卒中后失語患者抑郁問卷(醫(yī)院版)的修訂及標(biāo)準(zhǔn)化研究.pdf

1、研究背景：卒中后失語是由于急性腦血管疾病導(dǎo)致大腦語言中樞受損后出現(xiàn)的高級神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為聽、說、讀、寫能力中某方面或某幾個方面的障礙。失語癥是腦卒中所致的主要殘障,發(fā)生率高達(dá)腦卒中患者的三分之一。由于失語導(dǎo)致的語言溝通障礙影響了患者的社會功能,給其帶來沉重的心理負(fù)擔(dān),從而使卒中后失語患者成為抑郁情緒的高發(fā)人群。因此,早期發(fā)現(xiàn)卒中后失語患者的抑郁情緒并給予及時治療,對于改善其預(yù)后具有重要的意義。
　　 卒中后抑郁(PSD)是因

2、腦卒中引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙,屬于繼發(fā)性抑郁。關(guān)于PSD診斷,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但應(yīng)符合以下兩點:前提是病因必須為腦卒中,且符合抑郁狀態(tài)或抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而,大量卒中后抑郁的流行病學(xué)調(diào)查常常將失語患者排除在外,許多卒中后失語患者的抑郁情緒被忽略,沒有得到及時和準(zhǔn)確的識別。更值得注意的是,目前臨床上對抑郁情緒的識別通常采用臨床訪談與量表測評(包括自評量表和他評量表)相結(jié)合的方法,這些方法均具有強(qiáng)烈的語言依賴性,

3、而不適用于卒中后失語的患者。因此,為彌補(bǔ)以往抑郁檢測手段的缺陷,有學(xué)者將抑郁患者的外顯行為作為評價抑郁的觀察點,開發(fā)出一些非語言依賴性的抑郁量表應(yīng)用于臨床,方便了對失語患者抑郁情緒的識別。如腦損傷患者抑郁量表(SADBD)充分考慮到患者抑郁情緒的軀體表現(xiàn)和心理表現(xiàn),可以全面和可靠的提供病人的情感狀態(tài),但回答選項缺少分級,且需要有一定閱讀能力和理解力等；視覺模擬抑郁量表(VAMS)已經(jīng)被證明具有較好的信度和效度,但在中國人群中的研究結(jié)果并

4、不滿意；跡象抑郁量表(SODS)由護(hù)士評定,回答項采用二分類,是一個簡便有效的卒中后存在交流障礙病人抑郁情緒的識別方法,但在分界值的確定上還沒有確切的可信服的資料；失語患者抑郁量表(ADRS)已經(jīng)被證實有良好的信度、效度,但亦存在對評測人要求較高、量表適用范圍較小等局限性；在已經(jīng)開發(fā)出的非語言性抑郁量表中,應(yīng)用最廣泛的是Sutcliffe和Lincoln開發(fā)的卒中后失語患者抑郁問卷(Stroke Aphasic Depression Q

5、uestionnaire,SADQ)。SADQ最大的優(yōu)勢在于其完全通過醫(yī)護(hù)人員對患者日常行為的觀察來評估抑郁情緒,因此適用于存在表達(dá)或理解障礙的患者。SADQ目前已被翻譯成法語、意大利語、希臘語等版本,廣泛應(yīng)用于科研和臨床。最初設(shè)計的是其社區(qū)版(Stroke AphasicDepression Questionnaire Community Version,SADQ-C),之后為了使SADQ適用于住院卒中后失語患者抑郁的評定,作者又對S

6、ADQ-C部分條目進(jìn)行修訂,評定人員也由陪護(hù)改為醫(yī)護(hù)人員,形成了卒中后失語患者抑郁問卷醫(yī)院版(StrokeAphasic Depression Questionnaire Hospital Version,SADQ-H)。已有學(xué)者將SADQ-H應(yīng)用于非失語的卒中患者得到了較高的信度和效度,但目前并無證據(jù)證實失語患者與非失語患者所表現(xiàn)出的抑郁相關(guān)的外顯行為是一致的,因此很有必要將該量表應(yīng)用于其適用人群-失語患者,從而進(jìn)一步確定其信度和效度

7、。2008年9月5日作者得到Lincoln教授的正式書面授權(quán)書,同意將卒中后失語患者抑郁問卷翻譯成中文版本,并用于臨床研究。本研究目的是將 SADQ-H 修訂為中文版本后,通過在卒中后失語患者中的應(yīng)用,進(jìn)行信度、效度檢驗,并建立常模,為卒中后失語患者的抑郁評定建立標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具。
　　 目的：修訂醫(yī)院版卒中后失語患者抑郁問卷為中文版,對該中文版量表進(jìn)行信度、效度檢驗,并在我國住院卒中后失語患者中進(jìn)行抑郁評定界值的常模研究,以期

8、達(dá)到準(zhǔn)確評估卒中后失語患者抑郁情緒及協(xié)助指導(dǎo)臨床治療的目的。
　　 方法：在取得英文版卒中后失語患者抑郁問卷原作者的授權(quán)同意書和原作者提供的英文版SADQ-H后,以英文版 SADQ-H 為修訂源稿,經(jīng)過翻譯-回譯-文化調(diào)試-預(yù)實驗-修改程序形成中文版 SADQ-H。以2008年8月-2009年12月廣州市四家三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科的住院卒中患者為研究對象,以符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院卒中后失語患者為實驗組,以卒中后非失語患者為對照組。

9、在取得患者及其家屬知情同意后,對研究組患者進(jìn)行ABC檢查,根據(jù)聽理解是否題得分<50分或≥ 50分再分為聽理解障礙組和非聽理解障礙組。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,對所有入組患者進(jìn)行SADQ-H評測,部分患者一周后(7-14天)由同一醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行 SADQ-H 復(fù)測。其中非聽理解障礙組和對照組,同時行漢密爾頓抑郁量表17項版(HAMD-17)和貝克抑郁問卷 13 項版本(BDI-13)檢查。運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析

10、。具體方法包括:應(yīng)用 Pearson相關(guān)系數(shù)方法考察重測信度；用 Cronbach's α考察量表的內(nèi)部一致性信度；從研究方法與程序是否規(guī)范和量表的內(nèi)容設(shè)置是否合理等方面考評內(nèi)容效度；用因子分析方法評價結(jié)構(gòu)效度；以 HAMD-17 和BDI-13 為效標(biāo),應(yīng)用相關(guān)分析考察問卷的效標(biāo)效度；用 HAMD-17 總分大于7分或小于等于7分將非聽理解障礙組分為抑郁組和非抑郁組,再用該問卷分別對 23 例抑郁組患者和12 例非抑郁組患者評分,然后

11、計算總得分,再進(jìn)行兩獨立樣本 t 檢驗,以比較這兩類人群得分的差別是否具有統(tǒng)計學(xué)意義,從而判別問卷的區(qū)分效度；同時本研究還對 SADQ-H在中國卒中后失語患者中抑郁評定的界值進(jìn)行初步研究。以 HAMD-17 和BDI-13為抑郁評定標(biāo)準(zhǔn):BDI-13 總得分>4分為抑郁,總分≤4 分為無抑郁,HAMD-17總分>7 分為抑郁,總分≤7 分時為無抑郁。應(yīng)用 ROC 曲線,通過調(diào)整 SADQ-H評定抑郁的敏感性和特異性來設(shè)定該問卷的界值,并

12、進(jìn)一步通過 HAMD-17(總分在 8-17 分為輕度抑郁:總分在18-24分為中度抑郁；總分>24 分為重度抑郁)初步探討 SADQ-H 評價卒中后失語患者抑郁分級標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果
　　 ①中文修訂 通過標(biāo)準(zhǔn)化的量表修訂程序最終形成中文版 SADQ-H。
　　 ②信度檢驗 重測信度分析顯示 SADQ-H 兩次測量相關(guān)系數(shù) 0.852(P<0.05),重測信度較好。內(nèi)部一致性分析顯示:該中文修訂版問卷的Cron

13、bach’α系數(shù)0.790,表明問卷有較好的內(nèi)部一致性。
　　 ③效度檢驗 效標(biāo)效度:以 HAMD 為效標(biāo)的效標(biāo)效度0.731(P<0.01),以 BDI為效標(biāo)的效標(biāo)效度 0.549(P=0.01)。結(jié)構(gòu)效度:統(tǒng)計學(xué)認(rèn)為 KMO 值>0.5和bartlett球形檢驗 P<0.05時適合進(jìn)行因子分析。本實驗 KMO 值 0.774,bartlett 球形檢驗的x2 值為 969.134(P<0.01),符合進(jìn)行因子分析的要求。以主

14、軸因子提取法按特征值大于 1 提取因子,經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)法,旋轉(zhuǎn)后結(jié)果產(chǎn)生 7 個因子,累積方差貢獻(xiàn)率為 66.425％。區(qū)分效度:結(jié)果實驗組平均總分大于對照組平均總分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(r=5.039,P<0.01)。結(jié)果表明量表的結(jié)構(gòu)與欲測驗內(nèi)容的構(gòu)想基本一致。
　　 ④確定常模 本研究進(jìn)行了 HAMD-17、BDI-13 和SADQ-H 應(yīng)用界值的對比,結(jié)果顯示在界值為19時,中文修訂版 SADQ-H 評價卒中后失語患者為抑

15、郁的敏感性、特異性較高及 ROC 曲線下面積較大,分別為 0.826、0.917、0.909 和0.800、0.900、0.916。初步分級標(biāo)準(zhǔn)研究結(jié)果示總分為 19、22、26時,SADQ-H評價卒中后失語患者為輕度(82.6％、91.7％)、中度(90.0％、72.0％)、重度(100％、73.5％)抑郁有較高的敏感性和特異性。證明該界值適合作為中國卒中后失語患者不同程度抑郁評定的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)論
　　 1.本研究