心率變異性與二尖瓣成形術后新發(fā)房顫的相關性研究.pdf

1、目的:心房顫動（atrial fibrillation，AF）是臨床最常見的心律失常之一，也是心臟手術術后最常見的并發(fā)癥。其發(fā)生機制復雜，至今仍未明確，近年來基礎及臨床研究表明了自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nerve systems，ANS）在房顫發(fā)生與維持中重要作用。更有研究顯示ANS紊亂存在于二尖瓣關閉不全患者，且這種神經(jīng)失衡可能是導致患者出現(xiàn)癥狀及疾病進展的原因之一。因此有理由認為，對于經(jīng)過二尖瓣成形術（mitral val

2、vuloplasty，MVP）的患者，術后出現(xiàn)新發(fā)房顫可能與ANS有一定相關性。
　　本研究通過二尖瓣關閉不全患者術前24h動態(tài)心電圖中心率變異性(heart rate variability，HRV)來研究自主神經(jīng)功能在MVP后新發(fā)房顫所起的作用，以及研究HRV指標在術后房顫中的預測價值和對于二尖瓣關閉不全患者自主神經(jīng)功能的評估價值。
　　方法:根據(jù)納入及排除標準選擇60例行二尖瓣成形術患者且術前無房顫史患者，采集一般臨床

3、資料，包括常規(guī)生化、超聲心動圖檢查。共34例于術前行24h動態(tài)心電圖檢查收集心率變異性指標。其中15例于同日晨6時收集靜脈血，應用酶聯(lián)免疫吸附測定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法檢測血漿去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)與乙酰膽堿酯酶（acetyl cholinesterase，AchE）水平，與HRV指標進行Pearson相關性分析。根據(jù)MVP后是否發(fā)生房顫分為新發(fā)房

4、顫組與無房顫組，比較兩組間臨床資料差異，研究自主神經(jīng)功能與術后房顫的發(fā)生是否具有相關性。
　　結果:1、60例患者經(jīng)MVP后共有32例出現(xiàn)房顫，28例未發(fā)生房顫，兩組患者臨床基線特征均無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。HRV指標中，新發(fā)房顫組中反映交感神經(jīng)張力變化的HRV指標連續(xù)每5分鐘竇性間期標準差的平均值(standard deviation of sequential5-minute NN interval means，SD

5、ANN)、連續(xù)每5分鐘竇性間期平均值的標準差(standard deviation of sequential5-minute NN interval means index，SDANN Index)要顯著高于無房顫組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術中及術后臨床資料中，新發(fā)房顫組患者術中應用去甲腎上腺素劑量顯著高于無房顫組(P＜0.05)。2、SDANN的受試者工作特征(receiver operating characteris

6、tic，ROC)曲線顯示曲線下面積為0.760，cut-off值為106.5ms，敏感度和特異度分別為72.2％和75％;SDANN Index的ROC曲線顯示曲線下面積為0.679，cut-off值為78.0ms，敏感度和特異度分別為77.8％和62.5％。3、血漿NE水平與平均心率呈正相關(P＜0.05)，與相鄰竇性間期差值的均方根(root mean square difference between consective NN