護(hù)士核心能力培訓(xùn)

1、護(hù)士專業(yè)核心能力培訓(xùn) 及臨床實(shí)踐,深圳市第二人民醫(yī)院 莫海燕,,“世界是個(gè)大舞臺(tái)，所有的男男女女不過是些演員。他們都有上場(chǎng)的時(shí)候，一個(gè)人在一生中扮演著許多角色。” —《請(qǐng)君入甕》莎士比亞,《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》,《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》 “根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)

2、護(hù)士?！?,,,專家階段 精通階段 熟練階段 即實(shí)干階段 護(hù)士的成長(zhǎng)通常分為:“四個(gè)階段”,,,,,護(hù)士專業(yè)技能的發(fā)展又有5個(gè)階段1、新手 2、初級(jí)護(hù)士3、稱職的護(hù)士4、精通型的護(hù)士5、專家型護(hù)士

3、,,1）新手------- 將novice即新手定義為剛?cè)胱o(hù)理行業(yè)之門的人員如護(hù)士學(xué)生；（從護(hù)士學(xué)校剛畢業(yè)者，在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下，依據(jù)所學(xué)的理論知識(shí)觀察病人，根據(jù)所收集的客觀數(shù)據(jù)并依靠幫助，實(shí)施護(hù)理方案。）,,2）初級(jí)護(hù)士------- 將advanced beginner定義為能在督導(dǎo)下完成護(hù)理法律、法規(guī)、專業(yè)常規(guī)所規(guī)定的護(hù)理任務(wù)；（能根據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)、規(guī)程、程序及標(biāo)準(zhǔn)工作，并積累一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；在規(guī)定的任務(wù)范圍內(nèi)可獨(dú)立的

4、工作）。,,3）稱職的護(hù)士------ 將competent定義為那些經(jīng)過數(shù)年臨床實(shí)踐， 能夠?qū)局R(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)護(hù)理中并能從繁多 的護(hù)理任務(wù)中區(qū)分重要的和一般的，且能按照 護(hù)理任務(wù)的輕重緩急給予時(shí)間先后的安排； （根據(jù)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，綜合地對(duì)病人進(jìn) 行慎重而系統(tǒng)的全面護(hù)理，熟練的掌握多種技能，可根據(jù)病人的實(shí)際情況，從病人及家屬的 角度出發(fā)考慮問題。）,,4）精通型的護(hù)士------將prof

5、icient定義為有能力整體性的洞察所護(hù)理的病人，能區(qū)分病人需求的輕重緩急，能熟練地將知識(shí)、技能正確應(yīng)用到所護(hù)理的病人，能預(yù)見病人潛在的問題和病情進(jìn)展，護(hù)理行為嫻熟，并經(jīng)?？恐庇X發(fā)現(xiàn)問題；（有較豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)，根據(jù)積累的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人病情進(jìn)行細(xì)致的領(lǐng)悟和分析，具有調(diào)整護(hù)理方案的能力；處理問題具有果斷、快速、靈活的特點(diǎn)；有領(lǐng)導(dǎo)能力和良好的人際關(guān)系，可以組織領(lǐng)導(dǎo)一班人進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理；工作中有預(yù)見性和較好的分析判斷能力。）,,5）專

6、家型護(hù)士-------將expert即專家定義為在臨床環(huán)境中有能力憑直覺提出解決復(fù)雜問題或復(fù)雜病人的護(hù)理方法，這種能力是基于對(duì)該?？祁I(lǐng)域的豐富的經(jīng)驗(yàn)和充裕的知識(shí)，并致力于研究該?？祁I(lǐng)域病人的需求及引導(dǎo)該專科護(hù)理的發(fā)展。（具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練地應(yīng)用有關(guān)技能，對(duì)病人進(jìn)行全方位、創(chuàng)新的、有效的護(hù)理。善于尊重和鼓勵(lì)病人及家屬做出選擇，與同事一起利用但并不完全依賴于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對(duì)病人進(jìn)行有效的護(hù)理，以期取得病人更大程度上的康復(fù)。）,,

7、N1 著重基本護(hù)理能力， N2 重點(diǎn)在護(hù)理重癥病人所需的能力， N3 轉(zhuǎn)向整體性護(hù)理實(shí)施能力和教學(xué)能力，N4 則承擔(dān)科學(xué)研究和專科護(hù)理能力。,,護(hù)士的成長(zhǎng)的特點(diǎn)1、需要長(zhǎng)期實(shí)踐2、需要多學(xué)科知識(shí)交融3、需要充沛的精力4、需要群體的合作5、需要自我努力,,有位管理專家曾說(shuō)過:[質(zhì)量首先是人的質(zhì)量,管理首先是人的管理]。質(zhì)量管理的過程就是教育、培訓(xùn)、規(guī)范、管理護(hù)理人員的過程，高質(zhì)量的護(hù)士素質(zhì)是高質(zhì)量工作的根本保證

8、，因此，護(hù)理質(zhì)量管理是提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)最直接、最有效的途徑。,,培訓(xùn)；崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)。 在崗培訓(xùn): 包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作及專科技能培訓(xùn)。 核心能力培訓(xùn)：核心能力？核心知識(shí)？ 核心能力；核心能力包括評(píng)價(jià)性思維、評(píng) 估、溝通和技術(shù)能力。 核心知識(shí)：核心知識(shí)包括以下方面，促進(jìn)健康、降低危害性、預(yù)防疾病、 病痛和疾病管理、信息和健 康照顧技術(shù)、倫理、多元人類、 全球健康服

9、務(wù)、健康服務(wù)系統(tǒng)與政策。,,什么是個(gè)人的核心能力呢 核心能力是一種獨(dú)特的技能，這種技能只有我有，或者只有少數(shù)人有，能夠給自己帶來(lái)很好的價(jià)值。有了這種能力，在與環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，就能夠任憑風(fēng)浪起，穩(wěn)坐釣魚船。就會(huì)充滿自信，不會(huì)每天憂心忡忡，擔(dān)心明天的面包在哪里，什么時(shí)候會(huì)被裁員或下崗。,,十年樹木，百年樹人， 核心能力是需要長(zhǎng)期培育的。 ICN(世界護(hù)士會(huì))在許多文件中多次指出，教育對(duì)護(hù)理實(shí)踐可以產(chǎn)生巨大的影響，

10、不同的教育顯現(xiàn)不同的臨床能力、工作職責(zé)的承擔(dān)和對(duì)病人的決策；不同教育在護(hù)士工作滿意度、人力成本、護(hù)士轉(zhuǎn)行跳槽率、負(fù)面事件、護(hù)士角色、病人干預(yù)及結(jié)果方面都可顯現(xiàn)不同的結(jié)果。其他的差距還有臨床批判思維能力、創(chuàng)新思維、臨床能力、領(lǐng)導(dǎo)才能等。,,世界衛(wèi)生組織(WHO) 護(hù)理和助產(chǎn)服務(wù)2002～2008行動(dòng)綱領(lǐng)中也明確指出，“要提高護(hù)理與助產(chǎn)人員的核心能力，制定和推廣注冊(cè)和登記前后護(hù)理實(shí)踐核心才能，必須制定和推廣核心才能課程一體化和課程更

11、新”。,,核心能力的劃分依據(jù) 護(hù)士核心能力劃分的理論框架不同，劃分方法各異。 按知識(shí)和技能應(yīng)用領(lǐng)域來(lái)分 按護(hù)理領(lǐng)域各專業(yè)范圍劃分 按能力的重要性劃分,,護(hù)士核心能力按知識(shí)和技能應(yīng)用領(lǐng)域來(lái)分 其代表是美國(guó)Lenburg的Competence Outcomes and Performance Assessment Model。 該模式將核心能力分為評(píng)估和干預(yù)能力、口頭和書面交流能力和信息處理能力、

12、批判思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識(shí)綜合能力。,,護(hù)士核心能力按護(hù)理領(lǐng)域各專業(yè)范圍劃分 北京張景龍等人通過對(duì)用人單位的各級(jí)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者發(fā)放的211份問卷的調(diào)查分析后，綜合得出護(hù)士的核心能力應(yīng)包括基礎(chǔ)護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力、心理護(hù)理能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、護(hù)理教育能力、護(hù)理管理能力和護(hù)理科研能力。,,護(hù)士核心能力按能力的重要性劃分 衛(wèi)生部等有關(guān)部委在“三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)

13、指導(dǎo)方案”中將護(hù)士的能力分為核心能力和一般能力。,,衛(wèi)生部 核心能力包括： 掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)； 對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力； 對(duì)常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力；對(duì)急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力；具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方向的護(hù)理能力。,,衛(wèi)生部 一般能力包括： 溝通交流的能力； 健康評(píng)估的能力； 進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力；具有一定的英語(yǔ)應(yīng)用能力，

14、通過相應(yīng)的等級(jí)考試；具有較熟練的計(jì)算機(jī)基本操作能力，通過相應(yīng)的等級(jí)考試。,,核心能力 ----- 技術(shù),,臨床護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)需要不斷分析問題、解決問題的決策過程，是一個(gè)需要護(hù)理人員綜合已有知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的狀況做出判斷的復(fù)雜過程。 因此，護(hù)理人員所具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)是直接影響護(hù)理決策質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要因素之一。,,核心能力培訓(xùn)臨床實(shí)踐要求一、要制定護(hù)理核心能力培訓(xùn)的計(jì)劃1、護(hù)理培訓(xùn)目標(biāo)2、具體的護(hù)理培訓(xùn)

15、內(nèi)容3、護(hù)理培訓(xùn)的方法4、護(hù)理培訓(xùn)的效果二、培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)價(jià),,計(jì) 劃 實(shí) 例 我科2008、8月 產(chǎn)房助產(chǎn)士培訓(xùn)計(jì)劃,,,培訓(xùn)實(shí)施過程的注意事項(xiàng),,1、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)能力的培養(yǎng)始終被 放在重要的位置。 2、掌握“專而不窄、寬而有用”的精神，做到寬窄適度。 3、護(hù)士的學(xué)習(xí)過程是由內(nèi)向外的主動(dòng)學(xué)習(xí)過程。 4、堅(jiān)持理論與實(shí)際相結(jié)合的原則，專業(yè)性與綜合性相結(jié)合的原則。 5注重臨床實(shí)際能力與綜合能力培養(yǎng)相結(jié)合的原

16、則。 6、貫徹積累與熟練原則。,,貫徹積累與熟練原則。 是指培訓(xùn)應(yīng)使護(hù)士在理解的基礎(chǔ)上，獲得深厚和牢固的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，形成良好的品質(zhì)，進(jìn)而使她們對(duì)知識(shí)、技能的掌握和運(yùn)用自如的程度。,態(tài) 度,有一句名言“態(tài)度決定一切”。足以說(shuō)明人的態(tài)度，對(duì)培訓(xùn)的關(guān)鍵作用。對(duì)于每個(gè)護(hù)士，參訓(xùn)的態(tài)度不同將直接影響培訓(xùn)的結(jié)果。馬斯洛曾說(shuō)，心若改變，你的態(tài)度跟著改變； 態(tài)度改變，你的習(xí)慣跟著改變； 習(xí)慣改變，你的性格跟著改變； 性格改變

17、，你的人生跟著改變。,,,主動(dòng)學(xué)習(xí) 被動(dòng)接受培訓(xùn),課 程 設(shè) 置,培訓(xùn)要有針對(duì)性，為培訓(xùn)而培訓(xùn)，流于形式，只是完成培訓(xùn)任務(wù)，是不會(huì)有實(shí)效。課程設(shè)置前要有調(diào)查。,血液凈化專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)調(diào)查,98％護(hù)士認(rèn)為從事血液凈化護(hù)理需要接受?？婆嘤?xùn)。 88％護(hù)士既往接受過培訓(xùn)，時(shí)間從1天到6個(gè)月不等。 95％護(hù)士有繼續(xù)接受培訓(xùn)的愿望。,培 訓(xùn) 方 式 的 選 擇,48％護(hù)士希望脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，27％護(hù)士希望業(yè)余學(xué)習(xí)，19％希望半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。

18、63％護(hù)士希望是課堂理論講授、專題討論與?？谱o(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。,培 訓(xùn) 時(shí) 間,希望培訓(xùn)1個(gè)月的為37%； 3個(gè)月的為30％； 6個(gè)月的為26％。,創(chuàng) 造 良 好 氛 圍,注意發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀講師，起到好的帶動(dòng)作用。鼓勵(lì)為主。積極采納護(hù)士的建議。,了 解 個(gè) 體 差 異,了解每個(gè)護(hù)士的接受能力，針對(duì)性指導(dǎo)。,培 訓(xùn) 結(jié) 果,護(hù)士工作熱情提高了。通過規(guī)范

19、培訓(xùn)，護(hù)士主觀意識(shí)、動(dòng)手能力有了提高，增加了工作自信心。臨床實(shí)踐技能提高。各項(xiàng)工作更加規(guī)范，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。創(chuàng)造了好的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)氛圍。,,二、培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)價(jià) 護(hù)士核心能力表現(xiàn)行為與績(jī)效評(píng)分 根據(jù)護(hù)士核心能力框架，提出各項(xiàng)核心能力的行為指標(biāo)，并對(duì)每一項(xiàng)行為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。,,護(hù)士核心能力表現(xiàn)行為 1.專業(yè)能力： 2.人際關(guān)系能力： 3.促進(jìn)組織有效性的能力： 4.

20、個(gè)人能力：,,1.專業(yè)能力：指護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中所扮演的角色及其工作重點(diǎn)，是護(hù)士能力重中之重，核心之核心。 通常分成4個(gè)方面。 一是在護(hù)患關(guān)系方面與病人建立伙伴關(guān)系，重點(diǎn)是照顧病人/家屬的情緒和教育的需要，幫助其減輕焦慮， 促進(jìn)病人自理能力；,,二是以系統(tǒng)的方式確保臨床上有效的健康和疾病管理，重點(diǎn)是提供基本護(hù)理，應(yīng)用良好臨床判斷，實(shí)施以人為本的護(hù)理方式； 三是知識(shí)和技能的應(yīng)用方面，重點(diǎn)是掌握特定知

21、識(shí)和技能應(yīng)用于病人護(hù)理的全過程，采納實(shí)證為本的護(hù)理方式，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，識(shí)別不正常的癥狀體征，將正確的知識(shí)和技能應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中； 四是質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)的管理，重點(diǎn)是維護(hù)護(hù)理質(zhì)量，留意病人潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保持專業(yè)護(hù)理水準(zhǔn)。,,2.人際關(guān)系能力： 是個(gè)人對(duì)群體內(nèi)融洽的工作關(guān)系及支援他人履行職責(zé)所做的貢獻(xiàn)。通常包括2個(gè)方面。一是對(duì)團(tuán)隊(duì)工作方面，重點(diǎn)是在護(hù)理團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)作中作出貢獻(xiàn)，同時(shí)與其他專業(yè)人員有效合作；

22、 二是培育人才方面， 建立互相支持和參與的工作環(huán)境， 積極參與護(hù)理教學(xué)如示教和指導(dǎo)。,,3.促進(jìn)組織有效性的能力： 指協(xié)助確立及發(fā)展一個(gè)成功機(jī)構(gòu)的能力，通常分2個(gè)方面。 一是協(xié)助在日新月異的環(huán)境中推行變革，落實(shí)能提高整體效果的措施，積極貫徹機(jī)構(gòu)的核心價(jià)值觀和部門的目標(biāo)； 二是遵循法律和專業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，確保病人獲得救治，判斷醫(yī)療護(hù)理方面的法律道德事宜，敢于向公眾承擔(dān)法律責(zé)任。,,4.個(gè)人能力：

23、 是護(hù)士應(yīng)具備的個(gè)人特質(zhì)和專業(yè)特性。 個(gè)人特質(zhì)上應(yīng)具備護(hù)士職業(yè)的誠(chéng)信、自律品德特質(zhì)，不論病人國(guó)籍、種族、社會(huì)地位，尊重生命、尊嚴(yán)和人的權(quán)利，發(fā)展自我，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)；專業(yè)特性上提供整體護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持追求卓越。表現(xiàn)為不斷更新知識(shí)技能，負(fù)責(zé)、可靠地履行指定任務(wù)，掌握專業(yè)方面最新信息，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)形象。,,N1 著重基本護(hù)理能力，N2 重點(diǎn)在護(hù)理重癥病人所需的能力，N3 轉(zhuǎn)向整體性護(hù)理實(shí)施能力和教學(xué)能力，N4 則承擔(dān)科學(xué)

24、研究和?？谱o(hù)理能力。,,常用的評(píng)分方式有語(yǔ)言等級(jí)和數(shù)字等級(jí)。 數(shù)字等級(jí) 語(yǔ)言等級(jí) 1.表現(xiàn)卓越——一直大大超越工作要求； 2.優(yōu)良——經(jīng)常超越工作要求； 3.良好——超越工作要求約占一半情形； 4.有成效——達(dá)到工作基本要求； 5.尚可——部分低于工作要求，必須改善； 6.低于工作要求：必須顯著改善。,,護(hù)士核心能力的臨床評(píng)價(jià)和考核 1、臨床評(píng)價(jià) 2、考

25、核原則,,臨床評(píng)價(jià)— （1）考評(píng)指標(biāo) 業(yè)績(jī) (包括產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量和效率)、 態(tài)度 (包括主動(dòng)性，責(zé)任性)、 能力 (專業(yè)生產(chǎn)知識(shí)、判斷和理解能力) 三個(gè)維度。不同的專業(yè)具有不同的核心能力。 （2）考評(píng)方法 觀察法、床邊考核法、模擬考核,,2、考核原則 （1）定期考核與隨機(jī)考核相結(jié)合 （2）綜合考核與單項(xiàng)考核相結(jié)合 （3）領(lǐng)導(dǎo)考核與群眾評(píng)議相結(jié)合 （4）學(xué)歷與能力相結(jié)合 （

26、5）定量考核與定性考核相結(jié)合,產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力,,,,,橫軸：表示職級(jí)和崗位,縱軸：護(hù)理工作內(nèi)涵和工作能力,綜合管理能力,教學(xué)及培訓(xùn)能力,,應(yīng)急處理及搶救能力,?？萍寄?,專業(yè)基礎(chǔ),初級(jí)責(zé)任護(hù)士,,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,n0 n1 n2 n3,產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力,訓(xùn) 練 計(jì) 劃,婦科產(chǎn)科門診,N1級(jí),病房,分娩室,訓(xùn) 練 計(jì) 劃,{第1階段}愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)前區(qū),愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)前區(qū)

27、{第1階段},N2級(jí),愛嬰?yún)^(qū){第2階段},愛嬰?yún)^(qū){第三階段},{第2階段}產(chǎn)前區(qū),{第3階段}產(chǎn)前區(qū),,,,,,,,,訓(xùn)練計(jì)劃,N3級(jí),產(chǎn)前區(qū),愛嬰?yún)^(qū),產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練個(gè)案累計(jì)要求,（產(chǎn)前區(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練個(gè)案累計(jì)要求,（產(chǎn)前區(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練個(gè)案累計(jì)要求,（產(chǎn)前區(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練個(gè)案累計(jì)要求,（愛嬰?yún)^(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練個(gè)案累計(jì)要求,（愛嬰?yún)^(qū)）產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練個(gè)案累計(jì)要求,,,謝 謝