超聲預(yù)測肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張破裂出血的研究.pdf

1、研究目的:
　　觀察肝硬化患者門、脾靜脈內(nèi)徑、流速、流量，肝、脾動脈內(nèi)徑、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、門脈高壓指數(shù)等參數(shù)的變化特點(diǎn)，并經(jīng)腹胃充盈超聲觀察肝硬化食管胃壁厚度及曲張靜脈的內(nèi)徑，探討肝硬化門脈高壓患者以上各參數(shù)與食管胃靜脈曲張程度及破裂出血風(fēng)險的關(guān)系，以期找出預(yù)測肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張破裂出血的簡單易行的方法。
　　資料與方法:
　　咸陽市中心醫(yī)院傳染科及消化內(nèi)科2013年4月至2014年3月住院及門診的肝硬化

2、病人67例（均為乙肝后肝硬化），其中男性37例，女30例，年齡29～71歲，平均年齡47歲。根據(jù)有無食管靜脈曲張破裂出血病史分為出血組35例(52.2％)，患者有一次或多次食管靜脈曲張破裂病史;未出血組32例(47.8％)。根據(jù)其食管靜脈曲張程度又分為無、輕度、中度和重度四組。隨機(jī)選擇經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查無任何肝病的健康志愿者20例，其中男性10例，女10例，年齡18～35歲，平均年齡25歲。采用PHILIPS iU22超聲診斷儀

3、對所有受檢者行腹部超聲檢查，經(jīng)右肋緣下縱斜切掃查門靜脈主干(PV)及肝右動脈(HA)，測量點(diǎn)在主干距左、右分支1～2cm處;右側(cè)臥位在左側(cè)第9～11肋間靠近腋后線上脾門處掃查脾靜脈(SV)及脾動脈(SA)，測量點(diǎn)在距脾門0.5-1.0cm處測量。在平靜呼吸狀態(tài)下，分別測量門靜脈內(nèi)徑(Dpv)、時間平均最大流速(Vpv)、血流量(Qpv)，肝動脈內(nèi)徑(Dha)、收縮期流速(HAmax)、舒張期流速(HAmin)、阻力指數(shù)(HARI)、搏動

4、指數(shù)(HAPI)，脾靜脈內(nèi)徑(Dsv)、時間平均最大流速(Vsv)、血流量(Qsv)，脾動脈內(nèi)徑(Dsa)、收縮期流速(SAmax)、舒張期流速(SAmin)、阻力指數(shù)(SARI)、搏動指數(shù)(SAPI)，以上參數(shù)均測量3次，取其平均值，并計算門脈高壓指數(shù)(PHI)。然后患者飲胃腸造影劑500ml（湖州東亞產(chǎn)胃腸超聲助顯劑），患者右側(cè)臥位，于腹部正中偏左顯示腹主動脈，再顯示食管下段及胃底，測量食管胃底壁厚度(Degw)及曲張靜脈內(nèi)徑(De

5、gv)。超聲檢查前了解肝硬化患者的肝功能、血常規(guī)及有無肝性腦病等情況。患者行超聲檢查之前或之后都要進(jìn)行胃鏡檢查，按食管胃靜脈曲張形態(tài)及出血危險程度分輕、中、重3級。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，肝硬化組與正常對照組各測量參數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，各參數(shù)與胃鏡曲張程度分級的相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)，各參數(shù)與超聲所測食管胃靜脈曲張程度的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，食管胃

6、曲張靜脈內(nèi)徑各等級劃分的截斷值及其敏感性和特異性運(yùn)用受試者運(yùn)籌特性曲線(ROC)求得，計數(shù)資料食管胃靜脈曲張不同程度組的出血率比較采用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.肝硬化患者組的Dpv、Qpv、Dsv、Qsv、Degw、Degv、Dha、HARI、HAPI、Dsa、SARI、SAPI、PHI等參數(shù)明顯高于正常對照組，Vpv、HAmin明顯低于正常對照組，而肝硬化患者組Vsv、HAmax、SAmax、 SAmin等參數(shù)與正常

7、對照組比較均無明顯差異。
　　2.肝硬化患者組Dpv、Dsv與胃鏡分級間有弱相關(guān)性，Degw、Degv有明顯相關(guān)性，而Vpv、Qpv、Vsv、Qsv、Dha、HAmax、HAmin、HARI、HAPI、Dsa、SAmax、 SAmin、 SARI、SAPI、Qsv/Qpv、PHI與胃鏡分級間均無明顯相關(guān)性。
　　3.肝硬化患者組Dpv與Degv之間有弱相關(guān)性，Dsv、Degw與Degv之間有明顯相關(guān)性，而Vpv、Qpv、Vs

8、v、Qsv、Dha、HAmax、HAmin、HARI、HAPI、Dsa、SAmax、SAmin、 SARI、SAPI、Qsv/Qpv、PHI與Degv之間均無明顯相關(guān)性。
　　4.根據(jù)內(nèi)鏡分度標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為無、輕、中、重度四組，運(yùn)用受試者運(yùn)籌特性曲線(ROC)求出區(qū)分輕度與中度、中度與重度曲張靜脈內(nèi)徑的截斷值，以3.00mm和5.75mm分別作為劃分的截斷值，其敏感性和特異性分別為87.5％、91.7％和94.9％、89.3％。

9、以超聲截斷值為標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為無、輕、中、重度四組，結(jié)果與內(nèi)鏡分度比較，得出超聲診斷食管胃靜脈曲張符合率分別為:66.7％、71.4％、78.6％、92.5％。
　　5.肝硬化食管靜脈曲張重度組患者出血發(fā)生率為72.5％，明顯高于輕度及中度組。
　　結(jié)論:
　　1.肝硬化患者組的Dpv、Qpv、Dsv、Qsv、Degw、Degv、Dha、HARI、HAPI、 Dsa、SARI、SAPI、 PHI等參數(shù)可明顯增大，Vp

10、v、、 HAmin兩參數(shù)可明顯降低，而肝硬化患者組Vsv、HAmax、SAmax、 SAmin等參數(shù)無明顯變化。肝硬化患者Degv與胃鏡分級有明顯相關(guān)性，Dpv、Dsv、Degw與Degv及胃鏡分級間也有相關(guān)性。
　　2.超聲造影診斷食管胃靜脈曲張時，以3.00mm和5.75mm分別作為劃分輕度與中度、中度與重度曲張靜脈內(nèi)徑的截斷值，其敏感性和特異性分別為87.5％、91.7％和94.9％、89.3％。
　　3.經(jīng)腹胃充盈超