RIFLE、AKIN、KDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)用于膿毒性休克患者AKI診斷及預(yù)后分析的對(duì)比研究.pdf

1、目的:使用RIFLE、AKIN、KDIGO三種急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者AKI的發(fā)生情況，比較三種診斷標(biāo)準(zhǔn)下AKI的發(fā)生率及各診斷標(biāo)準(zhǔn)分組下患者院內(nèi)病死率，以評(píng)估三種診斷標(biāo)準(zhǔn)用于膿毒性休克患者急性腎損傷診斷的價(jià)值。
　　通過(guò)比較不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下AKI發(fā)生與院內(nèi)死亡率的關(guān)系，分析三種標(biāo)準(zhǔn)用于預(yù)測(cè)膿毒性休克患者AKI發(fā)生及其預(yù)后的敏感性及特異性，以便對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行早期干預(yù)，提高患者預(yù)后。
　　方法:選取2014年1月至201

2、5年12月在本院ICU住院治療的膿毒性休克患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧分析。整理臨床資料及臨床檢測(cè)結(jié)果，據(jù)此應(yīng)用RIFLE、AKIN、KDIGO三種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入選患者進(jìn)行AKI診斷及分期。血肌酐、尿量檢測(cè)值均完整情況下，使用兩個(gè)參數(shù)同時(shí)評(píng)估，以較嚴(yán)重等級(jí)作為分期結(jié)果。血肌酐基線值采用患者本次感染發(fā)病前最近1次血肌酐(Scr)數(shù)值為基線數(shù)值，若無(wú)既往數(shù)據(jù)則取本次發(fā)病后第一次Scr數(shù)值。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷患者分為4組，分別為非AKI(NAKI)

3、、R(Risk)期、I(Injury)期和F(Failure)期;AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷患者分為4組，分別為非AKI(NAKI)、1期、2期和3期;KDIGO標(biāo)準(zhǔn)診斷患者分為4組，分別為非AKI(NAKI)、1期、2期和3期。比較不同診斷標(biāo)準(zhǔn)各分組間AKI發(fā)生率及死亡率，找出AKI診出率最高的標(biāo)準(zhǔn)。分析不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下AKI發(fā)生率與死亡率的相關(guān)性，應(yīng)用受試者工作曲線比較各診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)患者院內(nèi)死亡率的敏感性及特異性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0

4、軟件進(jìn)行。
　　結(jié)果:RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI42例(32.06％)，AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI50例(38.17％)，KDIGO標(biāo)準(zhǔn)診斷AKI64例(48.85％)。按照AKI診斷敏感程度排序，三種診斷標(biāo)準(zhǔn)依次為KDIGO＞AKIN＞RIFLE。三種診斷標(biāo)準(zhǔn)AKI發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.91，P＜0.05）。
　　納入研究的131例患者，28天內(nèi)死亡人數(shù)29例，總病死率22.14％。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷

5、，AKI組死亡人數(shù)占AKI組總?cè)藬?shù)42.86％; AKIN標(biāo)準(zhǔn)診斷，AKI組死亡人數(shù)占AKI組總?cè)藬?shù)42.00％; KDIGO標(biāo)準(zhǔn)診斷，AKI組死亡人數(shù)占AKI組總?cè)藬?shù)40.63％。三種診斷標(biāo)準(zhǔn)AKI組院內(nèi)死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.06，P＞0.05)，各標(biāo)準(zhǔn)分期結(jié)果院內(nèi)死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）
　　RIFLE、AKIN和KDIGO三種診斷標(biāo)準(zhǔn)均為AKI院內(nèi)死亡的獨(dú)立影響因素，其與死亡率相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P＜0.01）。隨著分期程度加重，死亡率上升，分期程度與死亡率呈正相關(guān)。通過(guò)建立三種診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)膿毒性休克患者院內(nèi)死亡的受試者工作曲線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AKIN和KDIGO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膿毒性休克患者院內(nèi)死亡均有很好的預(yù)測(cè)能力(AUC＞0.7，P＜0.05)，其中KDIGO標(biāo)準(zhǔn)AUC最大，敏感度及特異性最高，提示其準(zhǔn)確性最高，用于預(yù)測(cè)膿毒性休克患者院內(nèi)死亡能力更高。
　　結(jié)論:KDIGO標(biāo)準(zhǔn)AKI診出率最高，三種標(biāo)準(zhǔn)AKI院內(nèi)死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。