局部晚期鼻咽癌同期放化療后的預(yù)后分析和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險預(yù)測.pdf

1、目的：通過對局部晚期鼻咽癌患者臨床資料的回顧性研究，分析患者的生存情況及治療失敗模式，并通過分析預(yù)后影響因素，建立關(guān)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后預(yù)測模型。
　　方法：收集2000年1月至2004年12月間收治的局部晚期鼻咽癌患者345例。所有患者治療前均行顱底鼻咽部 CT掃描，全部接受常規(guī)放療及以順鉑為基礎(chǔ)的同期化療。采用Kaplan-Meier計算各生存指標(biāo)的生存率，Log-rank檢驗單因素分析患者一般參數(shù)及臨床病理參數(shù)等因素對預(yù)后的影響

2、，將P＜0.05的變量進入Cox比例風(fēng)險模型進行多因素分析。通過隨機抽取230例局部晚期NPC患者為建模樣本，利用無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存獨立危險因素的回歸系數(shù)建模。再以另外115例局部晚期NPC患者為檢驗樣本予以驗證。通過驗證后，最終建立基于總樣本（345例局部晚期NPC患者）的風(fēng)險預(yù)測模型。
　　結(jié)果：中位隨訪時間為63個月，5年隨訪率95.6％。5年總生存率（OS）、無病生存率（DFS）、疾病相關(guān)生存率（DSS）、局部無失敗生存率、區(qū)

3、域無失敗生存率、局部區(qū)域無失敗生存率和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存（DMFS）分別為57.1%、49.4%、59.4%、88.2%、93.3%、82.2%和62.6%。全組病例中死亡165例，局部區(qū)域復(fù)發(fā)53例（53/345，15.4%）,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移129例（129/345，37.4%）。多因素分析結(jié)果顯示：LDH≥240U/L和顱底受侵是局部區(qū)域失敗的危險因素；年齡＞45y、N3、療前Hb＜110g/L和LDH≥240U/L是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險因素；男性

4、、年齡＞45y、頭痛、N3、療前Hb＜110g/L和LDH≥240U/L是OS、DFS和DSS的獨立預(yù)后不良因素。基于DMFS獨立預(yù)后危險因素的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險預(yù)測模型為S=0.673×（0,1）[年齡＞45歲]+0.690×（0,1）[N3]+0.565×（0,1）[Hb＜110g/L]+1.118×（0,1）[LDH≥240U/L]。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高危、低危預(yù)測指數(shù)為1.118和0.000，根據(jù)該模型判別出的高危、中危、低危組的5年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

5、移生存率分別為85.9％、64.9％和41.9％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。臨床應(yīng)用時，如4個遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移危險因素都為陰性時為低危組；僅出現(xiàn)1個危險因素陽性時為中危組；出現(xiàn)≥2個危險因素陽性時為高危組。
　　結(jié)論：局部晚期鼻咽癌同期放化療的5年OS為57.1%，治療后主要的失敗模式是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。OS、DFS和DSS與性別、年齡、是否頭痛、N分期、療前Hb和LDH水平有關(guān)。DMFS與年齡、N分期、療前Hb和LDH水平有關(guān)。基于該