ET-1、TNF-α和MLT與RA心血管損傷及中西醫(yī)結(jié)合治療的干預(yù)作用.pdf

1、目的：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一種以破壞外周關(guān)節(jié)為主的全身性自身免疫性疾病。RA常有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)外組織器官受累，如心臟、肺臟、腎臟等組織器官。研究顯示：RA引起心血管事件或疾病發(fā)生的程度甚至幾乎與糖尿病一樣；心因性死亡占 RA患者死因的42％。然而,目前尚缺乏判斷 RA患者罹患心血管疾病的特異性生物學(xué)標(biāo)記，RA患者心血管并發(fā)癥的針對(duì)性防治措施亟待研究。
　　本文旨在通過(guò)分析RA患者合并心血

2、管疾病患者與單純RA患者在臨床特點(diǎn)、疾病活動(dòng)評(píng)分（DAS28評(píng)分）、類風(fēng)濕因子（rheumatic factor,RF）和抗環(huán)瓜氨酸（cyclic citrulline polypeptide，CCP）抗體,以及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（macrophage migration inhibitory factor, MIF）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、內(nèi)皮素-1(endothel

3、in，ET-1)、褪黑素(melatonin，MLT)、破骨細(xì)胞可溶性受體(osteclast-related receptor， OSCAR)等方面的差異，探索RA合并心血管疾病的血清生物學(xué)標(biāo)記和臨床特征；并且，我們還初步觀察了采用常規(guī) RA中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)RA合并心血管疾病患者進(jìn)行干預(yù)的短期療效及其對(duì)血清生物標(biāo)記物的影響，以期對(duì)RA合并心血管疾病患者的中西醫(yī)結(jié)合防治提供臨床證據(jù)。
　　方法：
　　1納入58例RA患者

4、為研究對(duì)象，根據(jù)心血管損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)（心律失常、心電圖ST-T變化、心肌損害、心包積液、瓣膜病、肺動(dòng)脈高壓等），將RA患者分為RA伴心血管損傷（RA+CVD）組27例、單純RA（RA）組31例。另外選擇27名年齡、性別相匹配的同期健康體檢者作為健康對(duì)照組。
　　2采用ELISA、全自動(dòng)生化分析儀等方法檢測(cè)RA和RA+CVD兩組患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、甘油三酯（TG）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸（cycl

5、ic citrulline polypeptide，CCP）抗體等；同時(shí)評(píng)估RA病情并計(jì)算DAS28等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析RA和RA+CVD兩組間上述指標(biāo)的差異。
　　3采用ELISA法檢測(cè)RA、RA+CVD和正常對(duì)照各組MIF、TNF-α、ET-1、MLT、OSCAR水平，并比較組間差異。
　　4選取RA+CVD患者17例，采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療方案（DMARD聯(lián)合活血化瘀療法），觀察治療2周后相關(guān)臨床指標(biāo)與外周血 MIF、TN

6、F-α、ET-1、MLT、OSCAR水平的變化。
　　結(jié)果：
　　1 RA+CVD組與RA組相比，CRP、ESR、RF及DAS28評(píng)分水平具有增高趨勢(shì)（P＞0.05）。
　　2 RA+CVD組較RA組的抗CCP抗體水平明顯增高（P＜0.05）。
　　3 RA組和RA+CVD組血清ET-1水平均明顯高于NC組（P＜0.05），但RA和RA+CVD組間無(wú)顯著差異；RA組血清TNF-α水平高于RA+CVD組（P＞0.0

7、5），明顯高于NC組（P＜0.05）；RA組和RA+CVD組血清MIF水平高于NC組（P＞0.05）；RA組和RA+CVD組血清OSCAR水平低于NC組（P＞0.05）；RA+CVD組血清MLT水平明顯低于NC組及RA組（P＜0.05）。
　　4經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方案治療2周后，RA+CVD組在RA臨床病情改善的同時(shí)，外周血ET-1及TNF-α水平比治療前明顯下降（P＜0.05）；MIF、MLT及OSCAR水平有下降趨勢(shì)（P＞0.05）

8、。
　　5經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方案治療2周后，RA+CVD組ESR、CRP比治療前明顯下降（P＜0.05）； UA、TG有下降趨勢(shì)（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1抗CCP抗體可能與RA罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)具有一定相關(guān)性。
　　2 MLT可能對(duì)RA患者的心血管損傷起負(fù)向調(diào)節(jié)作用；ET-1、TNF-α及MIF與罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)具有一定相關(guān)性；OSCAR與罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。
　　3常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治