北京協(xié)和醫(yī)院過期妊期

1、過期妊期（Postterm Pregnancy,,定義,妊娠達到或超過42W（294天）尚未分娩者為過期妊娠（月經(jīng)周期規(guī)律）1997－WHO規(guī)定發(fā)生率：5-12%、國外2.5%-13%、 國內(nèi)8.5% 差異大在于末次月經(jīng)的準確性,文獻報道,末次月經(jīng)計算過期妊娠發(fā)生率：7.5％中期B超測定真正屬于過期妊娠2.6％過期妊娠圍產(chǎn)死亡情況學者報道16986次妊娠： 39－4

2、0W圍產(chǎn)死亡10.5％ 42W 圍產(chǎn)死亡20.0% 44W 圍產(chǎn)死亡40.0％,預防過期降低圍產(chǎn)死亡,1、加強產(chǎn)前宣教使孕婦及家屬充分認識過期的危害性，定期檢查、適時分娩、用各種方法仔細核對EDC、降低發(fā)生率2、過期妊娠巨大兒發(fā)生率高于足月妊娠，充分估計胎兒大小，決定分娩方式、避免窒息與產(chǎn)傷,,3、對于已經(jīng)過期分娩者要嚴密監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、羊水污染、放寬CS、充分做好新生兒的搶救工作4、發(fā)現(xiàn)確切過熟兒

3、，尤其2500g的7倍、足月胎兒14倍,病因（可能與以下因素有關）,1、雌激素水平低：胎兒丘腦與腎上腺發(fā)育低下，腎上腺皮質(zhì)所產(chǎn)生的16?羥基硫酸去氫表雄酮減少，是雌二醇及雌三醇的前身物質(zhì)－血中雌激素水平下降無腦兒無下丘腦、垂體腎上腺發(fā)育不良報道100例無腦兒，自然臨產(chǎn)中過期妊娠28％,病因,2、胎盤硫酸脂酶缺乏：是一種罕見的伴性隱性遺傳病Ryan1980年報道此癥胎兒腎上腺產(chǎn)生足夠16?羥基硫酸去氫表雄酮，但缺乏胎盤硫酸脂

4、酶，無法將活性弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變成雌二醇與雌三醇發(fā)生過期妊娠,病因,3、頭盆不稱：胎位異常、初產(chǎn)頭浮、巨大胎兒、宮頸未受到應有的刺激4、遺傳：少數(shù)孕婦數(shù)次妊娠均過期（胎兒不過熟）常發(fā)生在一個家族，說明這種傾向與遺傳有關,胎盤胎兒病理生理變化,胎盤并非都出現(xiàn)異常變化異常表現(xiàn)頻率增加正常胎盤妊5個月完全發(fā)育充分地供氧及各種營養(yǎng)物質(zhì),胎盤胎兒病理生理變化,胎兒生長發(fā)育需要36W生長功能達顛峰以后生長速率放慢足月生長速度更慢

5、42W以后生長停止,胎盤肉眼變化,胎盤的母體面梗死與鈣化明顯個別胎盤小于正常特別胎兒過熟時胎盤的胎兒面黃染,鏡下觀察：,絨毛血管減少、絨毛灌注流量減少、繼發(fā)合體結(jié)節(jié)增多出現(xiàn)間質(zhì)纖維化胎盤輕度缺血滋養(yǎng)細胞中度增生基地膜增厚－胎盤老化影響物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運能力－胎盤處于慢性功能不全狀態(tài),胎盤老化對胎兒的影響是慢性缺氧,胎盤老化占所有妊娠的5－12％圍產(chǎn)兒死亡胎盤中20－40％有以上變化新生兒死亡中60－70％慢性缺氧,

6、胎兒變化,1、過期胎盤功能正常 胎兒繼續(xù)生長巨大兒 顱骨明顯鈣化 陰道分娩困難 產(chǎn)傷、窒息、死亡,胎兒變化,2、胎盤功能障礙：Ⅰ、缺乏皮下脂肪、四肢細長、皮膚 干而皺褶、胎脂胎毛少、指甲長、 顱骨硬（小老人）Ⅱ、胎兒缺氧、表現(xiàn)同1級、但胎糞羊水 污染皮膚、胎盤、胎膜、臍帶表面,胎兒變化,Ⅲ 、 除有胎糞污染外，新生兒指甲 皮膚、 胎

7、盤、胎膜及臍帶表面 染成黃綠色 主要問題胎糞吸入所致呼吸困難 嚴重可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 第Ⅲ級新生兒死亡率15％左右,過期妊娠胎盤、胎兒病理生理變化,1、胎盤在妊娠41W后生長停止2、胎盤可出現(xiàn)退行性變化3、氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應減少4、胎兒生長停止5、胎兒胎盤單位功能病理性趨向增加6 胎糞污染率增加、羊水量減少7、胎兒宮內(nèi)窘迫及圍產(chǎn)兒死亡率增加,過期妊娠的診斷,認真核對EDC、 月經(jīng)周期規(guī)

8、律、 LMP日期、妊娠試驗時間十分清楚 早期盆檢子宮大小相符早期B超BPD與妊周相符診斷不難,過期妊娠診斷,月經(jīng)周期不規(guī)律、周期延長、 LMP不清楚、需要反復核對盡量找到診斷依據(jù)、同房時間反應時間、胎動時間、哺乳期妊娠、服避孕藥失敗妊娠、偶爾排卵延遲、更要詳細核對,過期妊娠診斷,了解判斷胎盤功能 24h尿雌三醇下降50％或15、<10表明胎盤功能差 B超羊水指數(shù)（AFI）<5cm,過期妊娠的診斷,胎心監(jiān)

9、護：NST（無應力試驗） 無反應 型OCT(+)反復晚減速胎動計數(shù)：12小時累計<10次 或逐日下降羊膜鏡檢查：羊水顏色、了解胎兒是 否缺氧,過期妊娠的處理,從早孕開始確認EDC定期產(chǎn)前檢查41W開始動態(tài)觀察變化42W前適時采取引產(chǎn)措施分娩,過期妊娠的處理,體重下降明顯及時B超查AFI羊水少者、宮頸成熟、催產(chǎn)素點引產(chǎn)監(jiān)測胎

10、心變化不能耐受宮縮者立即CS,過期妊娠的處理,宮頸不成熟羊水正常 促宮頸成熟后催產(chǎn)素引產(chǎn) 等待期間每天作NST 發(fā)現(xiàn)異常做OCT OCT（＋）剖宮產(chǎn)終止妊娠,引產(chǎn)步驟,41W入院準備引產(chǎn)陰拭子培養(yǎng)無致病菌宮頸評分<7、促宮頸成熟PGE2－普貝生、普比迪凝膠、陰道用藥硫酸普拉酮鈉、靜脈用藥水囊引產(chǎn),引產(chǎn)步驟,宮頸成熟催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)2天引產(chǎn)過程胎心監(jiān)護正常第3天人工破膜

11、加點滴、失?。瑿S羊水少可直接破膜、水少或有胎糞－CS引產(chǎn)前估計胎兒大小、胎兒偏大、產(chǎn)程長、警惕頭盆不稱放寬CS,重視過期產(chǎn)時處理,臨產(chǎn)注意吸氧、監(jiān)護注意監(jiān)測胎兒對宮縮的耐受力出現(xiàn)胎糞樣羊水、做好搶救準備徹底清理呼吸道分泌物、反復氣管插管及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息代謝性酸中毒、低血容量、脫水兒科醫(yī)生協(xié)同搶救新生兒,避免分娩時發(fā)生產(chǎn)傷,決定陰道分娩前估計胎兒大小胎兒大時重視頭盆不稱接生時注意手法避免人為造成肩難產(chǎn)發(fā)生肩