大學生常見精神疾病的識別

1、校園常見精神疾病的識別與管理,一、廣泛性焦慮障礙識別與管理,為什么總是身體不舒服,一年前，小曾無意間在報紙上看到一輛卡車撞到路人的報道后，開始出現(xiàn)擔心自己在路上走著被車撞，擔心在家務農的父母患病，整日憂心忡忡、緊張、焦慮、坐立不安、心跳、心慌，因口干而飲水多，頻頻上洗手間，夜間難以入睡或易驚醒。近3個月來，除了上述表現(xiàn)外，曾某還出現(xiàn)肌肉疼痛和來例假時間延遲。為找到引起目前所患疾病的原因和確認，曾某去校醫(yī)院的內科看過幾次，后來至當地市級醫(yī)

2、院的內分泌科、心內科、呼吸科、泌尿科、婦科等科就診，進行過甲狀腺、大腦、以及及泌尿生殖系統(tǒng)的全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)存在病變，各科醫(yī)生均以為她目前“沒病”。,,小曾的擔心和我們平常的擔心是不一樣的，雖然小曾擔心的事情，我們有時也會擔心，但可能是出現(xiàn)一會，不會是一直持續(xù)的，而且擔心的事情不是這么廣泛的。小曾不僅是有很多擔心，還有這種焦慮情緒引起的身體上的不舒服，如心慌、口干、尿頻及睡眠不好等。,實驗課上的小插曲,一次上實驗課時，小羅不小心被玻璃

3、器皿劃破手后擔心傷口處被細菌感染，又聽同學說傷口太深可能會得破傷風，小羅更加緊張，感心慌、氣促。 1周后雖然傷口已經基本愈合，但小羅仍恐懼患有不治之癥，整日愁眉苦臉，憂心忡忡，如身體有一點不舒服，患者即非常緊張，上課注意力不能集中，經常要上廁所，失眠。,,小羅，從擔心傷口被感染到擔心得了不治之癥，擔心的范圍越來越廣，即使傷口已經愈合，但小羅的擔心仍無法消除，而這種沒有根據的擔心，仍小羅很痛苦。,不翼而飛的班費,小唐，剛入學就被選為生活委

4、員。有一次老師讓小唐保管的班費不翼而飛，這讓小唐很著急，雖然后來這筆班費被找到了，但小唐對自己做事很不放心，擔心各種事情，擔心杯子沒放好摔地上了，別人被玻璃扎傷怎么辦，擔心聽不懂老師上課的內容等。每天帶著這些擔心，小唐經常眉頭緊鎖，拿著筆的手控制不住的顫抖，胸口發(fā)悶，肌肉酸痛，上課集中不了注意力，不愿與同學說話 。,,,小唐起初的擔心源于班費不翼而飛，雖然事情已經過去，而小唐的擔心卻越來越多，這些擔心不僅帶來精神上的焦慮、軀體的不適，還

5、有妨礙了正常的生活、學習。,,廣泛性焦慮障礙的概念,廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder)是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張，并且坐立不安，甚至有顫抖，皮膚蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。,彌漫性焦慮是本癥的核心癥狀焦慮既無確定對象又無具體內容，有的患者則反復呈現(xiàn)不祥預感或期待性焦慮，總擔心未來有什

6、么不測的事情將要發(fā)生，終日忐忑不安。 常伴有易激惹、注意集中困難、難以作決定、記憶力減退等 表情緊張、姿勢僵硬，常伴有震顫、運動性不安植物神經功能亢進：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)（如心悸、胸悶、惡心、口干、尿頻、皮膚蒼白多汗等）睡眠障礙,臨床特征,病因和發(fā)病機制,遺傳因素：患者的一級親屬中大約25%，女性多于男性生化因素：神經系統(tǒng)中存在各種神經遞質，其中苯二氮卓-GABA能、去甲腎上腺素和5-HT神經遞質系統(tǒng)和促腎上腺

7、皮質激素釋放激素通路與焦慮的生物學直接有關。,病因和發(fā)病機制,心理社會因素：心理分析學派認為：自我與本能沖動之間無意識的矛盾沖突是GAD的根源。本我的欲望力求表現(xiàn),自我不允許這些沖動的表現(xiàn),導致了一種彌漫性焦慮。行為理論認為:GAD經過條件反射而形成, 但條件刺激的范圍更加廣泛而已。認知治療觀點: 對危險作出過度評價－功能失調性假設導致形成病理性焦慮反應,判斷要點,1、癥狀持續(xù)至少數周，通常為數月2、與處境不相稱的痛苦情緒體驗，

8、典型形式為沒有確定的客觀對象及具體而固定的觀念內容的提心吊膽和恐懼3、坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松等4、出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、心動過速、惡心嘔吐、頭暈、尿頻尿急等,治療,藥物治療SSRIs：賽樂特等苯二氮唑類：勞拉西泮、佳樂定等新型抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮等,治療,心理治療心理分析的治療主要是幫助患者認識到被壓抑的心理沖突的真正根源行為療法：有相對明確的焦慮情境－采用系統(tǒng)脫敏法； 難以明確焦慮的對象和

9、情境－采用放松訓練 認知療法：治療要點是改變患者對外界刺激的“危險”評價,病程和預后,起病緩慢，病程多遷延數年之久。起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會功能也較多受到損害，預后較差。,校園焦慮障礙的管理,1.觀察患者日常的表現(xiàn)，可通過該患者同寢室室友或代課老師了解；2.通過面對面的交談可以深入的了解患者真實的感受3.給予心理支持，讓患者體會到有人理解自己擔心、緊張，可減輕患者焦慮情緒。4. 通過評估判斷患者是否需要專業(yè)人員的幫助

10、。,二、強迫癥的識別與管理,她拼命地洗手,自從那次學校肝炎流行以后，小娟每天放學回宿舍，第一件事就是洗手，每次洗手時間至少要用十幾分鐘，每次洗完還想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，總覺得手上的細菌洗不掉，冬天手都洗得發(fā)白了，凍瘡都起來了，就是控制不了，還是要洗，她也意識到了自己的行為很奇怪，可就是無法控制它。,,小娟，她特別愛洗手，但這種情況和我們平時說的潔癖還有些不一樣，有潔癖的人喜歡干凈也喜歡經常洗手，但一般洗手不會這樣反反復

11、復地刷洗十幾分鐘，而這種強迫癥病人總覺得洗不干凈，所以通常一個月要花費掉大量的洗滌用品，同時她自身也覺得自己這樣不應該，卻改不掉，自己心里也很痛苦。,他懷疑門沒鎖好,剛開學時，有幾個宿舍連續(xù)被盜，從此小王就有一種很不放心的感覺，上課時要把門反復鎖上幾遍，下樓后要再跑上樓來檢查門鎖好沒有，自己也知道沒有這個必要，但就不檢查一遍就很不舒服，甚至到了教室以后，還是不放心宿舍的門，又從教室特意回宿舍檢查一遍。,,小王，總是反復地查看門窗鎖好沒有

12、，其實在我們的工作生活當中，細心仔細是很必要的，但是沒有必要去反復地檢查，他明知自己鎖好了，也已經下樓了，甚至已經到了教室卻不相信自己，還要回來查看，把門打開、關上，打開、關上，這就是強迫性地讓自己那么去做。,他總是要先邁左腳,小李是個在生活、學習上一絲不茍、追求完美的人，甚至在心里默默規(guī)定自己，出門時必須先邁左腳，如果哪次邁錯了，他一定要退回來，重新邁左腳走出門去。他自己也很苦惱，但就是克制不了，有時候想死了算了。,小李的表現(xiàn)屬于強迫

13、性的行為，出門邁左腳還是右腳本來都無關緊要，他卻要自己在心中下規(guī)定，這樣都是沒有必要的，而他自己卻不能擺脫這種強迫性心理的困擾。,強迫癥的概念,以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。,特征1、患者體驗到思想或者內在驅使是他自己的，是他主觀活動的產物，但他有受強迫的體驗。 2、主觀上

14、感到必須加以有意識的抵抗，這種反強迫與自我強迫同時出現(xiàn)。 3、有癥狀自知力，即來訪者感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少希望能夠消滅強迫癥。,病因和發(fā)病機制,生化因素：5-HT與發(fā)病機制有關；遺傳因素：患此病者的雙親有強迫癥者約為5~7%，高于一般居民；器質性因素：腦炎、癲癇、顳葉損傷；人格特征：膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、過于細致、古板；心理社會因素：疾病的流行，對疾病的無知等；,常見癥狀,一、強迫觀念 即某種聯(lián)想、

15、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現(xiàn)，難以控制。,,二、強迫動作 （一）強迫洗滌：反復多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。 （二）強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗，反復核對已寫好的賬單，信件或文稿等。,,（三）強迫計數：不可控制地數臺階、電線桿，做一定次數的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數起。 （四）強迫儀式動作：在日?；?/p>

16、動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。,,三、強迫意向 　　在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，產生將小孩扔到河里去的想法，雖從未發(fā)生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼，甚至不敢到河邊去。,四、強迫情緒（obsessive emotion） 　　具體表現(xiàn)主要是強

17、迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。,判斷標準,1 、以強迫思想為主，包括強迫觀念，回憶或變現(xiàn)，強迫性對立觀念，窮思竭慮，害怕喪失自控能力。2 、以強迫行為為主，包括反復洗滌，核對，檢查或詢問。3、 強迫癥狀反復出現(xiàn)患者認為沒有意義，并感到不快，甚至感到痛苦，因此內心試圖抵抗但不能奏效。,治療,藥物治療：

18、 氯丙咪嗪、百優(yōu)解、賽樂特、舍曲林等。,心理治療方法,,森田療法,滿灌療法,系統(tǒng)脫敏法,標記獎勵法,森田療法,「森田療法」它是在1921年左右由日本精神醫(yī)學專家森田正馬所創(chuàng)。 森田療法是一種具有獨特哲學色彩和人生理論的日本認知行為療法，它具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。西方人稱森田博士為“日本的弗洛伊德”。,森田的人生哲理是：森田正馬有一句名言： “各位，哭過之后，才能長大”,森田理論,順其自然

19、　為所當為,森田療法的特點,1）不問過去，注重現(xiàn)在。       森田療法認為，患者發(fā)病的原因是有神經質傾向的人在現(xiàn)實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實原則”，不去追究過去的生活經歷，而是引導患者把注意力放在當前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力。,森田療法的特點,2）不問癥狀，重視行動。 森田療法認為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引

20、導患者積極地去行動，“行動轉變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。,森田療法的特點,3）生活中指導，生活中改變。       森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設施，主張在實際生活中象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認知。在生活中治療，在生活中改變。,森田療法的特點,4）陶冶性格，揚長避短。       森田療法認為，性格不是

21、固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經質性格特征亦如此。神經質性格有許多長處，如反省強、做事認真、踏實、勤奮、責任感強；但也有許多不足，如過于細心謹慎、自卑、夸大自己的弱點，追求完美等。應該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點。,門診治療,每周一次，接受生活指導和日記指導，療程約 2－6個月。門診治療的基本要點是：      

22、  ①詳細體驗以排除軀體疾病的可能，并解除病人疑慮；        ②要求病人接受自身癥狀，順其自然，絕不企圖排斥：        ③要患者帶著癥狀去從事日?；顒樱员惆淹纯嗟淖⒁廪D向無意識，使痛苦體驗在意識中消失或減弱；        ④告訴

23、患者切勿把癥狀掛在心上；        ⑤治療者按時批閱患者的日記，患者要保證下次再寫再交。同時要家屬不要對患者談病，也不要按病人來對待。,住院治療,經典的森田療法是住院治療，也是對于嚴重的神經癥患者的最佳方法。其程序大致分為四個時期。        第一期為絕對臥床期。開始第一周絕對臥床，禁止會客、交談、看書報和

24、看電視等一切活動，只能獨自靜臥，因無事可做，患者會感到十分苦惱，使其能體驗“生的欲望”。,,第二期為輕微工作期。該療期主要是相對隔離治療，禁止談話、交際和游戲等活動。臥床時間每天必須保持7～8小時，但白天要求到戶外活動，接觸好的空氣和陽光，晚上寫日記以進一步確定患者精神狀態(tài)、對治療的體驗。有時也做一些簡單勞動，目的是回復患者精神上的自發(fā)性活動。該治療期為1～2周。,,第三期為普通工作期。住院生活逐漸充實，并積極做恢復正常社會生活的準備。

25、但仍需要求病人不與別人談論癥狀，只要其專注于當前的生活和工作(可作些重體力勞動)，組織一些文體活動，與他人交往，通過這樣的實踐與體會，讓病人自然而然地不再與其焦慮癥狀作強迫性的斗爭，以便讓癥狀自然消失。該治療期為1～2 周。,,第四期為生活訓練期。即患者開始打破人格上的執(zhí)著，擺脫一切束縛，對外界變化進行順應、適應方面的訓練，為恢復其實際生活作準備。該治療期為1～2周。,病程和預后,多緩慢起病。精神創(chuàng)傷明顯者，起病較急。起病緩慢，強迫

26、癥狀嚴重，性格缺陷突出者，預后較差。起病急、誘因明顯，強迫癥狀較輕者，預后良好。,校園強迫癥的管理,1、積極的時間管理教育、行為控制技術教育，并制定相應的獎懲措施。2、幫助其認識治療疾病的可治愈性，使其樹立積極的治療信心，積極配合治療。3、在生活、學習上予以相應的心理支持。4、定期觀察其焦慮、抑郁情緒，防止自傷行為的發(fā)生。,課間休息,三、抑郁障礙的識別與管理,我真的得了“癌癥”嗎,小曹平時學習刻苦，成績優(yōu)異。2個月前因為一次重要

27、的考試未考好，開始出現(xiàn)晚上睡不著覺，感到茶飯不香，人生無味，全身疲乏，精力明顯減退，有時頭痛、頭暈，經常服“止痛片”、“谷維素”、“地西泮”等治療，未見明顯效果。1個月前病情加重，自覺自己成了廢人，活著沒有意思，有時煩躁不安，有時訴自己已經患上“癌癥”，悲觀厭世，多次企圖自殺，均被阻止。,小曹在考試失利后出現(xiàn)情緒不好，這種情緒不好與平時不開心不一樣的地方是每天如此，持續(xù)很長時間，而且嚴重到要自殺，并認為自己得了“癌癥”，達到妄想的程度。

28、小曹的病情非常嚴重，所以診斷為“重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀”。,,半年前小王首次遠離家鄉(xiāng)和父母獨自一人來到大學求學。剛進大學對一切事物都覺得很新鮮，又覺得難以適應。此后，她做很多事情都覺得很困難，上課無法集中注意力，成績總是排在班上的后幾名。漸漸開始覺得大學生活和學習沒什么意思，對各種活動開始失去興趣，有孤獨感、無助感、無依靠感，不愿與人交流，不愿參加任何集體活動，整天呆在宿舍里，也不跟宿舍同學說話，只是自己一個人躺在床上聽音樂，或

29、者自卑自憐，以淚洗臉，表現(xiàn)出退縮、冷漠、易產生疲倦感，也時常感到頭暈頭痛，終日精神抑郁，悶悶不樂，或長吁短嘆，情緒極為低落。,誰能理解她的無助,小王結束高考，剛進大學，到了新環(huán)境后本應該很興奮，但小王出現(xiàn)了適應困難，并且抑郁情緒越來越重，覺得生活沒意思，嚴重到影響到正常的生活、學習。根據小王的病情，診斷為“中度抑郁發(fā)作”。,,抑郁障礙的概念,抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落

30、與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。,可能的發(fā)病機制,1.遺傳因素： 抑郁癥患者的親屬中患抑郁障礙的概率遠高于一般人，約為10～30倍，而且血緣關系越近，患病概率越高2.神經生化異常： 5-羥色胺假說、去甲腎上腺素假說、多巴胺假說

31、、乙酰膽堿（ACh）假說。3.社會心理因素： 生活事件（應激），如親人死亡、失戀，經濟條件差，離異、分居等。病前個性特征：平常性格為焦慮、強迫、沖動等特征的個體易患抑郁障礙。,臨床表現(xiàn),1.核心癥狀情緒低落 患者體驗到情緒低、悲傷。情緒的基調是低沉、灰暗的。患者常常訴說自己心情不好，高興不起來。興趣喪失 患者對各種以前喜愛的活動缺乏興趣。典型者表現(xiàn)離群索居、不愿見人，不愿與人交往。樂趣喪失 患者

32、無法從生活中體驗到快樂。,2.心理癥狀群焦慮 可表現(xiàn)為胸悶、心慌、出汗等。自責自罪 表現(xiàn)為責怪自己、拖累家人等。認知功能損害 出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中。精神病性癥狀 指出現(xiàn)幻覺、妄想。自殺觀念和行為 輕者為覺得生活沒意思，重者表現(xiàn)為生不如死，希望以死了結，主動尋找自殺方法，反復自殺。精神運動性遲滯或激越 表現(xiàn)反應遲緩，患者自訴腦子變慢了或突然煩躁不安。一部分患者能清楚的認識到是自己的情緒出了問題；另部分患者

33、缺乏對自己當前狀態(tài)的清晰認識，失去求治愿望。,,3.軀體癥狀群睡眠障礙 睡不著、睡得淺，醒后不能再入睡、早醒食欲紊亂 食欲下降和明顯體重減輕精力喪失 表現(xiàn)無精打采、疲乏無力晨重夜輕 抑郁情緒在早晨加重，在下午晚上減輕,判斷標準,整個發(fā)作至少持續(xù)2周。三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度）。各種形式的典型發(fā)作中，通常有心情低落、興趣和愉快感喪失，勞累增加和活動減少的精力降低（典型癥狀）。,,其他常見的癥狀：（a）集中

34、注意和注意的能力降低（b）自我評價和自信降低（c）自罪觀念和無價值感（d）認為前途暗淡悲觀（e）自傷或自殺的觀念和行為（f）睡眠障礙（g）食欲下降,,1.1輕度抑郁發(fā)作典型癥狀至少2條，典型和其他癥狀共計至少4條所有癥狀都不應達到重度，患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常的工作和社交活動有一定困難，但社會功能仍起一定作用1.2中度抑郁發(fā)作典型癥狀至少2條，典型和其他癥狀共計至少6條患者繼續(xù)進行工作、社交或家務活動相當困

35、難,,1.3重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀3條典型癥狀，其他癥狀至少4條，某些癥狀達到嚴重程度常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越自尊喪失、無用感、自罪感可以很突出在極重病例中，自殺是顯而易見的危險1.4重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀 符合重度抑郁發(fā)作的標準，并存在妄想、幻覺或抑郁性木僵,,2.復發(fā)性抑郁障礙 反復出現(xiàn)抑郁發(fā)作中所表明的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標準的心境高漲和活動過度的獨立發(fā)作；發(fā)作間期一般緩解完全。,,

36、3.惡劣心境患者相當長時間存在低落心境，無論在嚴重度或一次發(fā)作的持續(xù)時間上均符合輕度抑郁發(fā)作標準；通常尚能應付日常事物。,躁狂癥,以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數病人有反復發(fā)作傾向。,,常見表現(xiàn)異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事

37、，有人表現(xiàn)為一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內容豐富，詼諧幽默，患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢。,,患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉移注意力，

38、對結局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產生沖動行為。躁狂狀態(tài)時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力。,治療,一.抗抑郁劑治療；二.心理治療；三.電休克治療；,預后,1.首次抑郁發(fā)作后約半數以上會在未來5年以內再次復發(fā)。2.發(fā)作次數越頻繁，每次發(fā)作持續(xù)的時間越長 。3.自殺率約為5%-10%。 。,校園抑郁障礙的管理,病前管理： 1、入學時進行個性特征及心理健

39、康評估，及時了解學生的心理健康狀況。 2、全面的心理衛(wèi)生教育，幫助師生自我識別異常的心理—行為。 3、開展多種文體活動，使學生在活動中看到自己的優(yōu)點，樹立信心。 4、對有負性生活事件并出現(xiàn)抑郁情緒的學生進行積極的心理疏導。,病后管理： 1、出現(xiàn)抑郁癥狀后立即干預 ，及時轉診。 2、保護學生的隱私，遵醫(yī)囑給予休學、復學。 3、對穩(wěn)定期患者做好定期隨

40、訪，定期評估其焦慮抑郁情緒，防范自傷自殺。 4、對病情有波動的患者應加強監(jiān)護，及時到醫(yī)院復診。,午休時間,四、精神分裂癥的識別與管理,邋遢的?；?小瑩現(xiàn)年20歲，其身材苗條、面容姣好，雖未身著名牌裝，因會搭配穿著和修飾，顯得賢淑且端莊秀麗，在學校被同學譽為“?；ā?，整天被充滿愛慕之心的男同學捧著、追著。但近2年來，同學們漸漸發(fā)現(xiàn)小瑩不再像以前那樣那樣梳妝打扮，常常是邋邋遢遢的，身上也發(fā)出一陣陣濃烈的汗臭味，上課遲到早退，學

41、習效率明顯下降，對家人、朋友的關心、詢問不理不睬，對年老多病的父母漠不關心，問她問題均回答極為簡單。家人懷疑其可能有“心理問題”而帶到醫(yī)院的精神科就診，經詳細的體格檢查、實驗室檢查及精神檢查，精神科的專家診斷小瑩患有“精神分裂癥（單純型）“。,單純型精神分裂癥特點： 本型常起病潛隱，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會功能受到嚴重損害、整個精神活動趨向衰退，幻覺、妄想不明顯，往往發(fā)病數年才引起重視。

42、 小瑩緩慢發(fā)病，應答問題簡單，情感平淡，對家人，對自己漠不關心，缺乏生活的動力，社會功能（包括人際交往能力、工作能力、個人衛(wèi)生等）受到影響，因此被確診為精神分裂癥單純型。,肉麻的情書,小麗20歲，和男友分手后心情郁悶，平日沉默少言的她更加變得默默無言。事隔3個月之后，小麗突然變得好打扮起來，每月生活費沒幾天就用完，買了好多書籍卻又不看，高擱一邊。情緒不穩(wěn)定，一言不合就破口大罵。時間不長，室友發(fā)覺其精神活動已不像正常

43、人，如發(fā)現(xiàn)她經常外出亂走，看著異性傻笑，更荒唐的是穿了內衣褲就外出，口里講些下流活。有時會突然大笑，在宿舍跳跳蹦蹦，扮鬼臉，顯得活潑非常 。某天室友發(fā)現(xiàn)她寫給男生的情書，內容如下：“天上一朵云，鵲橋牛郎織女，我們永遠幸福，光明天使一對，哈哈，我看見你了……”。晚上睡眠很少，把收音機開得特響，吵得室友不能入睡，反把室友大罵一頓。精神科的專家診斷小麗患有“精神分裂癥（青春型）“。,青春型精神分裂癥特點： 本型多于青春期發(fā)病，起

44、病較急，病情發(fā)展快，情感膚淺不協(xié)調，思維散漫破裂，可有片斷幻覺妄想，行為紊亂、缺乏目的性，扮鬼臉惡作劇，不協(xié)調精神運動性興奮。 小麗屬亞急性起病，聯(lián)想松散、支離破碎，讓人不知所云，情感不協(xié)調，偏興奮，自我滿足的傻笑，行為幼稚，扮鬼臉等，具有攻擊性，性色彩濃，因此被確診為精神分裂癥單純型。,惡毒的鄰居,小蓉18歲，3個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)精神失常，初為上課時聽到后桌兩男生用下流話罵她，調整座位后患者又聽到周圍幾個女生罵她“下流

45、”，“不要臉”。下課同學在一起談心，患者認為肯定是談她的事，針對她；在去廁所的路上有人對她笑了一下，患者感到對方“不懷好意”。1個月前在食堂吃飯，嘗出飯菜中有怪味，問其他同學，稱吃不出怪味，患者便堅信是食堂服務員下毒要害她，與服務員吵架，后被家長接回?；丶覕等眨颊吒械絻尚⊥绕つw有陣發(fā)性針刺感，患者便堅信是某鄰居使用一種先進的儀器在刺激她，常聞到一種刺鼻的氣味，便認為鄰居在向她家放毒氣，所以在該鄰居外出購物時也尾隨其后，跟蹤監(jiān)視，有時還

46、漫罵對方。診斷為“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”,偏執(zhí)精神分裂癥特點： 本型是最常見類型，起病多較緩慢，病初為敏感多疑，惶恐不安，對周圍事件迷惑不解，逐步發(fā)展為妄想內容，妄想可以泛化，幾種妄想同時存在，系統(tǒng)化。同時該型常常伴有明顯的幻覺，以幻聽多見。 小蓉幻覺、妄想比較明顯，聽到有人罵她“下流”，“不要臉” ，嘗出飯菜中有怪味；認為別人在議論自己，有人要害自己，用先進儀器刺激自己，妄想支配下的異常行為，因此被確診為“精

47、神分裂癥偏執(zhí)型”。,精神分裂癥的概念,是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調為特征。通常意識清晰，智能尚好，多起病于青壯年，病程多遷延，有慢性化傾向和衰退的可能。,可能的發(fā)病機制,1.生物因素： 遺傳因素、神經發(fā)育、孕期及產褥期損傷、內分泌異常。2.神經生化異常： 多巴胺假說、谷胺酸假說、5-羥色胺假說、去甲腎上腺素假說。3.社會心理因素：

48、 生活事件（應激）、病前個性特征：內向.、 孤僻、敏感多疑、好幻想、分裂樣人格。,臨床表現(xiàn),一.感知覺障礙： 幻聽（評論性 、爭論性、命令性、思維鳴響），幻視，幻嗅，幻味，機能性幻覺，真假性幻覺、反射性幻覺 ，感知綜合障礙。 二.思維內容障礙： 1、妄想：被害妄想、關系妄想、嫉妒妄想、影響妄想、疑病妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想、夸大妄想、罪惡妄想等。可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。,2、被動體驗

49、：精神與軀體活動自主性方面的障礙，喪失了自我支配感 。精神分裂癥妄想的特點： （1）內容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然。 （2）妄想涉及的范圍有泛化趨勢或具有特殊意義。 （3）病人對妄想內容多不愿主動暴露。,,三.思維形式障礙： 思維散漫或思維破裂、語詞新作、強制性思維、思維被奪或被插入、象征性思維、思維邏輯障礙、思維貧乏等。四.情感障礙： 情感反應平淡、情感淡漠 、情感倒錯。五.意志與

50、行為障礙： 意志減退、意向倒錯 、緊張綜合征、不協(xié)調性精神運動性興奮。六.自知力障礙：發(fā)病期一般自知力缺乏。,判斷標準,表現(xiàn)特點：  1、反復出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞

51、新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。  2、沒有對疾病的自我認識能力、社會功能損害。,治療與康復,一.抗精神病藥物治療；二.電抽搐治療；三.心理治療；四.康復訓練技術；,預后,1.初次發(fā)病緩解后，大約三分之一病人可獲臨床痊愈。2.另一些病人呈發(fā)作性病程，其中一部分在反復發(fā)作后人格改變，殘留癥狀。3.另一小部分病人病程為漸進性發(fā)展，不斷加重，喪失工作

52、能力。,可能提示預后良好的因素： 急性起病、中年后起病、伴明顯的情感癥狀、病前人格正常、社交適應良好、發(fā)病與心因有關、發(fā)病期較短。,1、睡眠改變：逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，做惡夢、或睡眠過多。 2、情感變化：情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關心、缺少應有的感情交流，對周圍事情不感興趣，或因一點小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。3、 行為異常：行為逐漸變得怪僻、難以理解，喜歡獨處、自語

53、自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、外出游蕩，夜不歸宿等。4、 敏感多疑：對什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認為是針對他的。別人偶而看他一眼，認為是不懷好意。有的甚至認為廣播、電視、報紙的內容都和他有關。,識別精神分裂癥早期表現(xiàn),,5、性格改變：原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨自呆坐似在思考問題，不與人交往; 一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀律松弛、做事注意力不集中;原來循規(guī)蹈距的人變得經常遲到、早退、

54、無故曠工、工作馬虎，對批評滿不在乎; 本來很有興趣的事物也不感興趣等。 6、語言表達異常：與其談話話題不多，語句簡單、內容單調，談話的內容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關的內容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙，或自言自語等。,校園精神分裂癥的管理,病前管理： 1、全面的心理衛(wèi)生教育，幫助師生自我識別異常的心理—行為。 2、定期的心理評估，及時了解學生的心理健康狀況。 3、成立心理

55、咨詢中心，為主動及被動來訪者解答一般的心理疑惑。 4、成立心理互助小組，及時發(fā)現(xiàn)師生中存在的心理問題，病報告給心理咨詢室，由心理咨詢師主動提供咨詢服務。,病后管理： 1、出現(xiàn)精神病性癥狀后立即干預 ，通知家屬并建議送往?？漆t(yī)院救診。 2、重視首次發(fā)病的治療 ，配合醫(yī)院，給學生辦理休學、病假等手續(xù)。 3、對穩(wěn)定期患者做好定期隨訪，觀察其服藥依從性、癥狀穩(wěn)定性，并做相關心理健康教育

56、，強調服藥的重要性，及如何識別自己的病情變化。 4、對病情有波動的患者應加強監(jiān)護，及時到醫(yī)院復診。,課間休息,五、人格障礙的識別,王某，男19歲，初中文化，未婚待業(yè)。出生后即由養(yǎng)父領養(yǎng)，7歲前由祖母撫育。家庭經濟狀況優(yōu)越，從小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作劇。上學后，不斷打架鬧事、欺侮小同學，辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。小學三年級時，在放學回家的隊伍中公然把生殖器掏出來露在外面。初中時經常打架鬧事被勒令退學。以

57、后發(fā)展到不服家長管教，頂撞以致打罵父母。雖然多年受祖母無微不至的照料、袒護，卻經常打罵祖母。 15歲被送去職業(yè)學校就讀，但經常借故離校，不去上課，多次與人盜竊公私財物。曾被收審，釋放后，一度剪去長發(fā)，表示洗心革面，重新做人。17歲時去工廠打工，但總曠工，招引一些朋友在家中吃喝玩樂，結交社會不良青年。18歲王某向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個人用棍棒、皮帶毒打張。致使張某多處軟組織挫傷。同年7月6日中午王騎自行車撞了蔣某，反說“你敢擋我路，我

58、打死你”，隨即對蔣拳打腳踢，致其腦震蕩、胸部軟組織挫傷，同日被公安機關收容審查．,他總是尋釁鬧事,,反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。 本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。 王某18歲前：虐待動物或弱小同伴，打架鬧事被學校開除，經常逃學盜竊，被拘留或被公安機關管教過。1

59、8歲后：尋釁鬧事，反復斗毆或攻擊別人，危害別人時缺少內疚感，不能懲罰的經驗中吸收教訓。,李某，男，25歲，未婚，高中文化。8歲上小學，19歲高中畢業(yè)，學習成績一般。畢業(yè)當年進手表廠工作，工作能力一般。小學時曾患腎盂腎炎。母親曾患神經癥。患者從小個性孤僻，很少與人交談。對家里的事不關心，對家人缺乏情感，生活被動，衣服不知換洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需要人督促。無興趣愛好，對自己婚姻戀愛也不關心，家人給介紹對象表現(xiàn)冷淡，毫無反應。所穿衣

60、服需家人購買，自己從不張羅，缺少知心朋友。假期時不出家門，而是獨自睡覺。診斷為分裂樣人格障礙。,冷漠的懶漢,分裂型人格障礙是以觀念、外貌和行為奇特以及人際關系有明顯缺陷，且情感冷淡為主要特點的人格障礙。這類人一般較孤獨、沉默、隱匿，不愛人際交往，不合群。既無什么朋友，也很少參加社會活動，顯得與世隔絕。 李某的特征為社會隔絕，情感疏遠，對家人冷淡，不知親情，在日常生活中常常表現(xiàn)為孤單、沉默，不介入日常事務，不交際，不關心他人

61、。,別人總是刁難她,趙某女，36歲，已婚，中專文化，技術員，6歲時父母離異，隨母改嫁。母性格多疑，常為小事與丈夫爭吵。其上小學后表現(xiàn)疑心重，不合群。初中時，多疑敏感更加明顯，常向老師告狀“某同學說自己壞話”，老師經常調查發(fā)現(xiàn)并非如此，向其解釋但不能使其解除懷疑，反而認為老師有意偏袒。學習上很用功，成績亦較好，自稱一定要超過同學，比誰都強。參加工作之初對同事熱情，但不久就疑心同事及領導看不起自己。常為一點小事與同事爭辯不休，耿耿于懷，與同

62、事的關系日益緊張。別人小聲交談則認為是在議論自己，大聲說笑則認為是嘲笑自己。為此曾數次向領導哭訴，要求調動工作，未允，從此記恨領導故意刁難自己。結婚后對丈夫管得很嚴，不許與別的女人接觸。一次偶然發(fā)現(xiàn)丈夫與一女同事走在一起，回家后反復進行盤問“你們是什么關系，都說了些什么”，此后常對丈夫進行跟蹤并干涉丈夫的一切活動，使丈夫異常煩惱。他們居住在大雜院里。鄰居洗衣服時，水淌到她門前則認為是故意為之，開收音機則是故意吵自己。為此常指桑罵槐，繼而

63、發(fā)展成對罵。,,偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為主要特點，極度敏感，心胸狹隘，對侮辱和傷害耿耿于懷；愛嫉妒，不能與朋友、同事相處融洽；不輕易信任別人，對別人充滿猜疑；常懷疑自己配偶不忠于自己，家庭不和睦；喜歡將與己無關的事情與自己對號入座。 趙某的特點為極度的敏感、多疑，認為別人都針對自己、刁難自己，丈夫對自己也不忠，因此人際關系差，家庭不和諧，不能從經驗中吸取教訓。,這個女友太自我,娟娟，22歲大學生，自體弱多病，

64、個性強，不愿落后，虛榮心強。結交男友甜蜜不久，緊接著就整天吵鬧。她不能耐受寧靜的日常生活，總是尋釁滋事，情緒極不穩(wěn)定，動輒發(fā)怒，不惜用刀割自己等威脅男朋友就范，要男友整天陪伴她，稍不如意就大發(fā)雷霆。高興時與男友是天生一對，一旦不高興就辱罵男友一文不值，認為與男友是一見鐘情、缺乏深入了解，提出分手但又猶豫。在學校喜歡與同學耍無奈，愛揭人短，不能吃虧，否則就哭鬧。,,表演型人格或歇斯底里人格，其典型的特征是人格不成熟和情緒不穩(wěn)定。他們常以自

65、我表演，過分的做作和夸張的行為引人注意；暗示性和依賴性特強，自我放任，高度自我中心，不為他人考慮；極度情緒化；高度的幻想性，不停追求刺激，不甘寂寞。 娟娟的特點是情緒不穩(wěn)定，當滿足她的要求時男友什么都好，不滿足時男友就一文不值，不能耐受寧靜的生活，不斷鬧事，把生活當成電視情節(jié)充滿各種曲折，行為過分夸張，自我中心，可以不惜一切達到自己的目的，愛揭人短，符合表演型人格障礙的標準。,概念,人格障礙 personality d

66、isorder：是一種持久的和牢固的適應不良行為的模式，突出特征是人格明顯偏離正常，多在少年青春期發(fā)生，直至晚年趨向緩解。人格障礙的主要表現(xiàn)情緒的爆發(fā)性和行為的沖動性，行為缺乏計劃性，對行為的后果缺乏預見性，不斷與周圍人群發(fā)生沖突，對自己行為不當缺乏自知之明，沒有悔咎心，缺乏改正的自制力。,,人格障礙的一些共同特征：很難與人相處較少對自己的人格特點感覺沖突，通常是通過別人的告發(fā)或埋怨而獲知他們的怪癖或不良行為（無自知之明）不能感覺

67、自己的缺點，把問題歸于外界新環(huán)境的氣氛受其行為特點的影響,人格障礙的病因學,生物學因素：遺傳與腦發(fā)育心理因素：童年期精神創(chuàng)傷和不合理教養(yǎng)社會因素：社會環(huán)境,偏執(zhí)型人格障礙 paranoid以猜疑和不信任為主要特征敏感多疑，常將他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑；過分警惕與防衛(wèi)，不信任別人的動機，認為別人存心不良；總認為自己是正確的，往往將自己的挫折或失敗歸咎于他人；（思想行動固執(zhí)死板）多為男性,人格障礙類型,分裂樣人格障

68、礙 schizoid對社會生活淡漠，情感表達受限缺乏親密的人際關系，缺乏性興趣，體驗不到愉快，對人冷淡，情感平淡、淡漠 （行為怪癖）多為男性,反社會型人格障礙 antisocial經常違法亂紀表面可正常甚至討人喜歡，但工作、婚姻不良；情感膚淺、無情、自我中心，無內疚感，不能共情，不誠實、欺騙、作弄他人，沖動性、攻擊性青少年期可有品行障礙conduct disorder,邊緣型人格障礙 borderline人際關系、自我形

69、象和情感的不穩(wěn)定性，明顯的沖動性有時行為表現(xiàn)象精神病急性發(fā)作狀態(tài)沖動行為，如暴力，性亂，自殺舉動，自傷行為；情緒不穩(wěn)，大發(fā)脾氣；關系不穩(wěn)定，時好時壞。對被遺棄有強烈的恐懼，多為女性,,表演型人格障礙 histrionic又稱癔癥型 hysterical過分情緒化，尋求注意的行為需要情愛和注意，依賴性，玩弄他人的傾向；對人情感膚淺，說話裝腔作勢，誘惑或挑逗行為 （戲劇化）多為女性，人際方面高焦慮，高反應性,自戀型人格