校園常見(jiàn)精神疾病及處遇

1、校園常見(jiàn)的精神疾病與處遇,顏永杰義大醫(yī)院精神科 義守大學(xué)醫(yī)學(xué)院,大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個(gè)論治療與初步處遇結(jié)語(yǔ),大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個(gè)論治療與初步處遇結(jié)語(yǔ),5 % of all students!!,情感性疾患 mood disorders思考性疾患 thought disorders人格違常 personality disorders物質(zhì)濫用疾患 substance-related d

2、isorders精神官能癥 neurotic disorders壓力相關(guān)疾患 stress-related disorders,精神疾病的範(fàn)疇,情緒 思考 知覺(jué) 行為等方面的問(wèn)題,正?；虍惓Ｐ袨榈亩x,統(tǒng)計(jì)學(xué)上的定義 例如：智能障礙痛苦與否的定義 例如：焦慮癥、憂鬱癥功能好壞的定義 例如：妄想癥、躁鬱癥,精神疾病定義,精神衛(wèi)生法的定義 79.12.7 第一章 第三條 本法所稱精神疾病，係指思考、

3、情緒、知覺(jué)、認(rèn)知等精神狀態(tài)異常，致其適應(yīng)生活之能力發(fā)生障礙，需給予醫(yī)療及照顧之疾病。範(fàn)圍包括精神病、精神官能癥、酒癮、藥癮及其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之精神疾病。,大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個(gè)論治療與初步處遇結(jié)語(yǔ),憂鬱癥,情感性疾患 mood disorders,憂鬱的概念,情緒的表現(xiàn) 身體的不適 認(rèn)知的癥狀 行為的癥狀,憂鬱及憂鬱癥,相同與相異點(diǎn) 憂鬱癥患者會(huì)憂鬱，但憂鬱不等於憂鬱癥。,憂鬱癥的現(xiàn)況,終

4、身盛行率 重度憂鬱癥 15 % 女性重度憂鬱癥 25 % 全人口盛行率 憂鬱癥 3 %,憂鬱癥在臺(tái)灣的治療狀況 疾病診斷率過(guò)低 就醫(yī)人口少 第一線醫(yī)師辨識(shí)能力不夠 治療藥物劑量、療程不足 大眾對(duì)憂鬱癥誤解,憂鬱的相關(guān)精神疾病,單極型情感性精神病 雙極型情感性精神病 其他精神疾病合併憂鬱癥狀 身體疾病所致之憂鬱癥 物質(zhì)(藥物)所致之憂鬱癥,憂鬱癥的治療模式,心理治療 社會(huì)支持 藥物（生物）治療

5、 自殺危機(jī)之處理,憂鬱癥之預(yù)防,預(yù)防措施確實(shí)可行 節(jié)省昂貴社會(huì)成本 增進(jìn)民眾心理健康及生活品質(zhì),憂鬱癥與自殺,臺(tái)灣的自殺概況 17 / 10萬(wàn) 自殺的前兆 行為異?；蛟陝?dòng)不安 情緒低落或突然改善 口頭表達(dá)輕生念頭交代後事 最危險(xiǎn)的自殺時(shí)機(jī) ?,憂鬱癥與自殺臺(tái)灣的自殺死亡個(gè)案研究,97%在自殺死亡者為精神疾病患者 50%在自殺前一個(gè)月內(nèi)看過(guò)醫(yī)師 30%在自殺前一週內(nèi)看過(guò)醫(yī)師

6、 45%在自殺前曾表達(dá)自殺企圖 13%為精神科門診患者,,憂鬱癥與自殺自殺的高危險(xiǎn)群人口,性別 年齡 身體疾病史 目前精神癥狀 過(guò)去自殺史 目前自殺計(jì)劃 獲救可能性 社會(huì)資源及支持,躁鬱癥,情感性疾患 mood disorders,終身盛行率： 1 % 癥狀較憂鬱癥明顯 病因 陣發(fā)性病程 狂躁或憂鬱發(fā)作,少數(shù)個(gè)案慢性化 復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)高 急性期治療 緩解期預(yù)防,精神分裂癥,思考性疾患 t

7、hought disorders,何謂精神分裂癥,思考的表現(xiàn) 脫離現(xiàn)實(shí) 不合邏輯 缺乏組織、凌亂 思考貧乏或中斷 妄想,何謂精神分裂癥,知覺(jué)的表現(xiàn) 幻覺(jué) 錯(cuò)覺(jué),何謂精神分裂癥,行為的癥狀 激躁不安 退縮自閉 停頓或僵呆 猶豫不決 怪異姿態(tài)或行為,何謂精神分裂癥,情緒的表現(xiàn) 情緒平板、淡漠 焦慮 憂鬱,,精神分裂癥的亞型,妄想型 緊張型 解組型 未分化型 殘餘型,,精神分裂癥的現(xiàn)況,終身盛行率 1%

8、 全人口盛行率 0.3% 占精神科住院病患 50~80%,,精神分裂癥的現(xiàn)況,在臺(tái)灣的治療狀況 觀念偏差 就醫(yī)率偏低 對(duì)治療方式不清楚 極易中斷治療 缺乏社區(qū)支持系統(tǒng),,精神分裂癥的治療模式,藥物（生物）治療 心理治療 社會(huì)/家庭支持 危機(jī)之處理 長(zhǎng)期復(fù)健治療,,精神分裂癥的復(fù)發(fā),未持續(xù)接受治療 明顯生活壓力因子 影響未來(lái)預(yù)後 造成家庭及社會(huì)直接或間接損失,,人格違常 　per

9、sonality disorders,人格的概念及定義,個(gè)人整體的情緒及行為特徵 在日常情境下發(fā)生 是穩(wěn)定而可預(yù)測(cè)的,影響人格發(fā)展的相關(guān)因素,遺傳因素 心理因素 環(huán)境因素 社會(huì)文化因素,2024/3/28,DSM-IV的人格違常定義,A personality disorder is an enduring pattern of inner experience and behvior that deviates mar

10、kedly from the expectations of the individual‘s culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment.American Psychiatric A

11、ssociation, 1994,,2024/3/28,人格違常的一般狀況,一般盛行率：0.5 ~ 16 % 多數(shù)研究：2 ~ 3 % 對(duì)個(gè)人及社會(huì)之影響視狀況而定 研究仍嫌不足,,2024/3/28,人格違常的癥狀表現(xiàn),A群人格違常 odd and eccentricB群人格違常 dramatic, emotional and erratic C群人格違常 anxious and fear

12、ful,,2024/3/28,B 群人格違常,,Antisocial personality disorder normal or even exterior colorful and seductive aspects lack of anxiety and depression, mindless good verbal intelligence con men, promiscuity, spouse abuse,

13、 child abuse, drunk driving lying, truancy, running away from home, thefts, fights, substance abuse, and illegal activities in childhood,2024/3/28,B 群人格違常,,Borderline personality disorder always in a state of

14、crisis mood swings micropsychotic episodes highly unpredictable behavior repeated self-destructive behavior emptiness, dependent and hostile identity diffusion splitting projective identification,2024/3/28,B 群人格

15、違常,,Histrionic personality disorder attention seeking behavior seductive behavior, sexual fantasies endless need for reassurance superficial relationship repression dissociation,2024/3/28,B 群人格違常,,Narcissistic pers

16、onality disorder grandiose sense of importance handling poorly or indifferent to criticism ambitious, desiring fame and fortune fragile relationship unable to show empathy fragile self-esteem prone to depression,2

17、024/3/28,C 群人格違常,Avoidant personality disorderhypersensitive to rejectiondesiring warmth and securitylack of self-confidenceafraid to speak up in publicjobs on the sidelinesunwilling to enter relationships no clos

18、e friends or confidants,,2024/3/28,C 群人格違常,Dependent personality disorderdependent submissive behavioravoiding positions of responsibilityfear of being aloneshared psychotic disorderpessimism, self-doubt, passivity,

19、 and fears of expressing sexual and aggressive feelings,,2024/3/28,C 群人格違常,Obsessive-compulsivepersonality disorderpreoccupied with rules, orderliness, neatness, details, and the achievement of perfectionintolerantpr

20、olonged worklimited interpersonal skillsauthoritarian mannerrationalization, isolation, undoing, intellectualization, reaction formation,,2024/3/28,人格違常的治療,個(gè)別心理治療supportive psychotherapycognitive-behavior psychother

21、apypsychoanalytic psychotherapybrief psychotherapy 團(tuán)體心理治療合併個(gè)別及團(tuán)體心理治療合併心理及藥物治療,,2024/3/28,人格違常之癥狀多變 人格違常之預(yù)後 常見(jiàn)偏見(jiàn)與反轉(zhuǎn)移現(xiàn)象 未來(lái)人格違常之趨勢(shì),,精神官能癥　　　　neurotic disorders,與精神病不同 盛行率高 主觀的痛苦及功能障礙 癥狀類別繁多 病因 治療採(cǎi)綜合模式,畏懼性焦慮障礙

22、懼曠癥社交恐懼癥特殊單一型畏懼癥 恐慌癥 廣泛性焦慮癥 強(qiáng)迫癥 轉(zhuǎn)化與解離障礙,壓力相關(guān)疾患 　　 stress-related disorders,壓力是癥狀產(chǎn)生的主因 身心反應(yīng)的適應(yīng)過(guò)程 反應(yīng)過(guò)強(qiáng)或慢性化 災(zāi)難精神醫(yī)學(xué) 急性壓力反應(yīng) 創(chuàng)傷後壓力癥,環(huán)境適應(yīng)障礙,壓力相關(guān)疾患 stress-related disorders,與環(huán)境壓力有關(guān) 個(gè)人調(diào)適能力 嚴(yán)重程度輕於其他精神疾病 病程短 危機(jī)處理

23、短期心理治療,物質(zhì)濫用疾患 　　 substance use disorders,何謂上癮？,控制不住的衝動(dòng)、無(wú)法自拔……香煙、酒、咖啡、檳榔、上網(wǎng)路……廢寢忘食、勞民傷財(cái)、人財(cái)兩失……,何謂戒斷癥狀？,突然停止使用、服用產(chǎn)生嚴(yán)重不舒服癥狀重新使用、服用立即改善用量一直增加,為什麼會(huì)對(duì)香煙上癮？,香煙成分的特性：提神、減少緊張?bào)w質(zhì)因素暫時(shí)拋開(kāi)現(xiàn)狀、脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境可回憶過(guò)去美好時(shí)光身邊的人都抽煙,戒煙後產(chǎn)生

24、 的心理戒斷癥狀,緊張、焦慮、坐立不安注意力不集中脾氣暴躁、易怒工作效率降低,簡(jiǎn)單可行的 (I),下定決心了嗎？尋求他人協(xié)助找人一起來(lái)戒菸控制金錢支出避免囤積香煙增加取得香煙的難度,戒菸計(jì)劃,減少出現(xiàn)在抽煙場(chǎng)所的機(jī)會(huì)培養(yǎng)其他嗜好當(dāng)機(jī)立斷而不是循序漸進(jìn)減輕生活中的壓力學(xué)習(xí)情緒管理,戒菸計(jì)劃,簡(jiǎn)單可行的 (II),大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個(gè)論治療

25、與初步處遇結(jié)語(yǔ),何謂會(huì)談？,Interview,Inter-,View,,,談話的目的,陳述意見(jiàn) 解釋 爭(zhēng)論 說(shuō)服 發(fā)洩 ……,,會(huì)談的目的,獲得資料 確立診斷 說(shuō)明治療計(jì)劃 進(jìn)行治療,,會(huì)談的種類,診斷性會(huì)談 VS. 治療性會(huì)談 精神科會(huì)談 VS. 非精神科會(huì)談,,影響會(huì)談的因素,病人特質(zhì) 臨床狀況 會(huì)談時(shí)機(jī) 會(huì)談技巧 會(huì)談?wù)咛刭|(zhì),,會(huì)談的組成,Both must be willing to do it

26、 together – rapportThe interviewer must know how to get the right pieces from the patient -- he asks for them, and assembles small sections – assessment techniques,,The interviewer has to inspect and move all pieces in

27、front of him continuously – mental statusThe interviewer constantly compares what he has put together with the design,to see which pieces are still missing – diagnosis,,會(huì)談的組成,會(huì)談的階段,開(kāi)始階段 中繼階段 結(jié)束階段,,會(huì)談的內(nèi)容,Warm-up and sc

28、reening of the problemFollow-up of preliminary impressionsPsychiatric historyDiagnosis and feedbackPrognosis and treatment contract,,會(huì)談的架構(gòu),RAPPORTTECHNIQUESMENTAL STATUSDIAGNOSIS,,,,,,,,1 2

29、 3 4 5,Opening Middle End,使病人及自己放輕鬆察覺(jué)徵兆 sign對(duì)徵兆有所反應(yīng)評(píng)估病人的痛苦表示同情了解病人的病識(shí)感除去病人的生病角色設(shè)立治療目標(biāo),建立治療關(guān)係的技巧 (I),,將疾病普及化表現(xiàn)專業(yè)知識(shí)解答病人的疑惑灌注希望建立領(lǐng)導(dǎo)權(quán)平衡會(huì)談?wù)叩牟煌巧∪?/p>

30、的不同角色會(huì)談?wù)吲c病人的角色互動(dòng),建立治療關(guān)係的技巧 (II),,建立治療關(guān)係的技巧 (III),會(huì)談?wù)咄韮A聽(tīng)者專家權(quán)威者,病人帶病者受苦者VIP,,獲得進(jìn)一步資訊的技巧 (I)針對(duì)病人抱怨,開(kāi)放式問(wèn)句 Open-ended question 封閉式問(wèn)句 Closed-ended question 澄清 Clarification techniques 引導(dǎo) Steering techniques 表達(dá)接

31、受 Expressing acceptance,,獲得進(jìn)一步資訊的技巧 (II)針對(duì)阻抗現(xiàn)象,面質(zhì) Confrontation 以結(jié)果面質(zhì) Confrontation with consequences 轉(zhuǎn)移焦點(diǎn) Shifting 誇大 Exaggeration 引發(fā)吹噓 Induction to bragging,,獲得進(jìn)一步資訊的技巧 (III)針對(duì)防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn),辨識(shí)防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn) 處理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn) 繞道而行 Bypassi

32、ng 再保證 Reassurance 轉(zhuǎn)移注意力 Distraction 闡述 Interpretation,,獲得進(jìn)一步資訊的技巧 (IV)其他會(huì)談技巧,反映 Reflection 沉默 Silence 總結(jié) Summation 解釋 Explanation 自我表露 Self-revelation 正向增強(qiáng) Positive reinforcement 忠告 Advice,,會(huì)談常見(jiàn)的狀況…,合作的病人沉默、退

33、縮的病人情緒不穩(wěn)定的病人多疑、焦慮的病人自殺或自傷傾向的病人,暴力傾向的病人操縱性強(qiáng)的病人意識(shí)狀態(tài)不清醒的病人物質(zhì)濫用者理解力差的病人V I P,,處遇的過(guò)程,初期建立良好關(guān)係蒐集個(gè)人及相關(guān)資料確立主要問(wèn)題擬具初步計(jì)畫(huà),,處遇的過(guò)程,中期追蹤主要問(wèn)題澄清臨床診斷進(jìn)行輔導(dǎo)或治療視狀況諮詢相關(guān)人員反覆驗(yàn)證原先假設(shè),,處遇的過(guò)程,後期準(zhǔn)備結(jié)案處理分離焦慮擬定追蹤計(jì)劃適當(dāng)轉(zhuǎn)介處理反轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,,處遇的一

34、般原則,中立的角色同理的態(tài)度個(gè)案導(dǎo)向的處遇計(jì)劃彈性運(yùn)用各種資源,,關(guān)於會(huì)談的一些建議,注意安全 循序漸進(jìn) 勤加練習(xí),,另外一些建議,學(xué)習(xí)新的精神疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)易的精神疾病篩選工具協(xié)同精神醫(yī)療工作人員減少對(duì)精神疾病之偏見(jiàn),,大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個(gè)論治療與初步處遇結(jié)語(yǔ),社區(qū)心理衛(wèi)生概念,初級(jí)預(yù)防尋找病因 減少疾病發(fā)生二級(jí)預(yù)防危機(jī)處理 急性住院三級(jí)預(yù)防降低復(fù)發(fā) 減少殘留癥狀,,世界

35、 個(gè)人 社會(huì)系統(tǒng) 心理系統(tǒng) 生理系統(tǒng) 社會(huì) 認(rèn)知 器官 社區(qū) 情緒 組織 家庭 行為 細(xì)胞,心理系統(tǒng) 認(rèn)知 情緒 行為,生理系統(tǒng)器官組

36、織細(xì)胞,個(gè)人,全人照護(hù)的觀念,Linkage of Psychiatry,Patient Perspective? Diseases? Dimensions? Behaviors? Life Stories,Biological Sciences? Structural? Replicative? Metabolic,Epidemiology? Descriptive? Analytic? Experiment