肺癌圍術期肺功能和動脈血氣分析的評估研究.pdf

1、目的:研究非小細胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)行肺葉切除圍術期肺功能和動脈血氣分析的變化規(guī)律,得出肺功能預測公式的矯正系數,為高危邊緣肺癌患者的外科手術治療提供理論依據。
　　方法:本實驗收集科室2010年8月份至2010年12月份非小細胞肺癌住院行外科手術治療的患者資料,全組病人36例,其中男20例,女16例,年齡為37-80歲,平均59.04歲,分別進行不同種類肺葉切除術。檢查患者在

2、術前一周內某一天上午九時在沒有吸氧的狀態(tài)下進行肺功能和動脈血氣分析檢查及屏氣試驗,肺葉切除術后的第24h和48h,72h在沒有吸氧狀態(tài)下測動脈血氣和屏氣試驗,術后一周和一月檢查肺功能和動脈血氣分析及屏氣試驗,共計六個時間點進行檢測肺功能和(或)血氣分析及屏氣試驗,得出各個數值,然后在各組間進行比較,包括:1手術前和手術后個時間點肺功能和血氣分析的比較,2術后肺功能預計值與實測值之間的比較,3不同手術方式血氣和肺功能情況的比較。數據以均數

3、±標準差(x±s)表示,統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組數據間比較采用單因素方差分析。與國內外已經提出的肺功能預測公式進行比較,提出糾正公式,找出肺癌圍術期動脈血氣分析的規(guī)律。
　　結果:(1)肺葉切除術后動脈血氣氧分壓(PaO2)較術前有明顯的降低,其中術后第48小時達到最低(P＜0.01),到72小時后開始回升,術后第48小時的氧分壓和術前.術后一周.術后一月的動脈氧分壓有明顯

4、的變化(P＜O.O1),而其他血氣分析指標在手術前后無明顯差異(P＞0.05)。(2)多肺葉切除術后氧分壓顯著低于單肺葉切除術者(P＜0.05),在術后第24h和48h這兩個時間點即是術后早期兩者之間差距更明顯(P＜0.01)。(3)肺葉切除前后肺功能實測值之間的比較,所有肺功能指標術后均有不同程度的下降,其中通氣功能指標中 VCM, FEV1,FEV1％pred,MVV,MVV%pred FVC,FVC%pred,換氣功能指標(DLC

5、O%pred)與術前相比較均有顯著差異。換氣功能指標DLCO,DLCO/VA,術后較術前比較有差異(P＜0.05),而術后一周和術后一月肺功能比較在以下指標中是有差異的(P＜0.05)FEV1%pred,FVC,FVC%pred,MVV,MVV%pred.其余指標之間比較均無差異。(4)術后一月肺功能實測值與術后肺功能預計值之間的比較,前者均高于后者。在 FEV1,MVV,MVV%pred兩組間比較差異非常顯著(P＜0.01);FEV1

6、%pred,FVC,FVC%pred,兩組間有差異性(P＜0.05),換氣功能的比較:DLCO/VA兩組間差異有顯著性(P＜0.01),DLCO%pred,DLCO/VA%pred兩組間有差異(P＜0.05),余換氣功能指標DLCO比較沒有差異性(P＞0.05)。根據計算矯正系數P=術后一月肺功能實測值/術后肺功能預計值,得出的矯正系數P(在通氣功能指標計算時)=1.3;P(在換氣功能指標計算時)=1.2。(5)單肺葉和多肺葉切除者術后

7、一月肺功能下降百分比的比較,肺葉切除術后肺功能下降程度和肺葉切除的多少成正相關聯(lián),兩者比較通氣功能有顯著差異性P＜0.01,而換氣功能比較無差異性(P＞0.05)。
　　結論:1.肺癌術后早期動脈血氧分壓下降明顯,在第48h達到最低,以后逐漸恢復。
　　2.肺癌術后肺通氣功能在早期下降明顯,而換氣功能下降不顯著,提出預計公式的矯正系數為P(在通氣功能指標計算時)=1.3;P(在換氣功能指標計算時)=1.2。
　　3.肺