四川成都地區(qū)低密度脂蛋白膽固醇水平與卒中高危人群頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:隨著我國生活水平地不斷提高，卒中呈逐年上升的趨勢。缺血性卒中約占卒中類型的70％左右，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點，現(xiàn)已成為我國居民第一位死亡的原因，給家庭、社會和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負擔和巨大的壓力。本研究從流行病學(xué)角度探討四川成都地區(qū)卒中高危人群頸動脈粥樣硬化的現(xiàn)狀及與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的相互關(guān)系，進而為社區(qū)卒中高危人群的卒中一級預(yù)防提供理論依據(jù)和證據(jù)支持。
　　方法:采用整群抽樣的

2、流行病學(xué)調(diào)查方法，從2014年1月至2014年12月，選取成都市人口相對穩(wěn)定的兩個社區(qū)（草堂社區(qū)和蘇坡社區(qū)），以40歲以上常駐人口為調(diào)查對象進行現(xiàn)況調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的篩查員進行問卷調(diào)查初篩人數(shù)24355例，在此基礎(chǔ)上對初篩的卒中高危者進行身高、體重、血壓、相關(guān)病史等資料收集，并采血檢測血脂等生化指標。由專業(yè)超聲人員經(jīng)用GE Logiq9全自動彩色超聲檢查儀測定雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(CIMT)3次并取平均值用于分析，探查頸總、頸內(nèi)

3、動脈及分叉部位斑塊性質(zhì)。使用卒中高危風(fēng)險問卷復(fù)篩表對卒中高危人群進行評估。數(shù)據(jù)采用微軟Office2013軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行雙次錄入并核查前后一致性。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料服從正態(tài)分布使用均數(shù)±標準差(X±s)表示，進行比較時采用兩個獨立樣本的t檢驗或方差分析;采用秩和檢驗對分類變量進行比較;采用多因素線性回歸分析頸動脈CIMT的相關(guān)危險因素;采用logistic回歸分析評價頸動脈低回聲粥樣硬化斑塊

4、的相關(guān)危險因素。P值＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:四川省成都市草堂社區(qū)、蘇坡社區(qū)40歲以上常住人口24355人。納入本研究的卒中高危者（不含卒中史的患者）共3572人（男1435人，女2137人），平均年齡為63.83±10.54歲，平均體重指數(shù)為24.52±3.21 kg/m2，平均收縮壓為128.11±11.53 mmHg，平均舒張壓為73.60±6.31 mmHg，平均空腹血糖為6.26±1.90mmol/L

5、，總膽固醇(TC)平均水平為4.91±1.34mmol/L，甘油三酯(TG)平均水平為1.85±1.47mmol/L，同型半胱氨酸(HCY)10.84μ mol/L。無吸煙飲酒史1959人(54.84％)。其中LDL-C平均水平為2.75±0.93mmol/L，CIMT平均厚度為0.76±0.18mm，頸動脈粥樣硬化總患病率45.62％，其中單純CIMT增厚者占11.44％，頸動脈粥樣硬化斑塊占34.18％，低回聲粥樣硬化斑塊占26.2

6、％。LDL-C水平與CIMT呈正相關(guān)，LDL-C水平每增高1mmol/L，CIMT增加0.00517mm(P＜0.01)，當LDL-C≥1.8mmol/L時CIMT有明顯增厚趨勢，CIMT增厚組的LDL-C水平明顯高于CIMT正常組(P＜0.001)。經(jīng)多因素校正后，與LDL-C＜I.8 mmol/L相比，LDL-C≥2.6mmol/L在卒中高危人群中檢出2個及2個以上低回聲粥樣硬化斑塊的風(fēng)險增加1.897倍(0R:1.897，CI:0

7、.989-2.401，P:0.039); LDL-C≥4.9mmol/L在卒中高危人群中檢出2個及2個以上低回聲粥樣硬化斑塊的風(fēng)險增加2.65倍(0R:2.650，CI:1.812-3.321，P:0.014)。
　　結(jié)論:在我國四川成都地區(qū)卒中高危人群中有較高頸動脈粥樣硬化率，其發(fā)生與LDL-C水平增高有關(guān)。CIMT與LDL-C水平呈正相關(guān)，當LDL-C水平超過1.8 mmol/L時CIMT有明顯增厚趨勢，超過2.6mmol/L