lc業(yè)務查房課件

1、LCDE術后 護理查房,主持人：陳柔娟 主講人：梁碧嬋 2014-11-30,查房目的,了解LCDE手術相關知識要點掌握術后護理,查房內容,病史匯報四測疾病相關知識的鏈接存在主要護理問題及護理措施,病史匯報,30床 林群英 女 56歲主訴及病

2、史： 患者因“腹痛發(fā)熱尿黃3天”于2014-11-25入院，診斷：膽總管結石伴急性膽管炎，膽囊結石。既往史：子宮肌瘤無過敏史,病史匯報,生化檢查：,病史匯報,輔助檢查 肝膽B(tài)超及CT均顯示：膽總管下端結石，大小約1.3*1.1cm，膽囊結石，大小約1*0.8cm，肝內外膽管擴張。,病史匯報,11-26 患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、阻黃“夏柯氏”三聯(lián)征，遵醫(yī)囑予降溫、消炎處理手術： 11-27

3、 在手術室全麻下行LCDE術，術后診斷：急性化膿性膽管炎，膽總管多發(fā)結石，急性膽囊炎。 11-28 術后第一天，拔除胃腸減壓 ，禁食改全流質飲食。 11-29 術后第二天，停止低流量吸氧，床邊活動。,病史匯報,11-30 現(xiàn)為術后第三天，一級，全流質飲食，腹軟，傷口敷料干潔，VAS評分為6分。醫(yī)囑予抗炎、營養(yǎng)、護肝、退黃、止血營養(yǎng)補液治療。溫氏引流淡黃色液5ml，T管引流出棕色液150ml。予

4、妥善固定引流管，指導患者床邊活動，行疾病相關知識宣教指導，防跌倒護理。,生命體征,四測 BP P R肺部聽診鞏膜 、 全身皮膚 黃染，無蜘蛛痣，無肝掌腹軟，無壓痛，反跳痛，肝脾于肋緣下無觸及叩診腸鳴音,LCDE相關內容（腹腔鏡下膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流）,適應癥,膽囊結石并發(fā)膽總管繼發(fā)結石膽總管直徑＞1.0cm膽總管內結石為單枚或幾枚膽總管結石＜1.5cm,禁忌癥,原發(fā)性肝內膽管結石膽總管下端狹

5、窄其他同開腹手術的禁忌癥,LCDE并發(fā)癥,出血 與術中誤傷有關膽漏（最嚴重） 與過早拔除T管，術中止血不切底有關，多發(fā)生于術后20h。膽道殘留結石 一次不取盡時留T管待竇道形成經(jīng)竇道膽道鏡再次取石。誤傷其他內臟 膽道狹窄 其他氣腹造成的并發(fā)癥,LCDE,護理問題及措施,疼痛 與手術切口疼痛有關 術后放置T管引流，均可有少許膽汁滲漏，較LC疼痛明顯，2-3d明顯減輕

6、，注意腹膜刺激征，預防膽漏的發(fā)生。措施：遵醫(yī)囑使用藥物，分散注意力,護理問題與措施,脫管危險 與管道沒有妥善固定，過度牽拉有關措施：妥善固定引流管，向患者加強管道重要性的宣教,護理問題及措施,皮膚瘙癢 與膽紅素升高，膽鹽沉積有關措施：向患者宣教皮膚瘙癢的原因，指導溫水擦浴，避免使用刺激性潤膚用物；勿抓撓瘙癢皮膚，必要時使用爐甘石等。,護理問題與措施,有皮膚破損的危險 與皮膚瘙癢有關措施：指導患者勿

7、抓撓皮膚，保持清潔，使用柔和潤膚用物,護理問題與措施,活動無耐力 與手術恢復及高熱消耗有關措施：指導留陪人，活動時須陪護在旁，防跌倒護理。,護理問題與措施,營養(yǎng)失調 與手術消耗有關宣教：飲食-優(yōu)質蛋白、高維生素、富纖維、低脂肪、易消化食物。如：瘦肉、雞肉、魚肉湯，蔬菜汁、橙汁等,護理效果評價,患者能說出與疾病相關的知識。腹部傷口疼痛評分為6分，可忍受，無腹膜刺激征發(fā)生。管道固定妥善，無脫落。皮膚瘙癢情況減輕，皮