急性盆腔炎個(gè)案護(hù)理病例1

1、0急性盆腔炎個(gè)案護(hù)理 急性盆腔炎個(gè)案護(hù)理姓 名： 名：XXX 床 號(hào)： 號(hào)：XXX 床 性 別：女 別：女/男 婚 否：已 否：已婚 民 族：漢 族：漢 入院日期： 入院日期：2010 年 05 月 18 日 入院方式：步行 入院方式：步行主訴：左下腹隱痛 4 天現(xiàn)病史 病史：自訴于 4 天前出現(xiàn)下腹部隱痛，能忍受，伴腰骶部墜脹，無畏寒發(fā)熱，無腹瀉，無尿頻尿急，無轉(zhuǎn)移性腹痛。今日在本院門診作彩超檢查提示

2、：左側(cè)卵巢腫大（約 5.7*3.7*4.2cm），門診擬“急性盆腔炎”收住院。既往史： 既往史：平素體??；否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核、痢疾等傳染性病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病病史，無中毒史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；無輸血史及性病史。個(gè)人史 個(gè)人史：出生于原籍，無外地長(zhǎng)久居住史，未到過流行病疫區(qū)，否認(rèn)特殊放射、化學(xué)物品接觸史，無特殊嗜好。月經(jīng)及婚育史： 及婚育史：15 末次月經(jīng)史 2013 年 10 月 9 日，既往月經(jīng)周 3 - 528 -

3、30期正常，經(jīng)量中，色鮮紅，無痛經(jīng)史，成年后結(jié)婚，配偶健康，平素夫妻感情和睦，孕 4 產(chǎn) 3，育有 2 女 1 男，均體健；于2006 年作引產(chǎn)術(shù) 1 次。體格 體格檢查 檢查：T36.9℃，P82 次/分，BP120/70mmHg，R20 次/分。發(fā)育正常、神清、自動(dòng)體，全身皮膚無黃染、出血點(diǎn)、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱未見異常，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，兩肺未聞及干濕性啰音，心前區(qū)不無隆起，心尖搏動(dòng)正常，腹平軟，左下腹部輕壓痛，