椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥與腦微出血的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　探討在急性腦梗死患者中椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥(vertebrobasilardolichoectasia，VBD)與腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)之間的相關(guān)性。
　　對(duì)象和方法:
　　選擇我院2013年6月～2015年1月連續(xù)收治的303例急性腦梗死患者。均行頭顱MRI掃描（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、MRA及SWI成像）、相關(guān)的血生化檢查（總膽固醇、甘油三酯、高密

2、度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清同型半胱氨酸）及臨床資料收集（包括性別、年齡、卒中家族史、心臟病、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙史、飲酒史）。當(dāng)基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)的直徑大于0.45cm，即可診斷為擴(kuò)張;BA超過(guò)斜坡或鞍背范圍，或BA分叉超過(guò)了鞍上池層面，即可診斷為延長(zhǎng)。根據(jù)頭顱MRI結(jié)果，分為VBD組和非VBD組，有CMBs組和無(wú)CMBs組，腦微出血的所在位置分為前循環(huán)和后循環(huán)，腦微出血按照前循環(huán)和

3、后循環(huán)區(qū)域分別進(jìn)行計(jì)數(shù)。VBD是否與CMBs有相關(guān)性，使用二分類logistic回歸分析。在腦的前循環(huán)或后循環(huán)區(qū)域，VBD是否與某些部位的CMBs有相關(guān)性，使用多項(xiàng)logistic回歸分析。
　　結(jié)果:
　　1.在303例急性腦梗死病例中，27例患者存在VBD，占同期急性腦梗死患者的8.9％。116例患者存在CMBs，占38.3％。其中23例(7.6％)僅在前循環(huán)領(lǐng)域存在CMBs，17例(5.6％)僅在后循環(huán)領(lǐng)域存在CMBs

4、，76例(25.1％)在前后循環(huán)領(lǐng)域均存在CMBs。
　　2.VBD組與非VBD組腦微出血位置分布的比較，提示微出血在后循環(huán)的數(shù)量(Z值=-3.760，P=0.000）及任何部位的數(shù)量（Z值=-2.819，P=0.005）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，微出血在后循環(huán)患者的數(shù)量（x2值=11.371，P=0.002）及任何部位患者的數(shù)量（x2值=7.641，P=0.007）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而微出血在前循環(huán)的數(shù)量(Z值=-1.053，P=0.292

5、)及在前循環(huán)患者的數(shù)量(x2值=1.867，P=0.198)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.發(fā)生CMBs的相關(guān)因素單因素分析顯示年齡（t值=-2.066，P=0.040）、高血壓病（x2值=5.539，P=0.024）、腦白質(zhì)病變（x2值=17.949，P=0.000）及VBD（x2值=7.641，P=0.007）在有CMBs組與無(wú)CMBs組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示年齡、高血壓病、腦白質(zhì)病變及VBD與CMBs的存在有關(guān)。發(fā)生CMBs的相

6、關(guān)因素用二分類logistic回歸分析，在調(diào)整了年齡、高血壓和腦白質(zhì)病變的混雜作用后，VBD的OR值為2.704(95％ CI，1.137～6.431;P=0.024)，仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.探討VBD與CMBs的位置分布之間的相關(guān)性采用多項(xiàng)Logistic回歸分析。VBD與只存在前循環(huán)的CMBs沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(原始OR=1.243，95％CI，0.152～10.179; P=0.839)，對(duì)于CMBs只存在后循環(huán)區(qū)域(原始O

7、R=0.136，95％CI，0.040～0.460; P=0.001)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以及前后循環(huán)都存在的CMBs(原始OR=0.334，95％CI，0.135～0.823; P=0.017)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在調(diào)整年齡、性別、高血壓和腦白質(zhì)病變后，VBD與后循環(huán)區(qū)域CMBs(調(diào)整OR=0.146，95％CI，0.040～0.530; P=0.003)仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與前后循環(huán)都存在的CMBs(調(diào)整OR=0.399，95％ CI，0.