望舌(ppt課件)

1、第三章 舌 診,望舌，是通過觀察舌象的變化，了解機(jī)體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個(gè)重要方法。,第一節(jié)　舌診概說,,舌的組織結(jié)構(gòu),舌體的前端——舌尖舌體的中部——舌中舌體的后部、人字形界溝之前—— 舌根舌兩邊 —— 舌邊舌體正中有一條縱行溝紋 —— 舌正中溝,舌面覆蓋著一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細(xì)小突起——舌乳頭絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭絲狀乳頭與蕈狀乳頭——舌象形成輪廓乳頭

2、、葉狀乳頭——味覺有關(guān),辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽。,舌的主要功能,二、舌診原理,舌與經(jīng)絡(luò)相連,手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本,,足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，沿咽喉，分別夾舌本、絡(luò)舌本,足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下,舌為心之苗，心氣通于舌，心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化——“心主血脈”的功能；舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，語言是否清晰——反映“心主藏神”的功能。舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運(yùn)化功能相適應(yīng)，故

3、舌象的變化——反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。腎藏精，在液為唾，脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系舌體之潤(rùn)燥，反映脾腎功能。,舌與臟腑功能相關(guān),人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實(shí)；氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化。,舌體分候臟腑理論,舌尖部——上焦心肺舌中部——中焦脾胃舌根部——下焦腎舌兩側(cè)——肝 膽,《傷寒指掌·察舌辨證法》 “舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”,三、舌診的方法和注意事項(xiàng),,（一）望舌的

4、體位和伸舌姿勢(shì),患者采取坐位或仰臥位必須使舌面光線明亮，便于觀察伸舌必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。,一般先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，后舌根。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次,（二）診舌的方法,刮舌法和揩舌法詢問、了解舌上味覺的情況以及舌部的異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活聞診，聽其語言是否清晰幫助判斷,（三）舌診注意事項(xiàng),① 光線影響：

5、　望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正確的判斷。,“染苔” 如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。,② 飲食或藥品影響,牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚鑲牙可以使舌邊留下齒印張口呼吸可以使舌苔變干等,③口腔對(duì)舌象的影響,四、舌診的內(nèi)容和正常舌象,,（一）舌診的內(nèi)容,舌體和舌苔,《醫(yī)門捧喝》：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱淺深”。 望舌體

6、：舌的顏色、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)——候臟腑虛實(shí)，氣血盛衰。望舌苔：診察苔質(zhì)和苔色情況——分析病邪的深淺，邪正的消長(zhǎng)。,（二）正常舌象,正常舌象的特征：舌象淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤(rùn)?！暗t舌，薄白苔”,臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。,正常舌象的形成原理,（三）舌象的生理變異,年齡性別因素體質(zhì)、稟賦因素氣候環(huán)境因素,第二節(jié) 望舌質(zhì),,淡紅、淡白、紅、絳、青、紫舌,一、舌 色,淡紅、淡白、

7、紅、絳、青、紫舌,（一）淡紅舌,舌象特征 ：舌體顏色淡紅潤(rùn)澤，白中透紅。臨床意義 ：淡紅舌為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人，或表證初起。機(jī)理分析 ：心氣充足，陽氣旺盛，鼓動(dòng)血液則色赤，而胃氣，亦上榮于舌，故色質(zhì)顏色為淡紅。,（二）淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。若舌色白全無血色，則稱為枯白舌。 臨床意義 ：主氣血兩虛、陽氣虛衰。 機(jī)理分析：氣血虧虛，血不榮舌；陽氣虛衰，運(yùn)血無力，舌失血充，故舌質(zhì)淺

8、淡。,淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩——陽虛水濕內(nèi)停,淡白光瑩，舌體瘦薄——?dú)庋獌商?（三）紅 舌,舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌。臨床意義：實(shí)熱、陰虛機(jī)理分析：血得熱則循行加速，舌體絡(luò)脈充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅,舌色稍紅，或舌邊尖略紅——外感風(fēng)熱初起,,舌體不小，色鮮紅——實(shí)熱證,,舌尖紅——心火上炎,舌兩邊紅——肝經(jīng)有熱,舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或光紅無苔——虛熱證,（四）絳 舌,舌象特征：舌色深

9、紅者，或略帶暗紅色臨床意義：里熱亢盛，陰虛火旺機(jī)理分析：絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。熱入營血，氣血沸涌，耗傷營陰，血液濃縮而瘀滯，虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈，故舌呈絳色。,舌絳有苔——溫?zé)岵崛霠I血或臟腑內(nèi)熱熾盛,舌絳少苔或無苔，或有裂紋——久病陰虛火旺或熱病后期陰液耗損,（五） 紫 舌,舌象特征：全舌呈現(xiàn)紫色或青紫或泛現(xiàn)青紫形成原理 ：　　熱入營血，氣血壅滯┓　　陰寒內(nèi)盛，氣血不暢┣瘀血凝滯─→ 青紫色　　暴力外傷，氣滯不

10、通┛臨床意義:　　主氣血運(yùn)行不暢（即血瘀證、熱證、寒證）,①舌淡紫或青紫濕潤(rùn)，苔白而滑━ 陽虛陰盛，氣血不暢之證,②舌青紫深絳，苔少而干━ 熱毒熾盛，深入營血,③舌青紫而暗，有瘀斑點(diǎn)━瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈瘀滯,二、望舌形,舌形 —— 舌體的形質(zhì)老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋,（一）老 嫩,舌象特征 ：舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者—— 蒼老舌；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者——嬌嫩舌。,臨床意義：老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之

11、一。　　 蒼老舌 ━━ 實(shí)證 　　 嬌嫩舌 ━━ 虛證,（二） 胖 瘦,舌象特征 ：舌體胖大而厚，伸舌滿口——“胖大舌”舌體瘦小而薄——“瘦薄舌”,臨床意義：胖大舌——陽氣虧虛，水濕內(nèi)停，痰濕熱毒上犯瘦薄舌——?dú)庋獌商?、陰虛火?胖大舌━━ 陽虛水濕內(nèi)停,舌色紅胖大━━ 脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)或平素嗜酒，濕熱酒毒上泛,舌腫脹色紅絳者━━ 心脾熱盛,先天性舌血管瘤,舌瘦薄色淡白━━ 氣血兩虛,舌

12、瘦薄色紅絳，舌干少苔或無苔━陰虛火旺,（三）點(diǎn)　刺,舌象特征 ：點(diǎn)刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。點(diǎn)，是蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫，大者稱星，小者稱點(diǎn)。色紅者稱紅星舌或紅點(diǎn)舌；色白者稱為白星舌。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。,形成：臟腑熱盛，熱入營血─→舌絡(luò)充斥─→點(diǎn)刺舌臨床意義：舌生點(diǎn)刺——臟腑陽熱亢盛，或?yàn)檠譄崾ⅰ?舌尖生點(diǎn)刺━━ 心火亢盛,舌中生點(diǎn)刺━━ 胃

13、腸熱盛,舌邊生點(diǎn)刺━━ 肝膽火盛,舌紅而生芒刺——?dú)夥譄崾?點(diǎn)刺色鮮紅——血熱內(nèi)盛、陰虛火旺,點(diǎn)刺色絳紫——熱入營血,（四）裂 紋,舌色特征：舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋——裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者——病理性變化溝裂中有舌苔覆蓋——先天性裂紋,溝裂中有舌苔覆蓋——先天性裂紋,形成：精血虧虛，陰津耗損，不充舌體→ 舌面萎縮→ 裂紋舌臨床意義 ：邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵,舌紅絳而有裂紋——熱盛傷津

14、、陰虛液損,舌淡白而有裂紋——血虛不潤(rùn),舌淡白胖嫩，邊有齒痕有裂紋　脾虛濕侵,（五）齒痕舌,舌象特征：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡,,臨床意義：主脾虛水濕內(nèi)盛機(jī)理分析：多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,舌淡胖大而潤(rùn)邊有齒痕——寒濕壅盛或陽虛水濕內(nèi)停,舌淡紅邊有齒痕——脾虛或氣虛,三、望 舌 態(tài),舌態(tài)，即舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。舌體活動(dòng)靈便，伸縮自如——正常舌態(tài)，提示氣血充盛，經(jīng)脈通調(diào)、臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)——舌體痿軟、強(qiáng)硬、歪邪、吐弄和短縮

15、,（一）痿 軟 舌,舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋,形成：氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng)─→痿軟。臨床意義 ：傷陰或氣血俱虛,舌痿而淡白無華━━氣血虛衰,舌痿而紅絳少苔或無苔━━外感病后期，熱極傷陰，或內(nèi)傷雜病，陰虛火旺,舌紅干而漸痿——肝腎陰虧,（二）強(qiáng) 硬 舌,舌象特征：舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動(dòng),臨床意義：熱入心包；或?yàn)楦邿醾?；或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)機(jī)理分析：內(nèi)在臟腑病變　邪熱內(nèi)擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)

16、┓　　　　　 ┗熱擾神明——舌失主宰 ┣　強(qiáng)硬舌　　　 　痰濁內(nèi)阻-┏蒙閉心包——┛　　 ┃　　　　　 ┗肝風(fēng)夾痰━━上阻舌竅 ┛,舌體強(qiáng)硬而色紅絳少津——熱邪亢盛,舌體強(qiáng)硬胖大而舌苔厚膩——風(fēng)痰阻絡(luò),舌體強(qiáng)硬語言謇澀而肢體麻木、眩暈者——中風(fēng)先兆。,（三）歪 斜 舌,舌象特征：伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)一般舌歪在前半部明顯。,臨床意義：中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。多為肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)所致。機(jī)理分析：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰挾瘀阻滯一

17、側(cè)經(jīng)絡(luò)─→歪斜舌,（四）顫 動(dòng) 舌,舌象特征：舌體不自主顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧者,臨床意義：舌顫動(dòng)是動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)之一。凡氣血虛衰、陰液虧損，舌失濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)伸展舌體；或?yàn)闊針O動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)等，都可以產(chǎn)生舌顫動(dòng)。機(jī)理分析：　　　　 陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急┓　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┣顫動(dòng)舌　　　　 邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛,舌淡白而顫動(dòng)者 ——血虛生風(fēng)舌絳紫而顫動(dòng)者 ——熱極生風(fēng)舌紅少苔而顫動(dòng)者—

18、—陰虛動(dòng)風(fēng)酒 毒 內(nèi) 蘊(yùn) ——舌體顫動(dòng),（五）吐 弄 舌,舌象特征：舌伸于口外，不即回循者——吐舌伸舌即回縮如蛇舐、或反復(fù)舐口唇四周，掉動(dòng)不?！芭唷?臨床意義 ：一般屬心脾有熱機(jī)理分析：心脾有熱，熱灼津傷 ─→ 肝筋失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)─→舌脈動(dòng)搖而不寧。　吐舌━━ 疫毒攻心或心氣已絕的病人,弄舌━━熱盛動(dòng)風(fēng)的先兆或先天愚型患兒,（六）短 縮 舌,舌象特征：舌體卷短緊縮，不能伸長(zhǎng)常與舌萎軟并見,臨床

19、意義：病情危重的征象。先天性舌系帶過短，亦可影響舌體伸出，稱為絆舌。無辨證意義。,舌短縮而色青紫濕潤(rùn)━━ 寒凝經(jīng)脈,舌短縮而色淡白無華━━氣血虛衰,舌短縮而色紅絳而干━━ 熱盛傷津,舌短縮胖大而舌苔膩━━風(fēng)痰阻絡(luò),四、舌下絡(luò)脈,望舌下絡(luò)脈主要觀察其長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等變化。,先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。,觀 察 方 法,首先觀察舌系帶兩側(cè)的大絡(luò)

20、脈粗細(xì)、顏色，有否怒張、彎曲等改變。然后再查看周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。,舌下絡(luò)脈異常及臨床意義,舌下絡(luò)脈細(xì)短、色淡紅、小絡(luò)脈不顯、舌色和舌下粘膜色偏淡者——?dú)庋蛔?舌下絡(luò)脈粗脹舌下絡(luò)脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)等改變,舌下絡(luò)脈粗脹,舌下絡(luò)脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色,舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀,舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀

21、大小不等的瘀血結(jié)節(jié)等改變,第三節(jié) 望 舌 苔,,一、 苔 質(zhì),苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、膩松、腐霉、剝落、真假等方面的改變。,（一）厚 薄 苔,舌象特征：透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見底苔；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔。 “見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。,臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反應(yīng)邪正的盛衰和邪氣之淺深。機(jī)理分析：薄苔 ─ 胃氣上蒸，胃津上潮，凝

22、聚于舌面。厚苔 ─ 胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌面。,病位在表，病情較輕，未傷胃氣——薄苔,病位在里，病情較重——厚苔,舌苔由薄變厚邪氣漸盛，為病進(jìn),舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，正氣勝邪，為病退的征象。,（二）潤(rùn)燥苔,舌象特征：舌苔干濕適中，不滑不燥 ——“潤(rùn)苔”舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑 ——“滑苔”舌苔干燥少津,甚則舌苔干裂—

23、—“燥苔”舌苔干而粗糙，如砂澀手 ——“糙苔”,臨床意義：主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況,潤(rùn)苔——正?；蝻L(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血。,滑苔——水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲、主濕,燥苔——體內(nèi)津液已傷——高熱、吐瀉傷津,糙苔——可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成——津傷已極,舌苔由潤(rùn)變?cè)铮硎緹嶂亟騻?，或津失輸?舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，主熱退津復(fù)，或飲邪始化,（三）腐 膩 苔,舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，邊中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面

24、者——“腐苔”苔質(zhì)致密，顆粒較小，邊薄中厚，刮之難去，似蠟浮涂于舌面者——“膩苔”苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者——松苔，常見于膩苔、厚苔的欲化階段。舌上黏厚一層，有如瘡膿——膿腐苔,臨床意義：主要測(cè)知陽氣與濕濁的消長(zhǎng)。皆主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰,膩苔 ── 濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面。主濕濁、痰飲、食積,舌苔薄膩，或膩而不板滯——食積，或脾虛濕困,舌苔薄膩而滑——痰濁，寒濕內(nèi)阻,,舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜——脾胃濕熱，邪聚上

25、泛,,舌苔黃膩而厚——痰熱、濕熱、暑濕,,腐苔──陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌腐苔主食積胃腸、或痰熱內(nèi)蘊(yùn) 。,松苔是濕濁之邪欲解的征象。,膿腐苔——內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié),病中腐苔漸退，續(xù)生薄白苔——正氣勝邪，病邪消散,,腐苔脫落，不能續(xù)生新苔——病久胃氣衰敗——無根苔,（四）剝 落 苔,舌象特征：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者 ——

26、 剝 苔,舌苔多處剝落，舌面僅斑駁殘存少量舌苔——花剝舌,舌苔中心剝落 —— 雞心苔,舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡——鏡面舌,舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見者 ——類剝苔,舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移 ——地圖舌,形成：胃氣虧損，不能上熏于舌；胃陰枯涸，不能上潮于口所致。

27、 意義：一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。 先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因發(fā)育不良所致。,舌紅苔剝——陰虛,舌淡苔剝或類剝苔——血虛或氣血兩虛,鏡面舌色紅絳——胃陰枯竭，胃乏生氣，陰虛重證,舌色恍白如鏡，甚則毫無血色——營血大虛，陽氣虛衰，病重難治,,舌苔部分脫落，未剝脫處仍有膩苔——正氣虧虛，痰濁未化,（五）偏、全苔,舌象特征：舌苔遍布舌面——全苔舌苔僅布于前、

28、后、左、右某一局部——偏苔,臨床意義,病中見全苔——邪氣散漫，多為濕痰阻滯舌苔偏于某處——分候臟腑邪氣停聚,舌苔偏于舌尖部——邪氣入里未深，胃氣已傷,舌苔偏于舌根部——外邪雖退，胃滯依然,,舌苔僅見于舌中——痰飲、濕濁停滯中焦,,舌苔偏于左或右——肝膽濕熱,,（五）真 假 苔,舌象特征：舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長(zhǎng)出者， ——“真苔”，又名“有根

29、苔”；舌苔邊中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌， ——“假苔”，又名“無根苔”。,臨床意義：辨別疾病的輕重、預(yù)后,機(jī) 理 分 析,真苔——脾胃生氣熏蒸食濁等邪氣上聚，苔有根蒂，舌苔與舌體不可分離假苔——胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，已生之舊苔逐漸脫離舌體，浮于舌面，苔無根蒂，刮后無垢,病之初期、中期，舌見真苔且厚——胃氣壅實(shí)，病較深重,久病見真苔——胃氣尚存

30、,新病出現(xiàn)假苔——邪濁漸聚，病情較輕,久病出現(xiàn)假苔——胃氣匱乏，不能上潮，病情危重,舌面上浮一層厚苔，望似無垠，刮后卻見已有薄薄新苔——疾病向愈,二、苔 色,苔色，即舌苔之顏色。主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。,（一） 白 苔,舌象特征：有厚、薄之分，是最常見的苔色其它各色舌均可由白苔轉(zhuǎn)化而成,臨床意義：正常舌苔，病主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證?！渡噼b辨證》指出：“白舌為寒，表者有之，而虛者、

31、熱者、實(shí)者也有之?！?機(jī)理分析,白苔為舌苔之本色，最常見的苔色。其他苔色均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。,苔薄白而潤(rùn)——正常舌象，或?yàn)楸碜C初起，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒,苔薄白而滑——外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停,苔薄白而干——外感風(fēng)熱,苔白厚膩——濕濁內(nèi)停，或痰飲、食積,苔白厚而干——痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn),苔白如積粉，捫之不燥——積粉苔——瘟疫或內(nèi)癰,苔白而燥裂，粗糙如砂石——燥熱傷津，陰液虧損,,（二）黃 苔,舌象特征：黃苔有淡黃、深黃和焦黃

32、苔之別。黃苔多分布于舌中，亦可滿布于全舌。黃苔多與紅絳舌同見。黃苔還有厚薄、潤(rùn)燥、膩等苔質(zhì)變化。,臨床意義：黃苔主熱證，里證。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，提示邪已化熱入里。苔色愈黃，邪熱愈甚。薄黃苔主熱輕，深黃苔主熱重，焦黃苔主熱極。,舌尖苔黃——熱在上焦,,舌中苔黃——熱在胃腸,,舌根苔黃——熱在下焦,,舌邊苔黃——肝膽有熱,,舌苔由白轉(zhuǎn)黃，或黃白相兼——外感表證化熱入里，表里相兼,,薄黃苔——熱勢(shì)輕淺——風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里,,

33、苔淡黃而潤(rùn)滑多津——黃滑苔——陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；氣血虧虛，復(fù)感濕熱,,苔黃而干燥甚至苔干而硬，顆粒粗大，捫之糙手——黃糙苔,,苔黃而干澀，中有裂縫如花瓣?duì)睢S瓣苔,,黃黑相兼，如燒焦的鍋巴——焦黃苔,黃苔而質(zhì)膩——黃膩苔——濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或食積化腐,（三）灰 黑 苔,舌象特征：灰苔與黑苔同類淺黑苔——“灰苔”深灰苔——“黑苔”多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成,臨 床 意 義,陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛苔質(zhì)潤(rùn)燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性

34、的重要指征,舌邊舌尖見黃膩苔，舌中舌根灰黑苔，舌面濕潤(rùn)——陽虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停,舌邊舌尖見黃膩苔，舌中灰黑苔——濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化,苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺——熱極津枯,,苔黃黑——霉醬苔——胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，熏蒸穢濁上泛，或濕熱夾瘀,,第四節(jié) 舌象分析要點(diǎn)及舌診意義,一、舌象分析的要點(diǎn),,（一）察舌之神氣和胃氣,舌之神氣——舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)舌之胃氣——舌苔是否有根,（二）舌質(zhì)與舌苔的綜合分析,舌質(zhì)和舌苔的變化

35、，所反映的生理、病理意義雖各有所側(cè)重舌質(zhì)——臟腑氣血津液的情況舌苔——病邪和病證的性質(zhì)整體審察舌象——即舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)和苔質(zhì)、苔色的綜合形象。,1、舌苔或舌質(zhì)單方面異常,病情單純,2、舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,舌質(zhì)與舌苔變化一致舌質(zhì)與舌苔變化不一致,（1）、舌質(zhì)與舌苔變化一致,提示病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。,舌質(zhì)紅，苔黃而干燥——實(shí)熱證,舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤(rùn)——虛寒證,舌體紅絳有裂紋，舌苔焦黃干燥——熱極津傷,青紫舌白膩苔

36、——?dú)庋鲎?，痰濕?nèi)阻,（2）、舌質(zhì)與舌苔變化不一致,舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。,淡白舌黃膩苔舌淡白——虛寒苔黃膩——濕熱舌色與苔色雖有寒熱之別，但是舌質(zhì)反映正氣，舌苔反映病邪，舌象表明本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜的病變特征。脾胃虛寒而舌質(zhì)淡白，復(fù)感濕熱之邪而舌苔黃膩,素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪 “舌質(zhì)紅絳，苔白滑膩”,（三）舌象的動(dòng)態(tài)分析,在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。外感病中舌苔的