肺癌圍術(shù)期肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治龅脑u(píng)估研究.pdf

1、目的:研究非小細(xì)胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)行肺葉切除圍術(shù)期肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?guī)律,得出肺功能預(yù)測(cè)公式的矯正系數(shù),為高危邊緣肺癌患者的外科手術(shù)治療提供理論依據(jù)。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)收集科室2010年8月份至2010年12月份非小細(xì)胞肺癌住院行外科手術(shù)治療的患者資料,全組病人36例,其中男20例,女16例,年齡為37-80歲,平均59.04歲,分別進(jìn)行不同種類肺葉切除術(shù)。檢查患者在

2、術(shù)前一周內(nèi)某一天上午九時(shí)在沒有吸氧的狀態(tài)下進(jìn)行肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查及屏氣試驗(yàn),肺葉切除術(shù)后的第24h和48h,72h在沒有吸氧狀態(tài)下測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂推翚庠囼?yàn),術(shù)后一周和一月檢查肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌翚庠囼?yàn),共計(jì)六個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)肺功能和(或)血?dú)夥治黾捌翚庠囼?yàn),得出各個(gè)數(shù)值,然后在各組間進(jìn)行比較,包括:1手術(shù)前和手術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)肺功能和血?dú)夥治龅谋容^,2術(shù)后肺功能預(yù)計(jì)值與實(shí)測(cè)值之間的比較,3不同手術(shù)方式血?dú)夂头喂δ芮闆r的比較。數(shù)據(jù)以均數(shù)

3、±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析。與國(guó)內(nèi)外已經(jīng)提出的肺功能預(yù)測(cè)公式進(jìn)行比較,提出糾正公式,找出肺癌圍術(shù)期動(dòng)脈血?dú)夥治龅囊?guī)律。
　　結(jié)果:(1)肺葉切除術(shù)后動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?PaO2)較術(shù)前有明顯的降低,其中術(shù)后第48小時(shí)達(dá)到最低(P＜0.01),到72小時(shí)后開始回升,術(shù)后第48小時(shí)的氧分壓和術(shù)前.術(shù)后一周.術(shù)后一月的動(dòng)脈氧分壓有明顯

4、的變化(P＜O.O1),而其他血?dú)夥治鲋笜?biāo)在手術(shù)前后無明顯差異(P＞0.05)。(2)多肺葉切除術(shù)后氧分壓顯著低于單肺葉切除術(shù)者(P＜0.05),在術(shù)后第24h和48h這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)即是術(shù)后早期兩者之間差距更明顯(P＜0.01)。(3)肺葉切除前后肺功能實(shí)測(cè)值之間的比較,所有肺功能指標(biāo)術(shù)后均有不同程度的下降,其中通氣功能指標(biāo)中 VCM, FEV1,FEV1％pred,MVV,MVV%pred FVC,FVC%pred,換氣功能指標(biāo)(DLC

5、O%pred)與術(shù)前相比較均有顯著差異。換氣功能指標(biāo)DLCO,DLCO/VA,術(shù)后較術(shù)前比較有差異(P＜0.05),而術(shù)后一周和術(shù)后一月肺功能比較在以下指標(biāo)中是有差異的(P＜0.05)FEV1%pred,FVC,FVC%pred,MVV,MVV%pred.其余指標(biāo)之間比較均無差異。(4)術(shù)后一月肺功能實(shí)測(cè)值與術(shù)后肺功能預(yù)計(jì)值之間的比較,前者均高于后者。在 FEV1,MVV,MVV%pred兩組間比較差異非常顯著(P＜0.01);FEV1

6、%pred,FVC,FVC%pred,兩組間有差異性(P＜0.05),換氣功能的比較:DLCO/VA兩組間差異有顯著性(P＜0.01),DLCO%pred,DLCO/VA%pred兩組間有差異(P＜0.05),余換氣功能指標(biāo)DLCO比較沒有差異性(P＞0.05)。根據(jù)計(jì)算矯正系數(shù)P=術(shù)后一月肺功能實(shí)測(cè)值/術(shù)后肺功能預(yù)計(jì)值,得出的矯正系數(shù)P(在通氣功能指標(biāo)計(jì)算時(shí))=1.3;P(在換氣功能指標(biāo)計(jì)算時(shí))=1.2。(5)單肺葉和多肺葉切除者術(shù)后

7、一月肺功能下降百分比的比較,肺葉切除術(shù)后肺功能下降程度和肺葉切除的多少成正相關(guān)聯(lián),兩者比較通氣功能有顯著差異性P＜0.01,而換氣功能比較無差異性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.肺癌術(shù)后早期動(dòng)脈血氧分壓下降明顯,在第48h達(dá)到最低,以后逐漸恢復(fù)。
　　2.肺癌術(shù)后肺通氣功能在早期下降明顯,而換氣功能下降不顯著,提出預(yù)計(jì)公式的矯正系數(shù)為P(在通氣功能指標(biāo)計(jì)算時(shí))=1.3;P(在換氣功能指標(biāo)計(jì)算時(shí))=1.2。
　　3.肺