37、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。,（三）肺與形竅志液時的關系,2、在竅為鼻鼻 --- 司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻 →嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅 → 鼻塞流涕，嗅覺失靈。,3、在志為憂（悲）生理：肺氣充足，宣降有度 → 悲憂適度病理：肺氣不足 → 易悲善憂悲憂過度 → 肺氣消耗：呼吸氣短，聲低

38、懶言，倦怠乏力。,,4、在液為涕涕 --- 鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足 → 鼻干肺寒 → 鼻流清涕肺熱 → 鼻流黃濁涕,,5、與秋氣相通應生理：肺金之氣應秋而旺。病理：秋季涼燥之氣容易傷肺。治療：秋季不可過度發(fā)散肺氣。,? 肺的陰陽氣血失調,肺的陰陽氣血失調,肺氣虛肺陰虛,肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A. 咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，

39、面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院?，畏風，易于感冒。B. 咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C. 舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D. 脈虛或細數,,三、脾? 脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀? 脾的生理特性? 脾與形、竅、志、液、時的關系,藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫(yī)解剖學中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠非脾和胰所能概括。,部位形態(tài),位于中焦

40、，在膈之下，胃的左方。,1、脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質吸收、轉輸至全身的生理功能。,脾主運化,（1）運化食物,（2）運化水液,,,（一）脾的主要生理功能,（1）運化食物,食物,胃,精微,,,,全身,,脾主運化,A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B. 脾的自轉輸,脾為后天之本，氣血生化之源,（2）運化水液,,運化食物功能失調,腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主運化,肺、腎,,,,體外,,運

41、化水液功能失調,濕、痰、飲、水腫,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,浮腫,,臌脹,,2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。 原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）,,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。,,肌衄,? 脾的陰陽氣血失調,脾的陰陽氣血失調,脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血,脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦

42、，食少懶言，面色萎黃A. 或浮腫、或消瘦B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C. 或口干舌燥，或干嘔呃逆。D. 或脘腹墜脹，或便意頻數，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經過多、崩漏等。F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G. 脈緩弱或沉遲無力或細數或細弱,,（二）脾的生理特性,1、脾氣主升含義：是指脾氣的運動以上升為主。生理

43、：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。 ②升舉內臟：維持人體內臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內臟下垂。病理：脾不升清 → 神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→ 胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。,,2、喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運。病理：濕邪容易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也?！?脾性喜燥而惡濕 來源于對天象氣候的長期觀察。古人發(fā)現濕淫太盛的

44、氣候反常，民病多與脾臟有關。如《景岳全書》所云：“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候?！?。脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運化水液，濕邪侵犯機體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內困，還易引起外濕侵襲。故《臨證指南醫(yī)案》云：“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。,1、在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運 → 肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理：脾氣虛 →

45、肌肉消瘦萎軟，四肢失用。,（三）脾與形竅志液時的關系,,足痿軟,,,2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。,,3、在志為思生理：脾氣健旺 → 思維敏捷病理：思慮過度 → 脾氣郁結，運化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。,,4、在液為涎涎 ---為唾液中較粘稠的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調

46、 → 口腔潤澤、吞咽順暢 。病理：脾氣不和 （不攝）→ 涎液化生異常增多 → 口角流涎脾精不足 → 涎液化生減少 → 口干舌燥,,5、與長夏之氣相通應長夏即農歷六月，為夏季最后一月。生理：脾之運化旺于長夏。病理：長夏之濕氣容易困脾。治療：長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,四、腎? 腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀? 腎的生理特性? 腎與形、竅、志、液、時的關系,腎位于腰部，脊柱兩側，左右

47、各一。,部位形態(tài),1、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。,精,廣義：泛指一切精微物質（氣血津液、水谷精微等）。,狹義：指稟受于父母的生殖之精。,,,（一）腎的主要生理功能,腎所藏之精,先天之精,后天之精,,,,不斷培育充養(yǎng),活力資助,,,稟受于父母的生殖之精,人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質。,天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時產生的一種精微物質，

48、具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃铮捍傩韵偌に?；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】,《素問.上古天真論》：“ 女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七 而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣

49、實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。 ”,腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發(fā)育和生殖。,,腎中精氣不足,小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經少、經閉，不孕。,腎中精氣推動和調節(jié)臟腑氣化,腎

50、精,腎氣,,,,,,腎陰,,腎陽,滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產熱。,溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產熱。,,腎陰虛,煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結。,,腎陽虛,精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。,2、主水 指腎有主司和調節(jié)全身津液代謝的功能?！端貑?逆調論》：“腎者水臟，主津液”。,水谷,津液,脾胃,,腎,,,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,

51、,膀胱,,腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。,,升清,降濁,,腎中精氣不足,小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經少、經閉，不孕。,,腎主水功能失調,小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。,3、腎主納氣 腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。 腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現。,,腎主納氣功能失調,呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣

52、短。（腎不納氣）,? 腎的陰陽氣血失調,腎的陰陽氣血失調,腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣,腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經少經閉，以及水腫，二便異常等。A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B. 腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C. 痿軟，成人精少，經閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，

53、足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育遲緩。D. 腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。E. 咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G. 脈沉弱或沉細或細數。,,（二）腎的生理特性,主蟄守位主蟄 --- 是指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性。病理：腎封藏失職 →小便失禁，大便滑脫不禁，女子帶下，崩漏，滑胎。守位 --- 是指

54、腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露。病理：相火妄動→ 陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅。,1、在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)。“齒為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。腎精充足 → 骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。病理：腎精不足 → 骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。,（三）腎與形竅志液時的關系,,

55、2、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→ 聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。,,二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足→ 二陰得養(yǎng)，二便通調。病理：腎中精氣不足 → 尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結，大便失禁，久泄脫肛。,,3、在志為恐生理：腎精充足，蟄藏有度 → 恐而不過、有所節(jié)制。病理：腎精不足，蟄藏失司 → 惶恐易驚 恐懼過度 → 腎氣

56、下陷：二便失禁，或遺精。,,4、在液為唾唾 --- 唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。 病理：腎精不足 → 唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾 → 耗傷腎精,,5、與冬氣相通應生理：腎封藏之性旺于冬。養(yǎng)生：早睡晚起，保持充足睡眠。,,【附】 命門命門是指生命之門，有生命的關鍵之意?，F代的中醫(yī)理論一般認為：命門之火相當于腎陽，命門之水相當于腎陰，古代醫(yī)家之所以要特別提出“命門”，是為了強調

57、腎中精氣是人體生命之源，腎陰和腎陽是調節(jié)人體全身陰陽的樞紐。,四、肝? 肝的主要生理功能及其病理證候及癥狀? 肝的生理特性? 肝與形、竅、志、液、時的關系,位于腹腔，橫膈之下，右脅之內。,部位形態(tài),1、主疏泄,,1.促進血液與津液的運行輸布,2.促進脾胃運化和膽汁分泌,3.調暢情志,4.促進男子排精與女子排卵行經,肝主疏泄,,（一）肝的主要生理功能,（1）促進血液與津液的運行輸布,肝主疏泄,氣機調暢,血、津液運行正常,,,,肝失

58、疏泄,胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結）或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）,疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）,,（2）促進脾胃運化和膽汁分泌,肝主疏泄,脾胃運化（脾升胃降）,,前提,,促進膽汁的分泌排泄,《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”,,肝失疏泄,胃,脾,,A.頭暈目眩B.飧泄（肝脾不和）,A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和）,木不疏

59、土,疏肝健脾和胃,,,,,,肝主疏泄,膽汁的分泌和排泄,,,肝失疏泄,脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現黃疸。,目黃,,,,（3）調暢情志,肝主疏泄,氣血正常運行,情志活動正常,,,,肝失疏泄,情志活動異常,,疏泄不及,,疏泄太過,,肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,,,,,（4）促進男子排精與女子排卵行經,肝主疏泄,腎主閉藏,,,,男子精液、女子經血的正常排泄,應用：生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治,2、主藏

60、血 是指肝具有貯藏血液，調節(jié)血量和防止出血的功能。 肝有“血之府庫”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也?！薄救遂o臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！?? 肝調節(jié)血量主要是對外周血量的調節(jié)。,機體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度的變化,,需求增加,正常人一旦急需時，肝臟至少可提供1

61、000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量。,從肝組織學看，肝血竇是肝內的特殊的Cap，具有儲存和調節(jié)血量的功能。,,? 防止出血,,肝不藏血,出血：吐血、衄血、咯血或月經過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經量少，甚至閉經。肝不藏魂：驚駭多夢，夢游，夢囈或出現幻覺。,衄血,,? 肝主疏泄與肝藏血之間的關系（發(fā)揮）,? 肝的陰陽氣血失調,肝的陰陽氣血失調,肝氣郁結肝火上炎肝陰不足肝

62、血虛肝陽上亢肝風內動,肝病常見癥：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經不調，睪丸脹痛等。A. 胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經不調等。B. 頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內流膿，或吐血衄血。C. 眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動。D. 眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或夜盲?；蛑w

63、麻木，關節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動；月經量少，色淡，甚則經閉。E. 眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足輕。F.舌淡苔薄白，或舌紅少津，或舌紅苔黃。G. 脈弦，或弦數或弦細或弦細數。,,（二）肝的生理特性,1、肝為剛臟含義：是指肝氣主升主動，具有剛強躁急的特性。病理：肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥、中風等癥。2、肝主升發(fā)含義：是指肝升生陽氣，調暢氣機的作用。

64、 “喜條達而惡抑郁”病理：肝多見肝氣抑郁或升泄太過的病變。,1、在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷鄙恚焊沃畾庋B(yǎng)筋；肝血充足 → 筋膜柔韌有力 病理：肝血不足 → 筋膜拘緊，關節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運動無力。,（三）肝與形竅志液時的關系,,2、在竅為目生理：肝之精氣上通于目 → 視覺靈敏、視物清晰。病理：肝之陰血不足 → 兩目干澀

65、，視物不清。 肝火上炎 → 目赤腫痛,,3、在志為怒生理：肝氣舒暢、條達 → 怒而不過病理：肝氣升泄太過（肝火）→ 急躁易怒暴怒 → 肝氣上逆：頭痛、吐血，中風等。郁怒不解→ 肝氣郁結：心情抑郁，悶悶不樂。,,4、在液為淚淚 --- 淚腺的分泌液，具有濡潤、保護眼睛的功能。 生理：肝氣血調和 → 淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。病理：肝血不足→ 淚液分泌減少：兩目干澀肝經濕熱 → 淚液分泌異常：迎風流淚、目眵增多。,

66、,5、與春氣相通應生理：肝升發(fā)之氣旺于春。病理：春季易發(fā)眩暈，中風，精神失常等病癥。養(yǎng)生：春季要保持心情舒暢，力戒暴怒憂郁。,第三節(jié) 六 腑? 六腑的主要生理功能及病理證候及癥狀? 六腑的生理特性,概 述 六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。以傳化飲食和水液為主要功能，以“瀉而不藏”為其生理特點。六腑以降為順，以通為用。,一、膽位于右脅下，附于肝之短葉間。又屬于奇恒之府。生理功能

67、1.貯存和排泄膽汁2. 主決斷,肝主疏泄,,,膽功能失調,脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等；怯弱，善太息，或謀慮不決等。,二、胃 胃又稱胃脘，位于中焦，與脾“以膜相連”。生理功能1.主受納水谷又稱“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”。臨床強調“保胃氣”。2.主腐熟水谷即初步消化飲食物。,,胃功能失調,口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。

68、,1、主通降指胃氣宜保持通暢下降。2、喜潤惡燥指胃當保持充足的津液以利于受納、腐熟。,生理特性,三、小腸 位于腹中，上與胃相接（幽門），下與大腸相接（闌門）。生理功能1.主受盛和化物2.主泌別清濁,小腸,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,別濁,剩余水分（濁中之清）,殘渣糟粕（濁中之濁）,膀胱,脾,尿,腎的氣化,大腸,糞便,,,,,,,,,,,,,小腸中水液量 的多少與尿量有關，有“小腸主液”之說。臨床應用：