椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥患者的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)分析.pdf

1、目的:椎-基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥(vertebrobasilar dolichoectasia，VBD)是一種以椎-基底動(dòng)脈顯著擴(kuò)張延長(zhǎng)、扭曲為特征的腦血管異常病變，以往認(rèn)為發(fā)病率較低，但是近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科收治病人中VBD患者并不少，越來(lái)越引起人們的重視。本研究通過對(duì)VBD患者臨床表現(xiàn)、影響因素、影像學(xué)特點(diǎn)等方面的分析，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)上對(duì)VBD的認(rèn)識(shí)，探究其發(fā)病機(jī)制、預(yù)防診治方法，以最終達(dá)到對(duì)此病的系統(tǒng)、全面的了解。
　　方

2、法:本研究共搜集了2014年6月至2014年10月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科住院的所有VBD患者共43例，作為病例組，即VBD組。隨機(jī)選取同期入院患者非VBD患者40例，作為對(duì)照組?；仡櫺苑治銎溆绊懸蛩兀ㄐ詣e、年齡、既往病史、吸煙史、飲酒史等）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血脂、同型半胱氨酸）、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)比分析兩組間是否有差異，并對(duì)VBD組內(nèi)的不同血管類型間進(jìn)行比較，應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2

3、檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、一般資料分析
　　1.1年齡、性別分析（不可控因素）
　　病例組43例患者中，男性29例(67.4％)，平均年齡61.18±11.40歲，對(duì)照組40例患者中，男性28例(70％)，平均年齡55.70±13.65歲，兩組比較性別構(gòu)成，年齡分布，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。病例組中，50歲以下患者4例(8％)，50歲以上患

4、者39例(92％)，呈明顯的老齡化趨勢(shì)。
　　1.2其他影響因素分析（可控影響因素）
　　VBD組與非VBD患者對(duì)比，在吸煙、既往病史（腦梗死、心臟病、糖尿病、腦梗死、腦出血）方面，兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05），飲酒兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.027＜0.05)，VBD組飲酒率較非VBD組高。
　　2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
　　患者入院時(shí)均測(cè)定空腹甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸，高脂血癥患者比例

5、在兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而高同型半胱氨酸血癥患者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039＜0.05)，VBD組高同型半胱氨酸血癥患者較非VBD組比例高。
　　3、臨床表現(xiàn)
　　病例組43例患者中，診斷為后循環(huán)缺血患者32例(74.4％)，對(duì)照組40例患者中，診斷為后循環(huán)缺血患者15例(37.5％)，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001＜0.05)，說(shuō)明VBD與后循環(huán)缺血關(guān)系密切。分析43例VBD患者其臨床表現(xiàn)，主

6、要癥狀為肢體無(wú)力(51.2％)、頭暈(39.5％)及言語(yǔ)不清(23.3％)。
　　4、影像學(xué)特征
　　4.1梗死類型
　　病例組與對(duì)照組后循環(huán)缺血的患者中，根據(jù)影像學(xué)特征劃分為后循環(huán)TIA組（無(wú)責(zé)任病灶）和后循環(huán)梗死組（有責(zé)任病灶），兩組比較，后循環(huán)缺血患者中后循環(huán)梗死發(fā)生率無(wú)差異(P=0.814＞0.05)，說(shuō)明VBD與后循環(huán)缺血有關(guān)，且同樣可引起TIA與腦梗死，二者發(fā)生比例無(wú)特殊。
　　4.2椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)情況<

7、br>　　病例組43例VBD患者中，左椎優(yōu)勢(shì)患者20例，右椎優(yōu)勢(shì)患者13例，雙椎均勢(shì)患者10例，對(duì)照組中未統(tǒng)計(jì)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)情況，據(jù)大宗數(shù)據(jù)，人群中左椎優(yōu)勢(shì)、右椎優(yōu)勢(shì)、雙椎均勢(shì)比例為2∶1∶1?；九c本病例數(shù)據(jù)相符。
　　4.3血管類型
　　4.3.1根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)分迂曲組、擴(kuò)張組和延長(zhǎng)組
　　VBD患者中，表現(xiàn)為迂曲者最多-23例(53.5％)，伴有擴(kuò)張的患者較少-4例(9.3％)，而擴(kuò)張組1例患者表現(xiàn)為顱神經(jīng)壓迫，由此

8、推斷:擴(kuò)張的患者更容易出現(xiàn)顱神經(jīng)壓迫癥狀，且顱神經(jīng)缺損癥狀均較重(NIHSS評(píng)分均＞7);而表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈迂曲的患者相對(duì)癥狀較輕，多表現(xiàn)為頭暈和輕度神經(jīng)功能缺損(NIHSS評(píng)分＜3)。
　　4.3.2根據(jù)累及的部位分為累及椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和二者均有
　　病例組中表現(xiàn)僅椎動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張延長(zhǎng)患者33例，僅基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張延長(zhǎng)者6例，二者均有者4例，椎動(dòng)脈血管變異者占多數(shù)，考慮與椎基底動(dòng)脈解剖特點(diǎn)有關(guān)，一方面先天解剖變異多，另一方

9、面，比起基底動(dòng)脈更易受后天各種因素的影響。
　　4.3.3根據(jù)椎動(dòng)脈形態(tài)分單純型和騎跨型
　　病例組中符合椎動(dòng)脈單純型患者36例(83.7％)，騎跨型患者7例(16.3％)，騎跨型患者占所有VBD患者16.3％，其中1例表現(xiàn)為三叉神經(jīng)壓迫癥狀，不排除與椎動(dòng)脈的騎跨有關(guān)。
　　4.4頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)走行迂曲情況
　　病例組43例患者中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)走形迂曲者16例(37.2％)，對(duì)照組40例患者中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)走形迂曲

10、者4例(10％)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.022＜0.05)，說(shuō)明VBD患者中同時(shí)伴有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)迂曲的發(fā)生率更高。
　　結(jié)論:
　　1、VBD組與非VBD組相比，在發(fā)病年齡，性別構(gòu)成，既往病史（腦梗死、腦出血、高血壓、糖尿病、冠心?。┓矫鏌o(wú)明顯差異;在飲酒方面差異有意義，VBD患者比非VBD患者飲酒率更高，推測(cè)飲酒可能是VBD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　2、VBD組與非VBD組相比，高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率明顯高，高

11、同型半胱氨酸血癥可能是VBD的危險(xiǎn)因素。
　　3、VBD組與非VBD組相比，VBD組后循環(huán)缺血發(fā)生率高于非VBD組，VBD可能與后循環(huán)缺血相關(guān)。
　　4、影像學(xué)特點(diǎn)方面，迂曲者發(fā)生率較高;從累及血管部位來(lái)看，椎動(dòng)脈受累的發(fā)生率更高，且椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)情況可能導(dǎo)致基底動(dòng)脈形態(tài)異常;椎動(dòng)脈迂曲嚴(yán)重者可出現(xiàn)騎跨現(xiàn)象，可能易發(fā)生顱神經(jīng)壓迫。
　　5、VBD組患者伴有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)迂曲的比例明顯高于非VBD組，VBD很可能是顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲