骨質(zhì)疏松骨折

1、正常骨質(zhì),非正常骨質(zhì),定義 ： ①骨量減少 ②骨強(qiáng)度下降、骨脆 性增加 ③易發(fā)生骨折,骨質(zhì)疏松性骨折定義,在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上，由非暴力或輕微外傷引起的骨折。,人體骨骼構(gòu)成,,鈣吸收在十二指腸和回腸,鈣約占人體重2%： 其中99%以羥磷灰石的形式存于骨中骨是人體鈣和磷的貯存庫(kù)正常人體內(nèi)鈣含量約1KG。,,Ca,,人生30歲以前將鈣補(bǔ)足： 以獲得最佳峰值骨量，是預(yù)防老年op的有效方法。,嬰幼兒、

2、青少年攝入鈣多，排 除少---鈣正平衡老年人攝入鈣少，排出鈣多----鈣負(fù)平衡 兒童攝入吸收鈣 =50%~60% 老年人攝入吸收鈣＜ 10%,,婦女絕經(jīng)后,70歲以后,

3、某些疾病或藥物引起 的骨質(zhì)疏松甲亢、甲旁亢、糖尿 病、慢性肝病、腎病骨髓瘤、白血病、類風(fēng)濕激素、肝素長(zhǎng)期臥床,見于8——14歲無明確原因,鈣丟失、骨密度下降、骨小梁變細(xì)、斷裂，皮質(zhì)骨板層結(jié)構(gòu)紊亂，骨強(qiáng)度下降。,Op,脆性骨折（1/3發(fā)生）骨折延遲愈合或不愈合形成骨質(zhì)疏松惡性循環(huán),骨折,臥床,,OP,股骨頸骨折,骨質(zhì)疏松骨折的死亡率 較一般骨折死亡率高2-3倍20%的患者1年內(nèi)死亡,,,WHO將骨質(zhì)疏松癥列為三大老年疾

4、病之一,,注意,,骨質(zhì)流失無任何先兆、無痛、無行動(dòng)障礙、極易被忽視。,無聲無息的流行病無聲殺手！,骨質(zhì)疏松出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)： 1、骨鈣丟失已達(dá)50%以上。此時(shí)：骨質(zhì)疏松已處于非常嚴(yán)重的狀態(tài)。 2、丟失的骨質(zhì)恢復(fù)很難。 3、短期治療難以奏效。 4、更難以恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。,骨質(zhì)疏松的早期狀態(tài)：骨質(zhì)開始丟失，BMD ，但尚不能診斷為骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。 骨亞健康狀態(tài):（骨健康和骨質(zhì)疏松之間的狀態(tài)）,,,疾病,年齡&

5、gt;=55,種 族,身體瘦小,骨折家族史,日照不足,運(yùn)動(dòng)過少,不良生活習(xí)慣（減肥、過度吸煙、低鈣飲食等,患有影響鈣代謝的疾病,長(zhǎng)期服用影響鈣代謝的藥物,雙能x線吸收法（DEXA）是國(guó)際公認(rèn)的檢查法：1、正常骨量：BMD或BMC較年青成人平均值低1SD。2、低骨量：BMD或BMC較年青成人平均值低1-2.5SD（1-2SD）。3、骨質(zhì)疏松：BMD或BMC較年青成人平均值低2.5SD(2SD)以上。4、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：標(biāo)準(zhǔn)3加1處或多

6、處脆性骨折。,骨密度測(cè)定,股骨分?jǐn)?shù)、掌骨分?jǐn)?shù)、腰椎分?jǐn)?shù)、Jhamana 指數(shù)等,,改變： 一方面骨質(zhì)疏松在人群中肆虐 一方面人們普遍處于失防狀態(tài)使骨的亞健康狀態(tài)向骨健康轉(zhuǎn)化。,一級(jí)預(yù)防（無病早防，消除病因）,老年人少飲咖啡,,戶外活動(dòng)少,偏食,貪睡,,郴州骨科醫(yī)院----專治骨質(zhì)疏松！,阿倫磷酸鈉,對(duì)骨骼亞健康進(jìn)行3+1治療。,90%老年人骨折是骨 質(zhì)疏松引起。,骨質(zhì)疏松性骨折>=,,,重于泰山,,脊柱是骨質(zhì)疏

7、松性骨折最常見部位，占骨質(zhì)疏松性骨折的1/3。一般：85%有疼痛癥狀，15%無癥狀，但有壓痛、叩擊痛。往往無明顯外傷，因此易漏診、誤診。,,阿嚏！,哎呦！,一撩被子腿斷了！,X光,CT,MRI,微創(chuàng)手術(shù)治療 PVP（PKP）,不開刀，創(chuàng)傷小多數(shù)老年人能承受操作時(shí)間：30分鐘—1小時(shí)可早活動(dòng)：術(shù)后數(shù)小時(shí)--1 天后可起床活動(dòng)并達(dá)到無 痛。避免臥床并發(fā)癥的發(fā)生避免骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán) 缺點(diǎn)：價(jià)高,,椎體爆裂骨

8、折,盡早手術(shù)維持脊柱的穩(wěn)定，能早期活動(dòng)最大限度地恢復(fù)神經(jīng)功能,脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生預(yù)示著全身骨強(qiáng)度明顯下降，發(fā)生新的脊柱骨折或其它部位（非脊柱）骨折的機(jī)率增加10倍，是強(qiáng)化骨質(zhì)疏松治療和三防的重要時(shí)期。,3代表鈣、Vit D、影響骨細(xì)胞的藥物。1代表：調(diào)節(jié)骨代謝的中藥和中成藥。,鈣+D是OB的基礎(chǔ)治療HRT或磷酸鹽治療是抗op的強(qiáng)力治療,增加胃腸道對(duì)鈣的吸收、血鈣刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨。每日Vit D攝入量： 50—

9、70kg—400IU>70kg---600IU注意： Vit D不能攝入過多，可促進(jìn)OC分化成熟、促進(jìn)骨吸收 骨量 可至骨骺早閉。,Vit D,減少破骨細(xì)胞的產(chǎn)生抑制破骨細(xì)胞的活性 BMD 骨折風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡,,阿侖膦酸鈉片 70mg *4片用法：70mg 1次/每周 口服碳酸鈣D3*30片口服。一次1片，一日1—2次。,補(bǔ)腎健骨湯 30付用法：1付/日 分2次