膽囊切除手術同意書

1、郫縣東區(qū)醫(yī)院郫縣東區(qū)醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術知情同意書腹腔鏡膽囊切除術知情同意書患者姓名患者姓名性別性別年齡年齡病歷號病歷號疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在麻醉下進行手術?！跄懩医Y石：是發(fā)生在膽囊的結石，是常見病、多發(fā)病，主要見于成年人，女性常見。膽囊結石成因十分復雜，是綜合因素所致，目前認為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變。約20%40%的膽囊結石病人可終生無癥狀，也可以表現(xiàn)為消化不良癥狀、膽絞痛或急

2、、慢性膽囊炎。膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法，對于有癥狀的膽囊結石應及時行手術切除；對于無癥狀的膽囊結石，如結石較大、合并膽囊息肉、合并瓷化膽囊等狀況下也應考慮手術治療。□膽囊息肉：泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性，病理上可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。大部分膽囊息肉為體檢時B超檢查發(fā)現(xiàn)，多無癥狀，少數(shù)患者可有右上腹痛、惡心嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)。少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，因此以下

3、情況可視為本病的危險因素：直徑大于1cm；年齡超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結石等，存在上述危險因素時應考慮手術切除膽囊。手術潛在風險和對策手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我腹腔鏡膽囊切除術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能

4、產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險：1)因病情復雜、有其它病變或并發(fā)癥的發(fā)生時，手術需改為剖腹方式進行；2)麻醉并發(fā)癥，嚴重者可致休克，危及生命；3)術中因解剖位置及關系變異變更術式；4)術中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如：肝臟、胰腺、胃腸道等，致胰瘺、腸瘺等；5)傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝；6)術中、術后傷口滲血、出血；7)手術不能切

5、凈病灶，或腫瘤殘體存留，術后復發(fā)；8)術前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術式視術中情況而定，可能要改變手術方式，擴大手術范圍；9)如術中快速冰凍病理結果與石蠟切片結果有出入，以石蠟切片結果為準，可能患者簽名簽名日期年月日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫(yī)生陳述醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患