北京協(xié)和醫(yī)院肺癌的肺外表現(xiàn)

1、肺癌的肺外表現(xiàn),,病例摘要,患者，男，48歲主訴：進(jìn)行性雙下肢乏力半個月患者1999年7月起無明顯誘出現(xiàn)雙下肢乏力，上樓困難,以大腿發(fā)軟更為明顯,活動后癥狀加重,并出現(xiàn)講話費(fèi)力,含混不請,吞咽偶有嗆咳,無視物模糊,重影,眼瞼明顯下垂,晨輕暮重等。我院神經(jīng)科門診：HR120bpm，BP160/120mmHg，未見雙眼瞼下垂，雙下肢肌力V級 ,肌張力減低，腱反射近引不出，加強(qiáng)可引出。,,胸片：前縱隔腫物，胸腺瘤可能性大。,,,患者近

2、50天來感口苦，自服中藥無效；二便正常，一個月內(nèi)體重下降約15kg。既往史：近兩年偶有高血壓，BPmax160/120mmHg個人史：吸煙28年，30支每天，飲酒28年，5兩每天。,入院查體,一般情況可，T36.5℃,Bp140/90mmHg,神清，胸廓左右對稱，雙側(cè)呼吸音清，未聞及干濕鑼音。右鎖骨上一2cm左右質(zhì)硬淋巴結(jié)，眼瞼無下垂，雙上肢肌力基本正常，雙下肢肌力IV-；四肢肌張力明顯減低，腱反射引不出，病理癥（-）。,診治經(jīng)過：

3、入院后查血常規(guī)、腎全正常；ALT68-88u/l,AST43 u/l,GGT64 u/l;CA(-);ANA+s1:320,dsDNAFarrG法5.4%,ESR26-60mm/h;PPD(-)，抗TB抗體（-）；anti-AchR正常；腹部USB（-）；頭顱MRI（-），胸部CT：中縱隔內(nèi)占位，壓迫，侵潤上腔靜脈，右肺結(jié)節(jié)病灶，考慮惡性，淋巴系腫瘤或肺癌。骨γ掃描（-）；肌電圖（右上肢）：右三角肌肌原性損害，重復(fù)刺激（低頻）可見波幅遞

4、減現(xiàn)象。00-1-19行右鎖骨上淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理：轉(zhuǎn)移癌，可能是小細(xì)胞肺癌，免疫組化：AE1/AE3(+):混合性角蛋白，上皮來源；CK34βE（－）：高分子量角蛋白，多在鱗狀上皮中表達(dá)，胸腺瘤中其常為（＋）；CgA：嗜銀顆粒蛋白，說明腫瘤具有神經(jīng)內(nèi)分泌的功能。00-1-29始行小細(xì)胞肺癌的九周化療及胃腸營養(yǎng)支持，保肝等治療。間斷用惠爾血升WBC。00-2-15復(fù)查胸片示：腫塊較前縮?。换颊咧夤茜R檢時毛刷找TB：熒光染色法和萋尼法

5、兩次均（+）；痰涂片找到大量形態(tài)典型抗酸菌，遂于00-2-18予INH0.3/日+EMB0.25 3/日三聯(lián)抗結(jié)核治療，并轉(zhuǎn)雙井醫(yī)院進(jìn)一步診治。,病例特點(diǎn),中年男性，急性病程，進(jìn)行性加重進(jìn)行性雙下肢乏力半個月，體重下降明顯既往：大量吸煙及飲酒史體檢：右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，雙下肢肌力IV，肌張力明顯下降，腱發(fā)射消失。輔助檢查:胸片：縱隔增大，胸腺瘤可能性大,可能的病因,1.重癥肌無力：首發(fā)癥狀多為眼外肌受累，癥狀有波動性，晨輕暮重

6、；乙酰膽堿受體抗體陽性（80％－90％），RNS波幅遞減。2.胸腺瘤：部分胸腺瘤的病人常合并重癥肌無力，一般均有眼外肌受累的表現(xiàn)。3.中心性肺癌：患者有大量的吸煙史，影像學(xué)的證據(jù)，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大以及短時間內(nèi)體重明顯下降，懷疑惡性腫瘤的可能性大。此外患者以神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀起病，應(yīng)考慮患者是否為小細(xì)胞肺癌。4.淋巴瘤：常以無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，較易侵犯縱隔。,可能的病因,5. Lambert －Eaton綜合癥：好

7、發(fā)年齡為40歲以上，男性多見，2/3伴有小細(xì)胞肺癌。肺癌中7%左右合并LES。近端肌肉無力，活動后癥狀減輕， RNS低頻遞減；高頻遞增。,輔助檢查,1.重癥肌無力：支持 肌電圖RNS波幅明顯減低，服用新斯的明后肌無力的癥狀明顯減輕 不支持 AchR-Ab(－）患者癥狀進(jìn)行性加重，無晨輕暮重,,,2胸腺瘤 胸部CT：中縱隔內(nèi)占位，浸潤上腔靜脈，右肺有

8、結(jié)節(jié)病灶。而胸腺瘤一般是位于前縱隔，當(dāng)不能排除惡性胸腺瘤轉(zhuǎn)移的可能。,楊廣泉 男 58歲,,3中心性肺癌胸部CT：中縱隔內(nèi)占位，浸潤上腔靜脈，右肺有結(jié)節(jié)病灶。纖維支氣管鏡：大量分泌物，黃粘痰，氣道未見明顯異常。毛刷找癌細(xì)胞（－）痰找癌細(xì)胞（－）肺癌篩選（－）,,4淋巴瘤患者進(jìn)行性肌無力的表現(xiàn)難以用淋巴瘤來解釋，可行右鎖骨上淋巴結(jié)活檢以證實(shí)。,,右鎖骨上淋巴結(jié)活檢: 病理：轉(zhuǎn)移癌，可能是小細(xì)胞肺癌 免疫組化：AE1/AE3