小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣對后腹腔鏡手術患者術中肺功能的影響.pdf

1、目的：泌尿外科手術由于其特殊的解剖位置，為了減少腹腔內并發(fā)癥的發(fā)生，避免受到既往腹腔內手術、感染等病史的干擾，更直接、簡便地暴露手術部位，通常采用后腹膜入路進行腔鏡手術。然而，由于腹膜后的空間小，因此在人工 CO2氣腹期間，其腹腔的壓力較經腹腹腔鏡更大，導致橫隔上抬、胸腔壓力增大及肺順應性降低；同時由于后腹膜脂肪組織疏松，CO2吸收面積增大，而后腹膜壓力較大，因此機體對 CO2的吸收增加，導致高碳酸血癥、皮下氣腫的發(fā)生概率增加。小潮氣量

2、高頻通氣的模式在一定程度上對于因常規(guī)潮氣量通氣時氣道壓力過大所造成的氣壓傷以及通氣頻率過低所造成的 CO2蓄積起到了一定的緩解和改善作用，但由于潮氣量不足，也導致了部分性肺泡不張的發(fā)生，從而對肺換氣功能產生影響。呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure, PEEP）為呼吸機在吸氣相產生的正壓，在呼氣末氣道開放時，使氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷，具有改善通氣的功能。在腹腔鏡手術中使用

3、PEEP可有效改善患者術后低氧血癥，減少肺部并發(fā)癥，利于患者呼吸功能的恢復，但PEEP在后腹腔鏡手術中是否同樣具有改善肺功能作用尚不清楚。本研究旨在通過對后腹腔鏡手術患者應用不同的通氣模式的進行處理，探討小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣模式對患者肺功能的影響。
　　方法：擇期泌尿外科后腹腔鏡手術患者40例，性別不限，年齡30~64歲，體重指數(shù)為16~29kg/m2，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。隨機分為2組（n=20）：對照組（C組）和PEEP組

4、（P組）。全身麻醉誘導氣管插管后至氣腹開始前，兩組均進行間歇正壓通氣（ Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV），設定呼吸參數(shù)為 f=12， Vt=8ml/kg，I:E=1:2；氣腹開始后，P組設定呼吸參數(shù)為f=22，Vt=6ml/kg，I：E=1:1.5，PEEP=5cmH2O（0.49kpa），C組設定呼吸參數(shù)為f=22，Vt=6ml/kg，I：E=1：1.5。分別于誘導前（

5、T1）、氣腹前5min（T2）、氣腹后10min（T3）、氣腹后30min（T4）、氣腹后60min（T5）、放氣后即刻（T6）、拔管前5min（T7）、拔管后10min（T8）、拔管后30min（T9），記錄患者記錄患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），同時采集橈動脈血樣行動脈血氣分析，記錄動脈血PH值、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2），計算肺順應性（Cdyn）、肺泡-動脈血氧分壓

6、差（A-aDO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、呼吸指數(shù)（RI）和死腔率（VD/VT）。自T2值T7時間點，分別記錄呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）和平均氣道壓（Pmean）。于T1和T9時間點采集橈動脈血4ml并測定血漿IL-6和IL-10水平。
　　結果：與T1相比，兩組T9時IL-6及IL-10水平均相對升高（P<0.05）；與T2相比， C組T5時PaO2/FiO2升高，T7時RI升高（ P<