j經(jīng)典鎖骨下動脈竊血綜合征

1、鎖骨下動脈竊血綜合征,鎖骨下動脈竊血綜合征( Subsclavian Steal Syndrom, SSS )是鎖骨下動脈或無名動脈的近心段發(fā)生狹窄或閉塞,引起同側(cè)椎動脈血流逆流入鎖骨下動脈遠端,導致椎-基底動脈供血不足所產(chǎn)生的一組病癥。病因：常見動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎；少見為主動脈縮窄、主動脈弓離斷，或上肢較大動、靜脈之間的動靜脈瘺。 動脈粥樣硬化斑塊所致的SSS中老年多發(fā)，男性居多，左側(cè)多見。多發(fā)性大

2、動脈炎鎖骨下動脈狹窄導致SSS常見于年輕女性，通常是幾條頸部大血管同時受累。,臨床表現(xiàn)： ⑴椎－基底動脈供血不足（頭暈、耳鳴、視物模糊，一過性或反復(fù)發(fā)作）； ⑵患肢缺血（患肢活動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷，橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg）； ⑶多數(shù)患者可在鎖骨上窩聞及血管雜音,鎖骨下動脈竊血綜合征的血流動力學基礎(chǔ) 產(chǎn)生鎖骨下動脈竊血的

3、基礎(chǔ)是鎖骨下動脈或無名動脈于椎動脈開口近心端管腔狹窄，椎動脈的顱內(nèi)端與鎖骨下動脈端壓力梯度發(fā)生顛倒。,,Ａ點為椎動脈鎖骨下動脈起始處Ｂ點為椎動脈近顱內(nèi)段,左鎖骨下動脈,左椎動脈,基底動脈,右椎動脈,大腦后動脈,右鎖骨下動脈,,SSS血流動力學基礎(chǔ)示意圖,,SSS的血管二維超聲及CDFI表現(xiàn)為： 直接征象:鎖骨下動脈起始處或無名動脈狹窄或閉塞。該處動脈內(nèi)膜變厚，回聲增強，管腔透聲差，可見低回聲或混合回聲填充。當管腔閉塞時，無血流信

4、號顯示；當管腔狹窄時，于管腔中央?yún)^(qū)或偏心處可探及一細窄血流信號。,SSS的間接征象之一椎動脈血流反向：血流方向完全性或部分性與同側(cè)頸總動脈血流方向相反?！　?根據(jù)椎動脈血流頻譜變化的不同特點可對SSS進行分級。 總體分為兩大類：　　　部分性竊血：部分椎動脈反流，收縮期為反向，舒張期為正向　　 完全性竊血：完全性椎動脈反流，全心動周期反流,間接征象之二 患側(cè)上肢動脈血流改變 鎖骨下動脈遠端腋、肱

5、動脈頻譜呈阻塞下游改變，流速減低，舒張期反向血流消失。間接征象之三健側(cè)椎動脈流速代償性升高。,誘發(fā)試驗：在整個試驗過程中連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化，當迅速放氣減壓時，椎動脈多普勒頻譜由雙期雙向變?yōu)殡p期同向；將鎖骨下動脈由不完全性竊血轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆愿`血。,,病例：男性，54歲，偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏較弱一月余。超聲圖像表現(xiàn)如下：,圖2,圖1,,,圖2：左側(cè)椎動脈血流為紅色，頻譜在基線上方,圖1：左側(cè)頸總動脈血流為蘭色，頻譜在基線下方,圖4,圖

6、3,圖3：左側(cè)鎖骨下動脈近端見低回聲填充，無血流充盈,圖4：左側(cè)肱動脈頻譜呈阻塞下游改變，最大收縮期速度低于0.3m/s,超聲診斷： 左側(cè)鎖骨下動脈近端阻塞， 左側(cè)鎖骨下動脈竊血， 左側(cè)上肢動脈血流速度減低,左側(cè)鎖骨下動脈近端混合回聲填充，無血流充盈,鑒別診斷,SSS與椎動脈循環(huán)阻力增大出現(xiàn)反向波的鑒別,正常,完全性反流,部分性反流,循環(huán)阻力增大,SSS

7、與鎖骨下動脈椎動脈開口后狹窄的鑒別,無椎動脈反流的SSS 當合并以下病變時可導致SSS患者椎動脈不發(fā)生反流：①雙側(cè)頸總動脈重度狹窄或閉塞；②遠端鎖骨下動脈重度狹窄或閉塞；③椎動脈閉塞,超聲診斷價值 SSS診斷金標準為血管造影。超聲檢查對于右鎖骨下動脈及頸總動脈顯示較易，而無名動脈及左鎖骨下動脈起始部位置較深且部分位于胸骨后方，因此探查有一定難度。通常，當鎖骨下動脈起始段不易顯示時，根據(jù)椎動脈