極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)研究.pdf

1、目的：
　　1、通過(guò)現(xiàn)象學(xué)研究，探索極低出生體重早產(chǎn)兒家長(zhǎng)院外育兒體驗(yàn)和心理歷程。
　　2、建立極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，制定各階段護(hù)理處方。
　　3、研制極低出生體重早產(chǎn)兒家長(zhǎng)延續(xù)性健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和早產(chǎn)兒家長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表，作為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具。
　　4、探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患兒智能發(fā)育、體格發(fā)育、氣質(zhì)、再入院率及其母親心理狀態(tài)、親職壓力狀態(tài)和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的影

2、響。探索母親心理狀態(tài)的影響因素，為社區(qū)和門(mén)診護(hù)理人員制定心理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1、采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談和觀察法，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)性訪談，借助Nvivo8軟件，應(yīng)用Colaizzi分析法和合眾法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整理與主題分析。
　　2、在對(duì)家長(zhǎng)的質(zhì)性訪談、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的焦點(diǎn)團(tuán)體訪談和專(zhuān)家函詢(xún)的基礎(chǔ)上構(gòu)建院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，制定護(hù)理處方。
　　3、通過(guò)文獻(xiàn)回顧法、質(zhì)性研究法和德?tīng)柗坪?xún)法，構(gòu)建極低出

3、生體重早產(chǎn)兒家長(zhǎng)延續(xù)性健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和早產(chǎn)兒家長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度指標(biāo)體系，并進(jìn)行內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)在一致性信度和重測(cè)信度檢驗(yàn)。
　　4、采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法，選取2012年11月～2013年04月就診于福建省婦幼保健院兒童保健科的極低出生體重早產(chǎn)兒100例，按照區(qū)組隨機(jī)分組方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，共89例患兒完成研究。對(duì)照組接受常規(guī)門(mén)診護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。于患兒實(shí)際月齡2月齡、

4、4月齡、6月齡、8月齡、10月齡和12月齡收集兩組患兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查得分、身高、體重、頭圍、EITQ得分、TTS得分、再入院率及其母親SCL-90得分、PSI-SF得分、健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。運(yùn)用獨(dú)立樣本t（t’）檢驗(yàn)、Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)、?2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法和重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)影響因素進(jìn)行單因素方差分析、Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、Pears

5、on相關(guān)分析和多元逐步線(xiàn)性回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、質(zhì)性訪談結(jié)果顯示，家長(zhǎng)承受著巨大的心理壓力、社會(huì)沖擊和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)院外育兒充滿(mǎn)挫敗、無(wú)助和擔(dān)憂(yōu)感，對(duì)患兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足。同時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)院外護(hù)理服務(wù)充滿(mǎn)需求感。
　　2、建立了以整體護(hù)理觀、艾里克森的人格發(fā)展理論和皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，將院外服?wù)分為五大范疇和四大領(lǐng)域的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，內(nèi)容較為具體、全面

6、。護(hù)理處方包含飲食方案、睡眠保健方案、潛能開(kāi)發(fā)方案、視力和聽(tīng)力保健方案、康復(fù)處方及健康教育方案等內(nèi)容，突出個(gè)性化特點(diǎn)。
　　3、測(cè)評(píng)工具建立：①構(gòu)建了三個(gè)維度共29個(gè)條目的延續(xù)性健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容效度指數(shù)為0.944，主成分提取3個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率分別為49.70％、73.25%、46.90%，總量表的Cronbach’α系數(shù)為0.934，重測(cè)信度為0.865，評(píng)分者間一致信度為0.940。②早產(chǎn)兒家長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量

7、表共21個(gè)條目，內(nèi)容效度指數(shù)為0.964，主成分提取4個(gè)公因子，累計(jì)解釋變異量為60.57%，總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.910，重測(cè)信度系數(shù)為0.807。
　　4、實(shí)證分析：①重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，試驗(yàn)組患兒總發(fā)育商及各能區(qū)發(fā)育商均高于對(duì)照組（P﹤0.001）；試驗(yàn)組患兒身高、體重均稍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。②干預(yù)后試驗(yàn)組患兒合并E型例數(shù)多于對(duì)照組患兒（P＜0.01），試驗(yàn)組節(jié)律性和適應(yīng)性維度得

8、分均低于對(duì)照組（P﹤0.05）。③試驗(yàn)組患兒的再入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。④重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，試驗(yàn)組母親SCL-90因子總均分及抑郁和焦慮因子得分低于對(duì)照組（P﹤0.05）；試驗(yàn)組PSI-SF總分低于對(duì)照組（P﹤0.001）。干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)，試驗(yàn)組親職壓力陽(yáng)性數(shù)均低于對(duì)照組（P﹤0.001）。⑤6月齡和12月齡患兒家長(zhǎng)健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組家長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組（P＜0.01）

9、。⑥多元逐步線(xiàn)性回歸分析顯示，進(jìn)入SCL-90回歸方程的有出生后窒息史、兩個(gè)月總發(fā)育智齡和NBNA篩查結(jié)果（R2=0.568）；進(jìn)入強(qiáng)迫因子回歸方程的有兩個(gè)月身高和出生后窒息史（R2=0.250）；進(jìn)入抑郁因子回歸方程的有PSI-SF總得分、出生后窒息史和NBNA篩查結(jié)果（R2=0.448）；進(jìn)入焦慮因子回歸方程的有母親文化程度、NBNA篩查結(jié)果和兩個(gè)月總發(fā)育智齡（R2=0.604）；進(jìn)入其它附加因子回歸方程的有兩個(gè)月身高、單雙胎和出生

10、后窒息史（R2=0.389）。干預(yù)前患兒母親抑郁、焦慮、精神病性因子、SCL-90因子總均分與PSI-SF總分呈中高度正相關(guān)關(guān)系（P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　1、護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理、社會(huì)支持干預(yù)和育兒知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
　　2、延續(xù)性健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表均具有較好的信度、效度，能體現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，可作為家長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理健康教育效果和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具。